胸腰段脊柱骨折的外科手术方法及疗效

关威　汪振宇

【摘要】 目的 探讨分析胸腰段脊柱骨折的手术方法及疗效。方法 90例胸腰段脊柱骨折患者， 分成甲、乙两组， 每组45例。甲组行前路手术， 乙组行后路手术， 对比分析两组疗效。结果 术后， 甲组44例良好， 1例差；乙组39良好， 6例差。甲组疗效优于乙组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于胸腰段脊柱骨折的治疗， 前路外科手术的治疗效果更佳。

【关键词】 胸腰段脊柱骨折；外科手术方法；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.031

交通事故、高空坠落等产生的强力撞击是造成胸腰段脊柱骨折的主要原因， 随着社会的发展， 胸腰段脊柱骨折患者有着逐年增加的趋势。胸腰段脊柱骨折由于体征表现重叠， 且常伴有多节段的脊柱骨折， 其早期治疗非常关键。最常用的外科手术方法有前路手术和后路手术[1]， 为了探讨分析胸腰段脊柱骨折的外科手术方法及疗效， 本文以90例2013年4月～2014年3月来本院接受治疗的胸腰段脊柱骨折患者为研究对象进行分析和总结。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2014年3月来本院接受治疗的胸腰段脊柱骨折患者90例， 其中男54例， 女36例， 年龄22～64岁， 平均年龄35.7岁。56例车祸伤， 30例高处坠落伤， 4例砸压伤。为了明确骨折块在椎管内占位情况以及神经、脊髓的受伤状况， 对患者进行影像学CT检查， 并据此将患者分成甲、乙两组， 每组45例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 甲组行前路手术， 乙组行后路手术。前路手术：患者右侧卧， 行气管插管， 全身麻醉， 于左侧切胸、腹膜， 直至暴露椎体前方和侧方。为了能清晰显露伤椎侧前方硬膜囊， 应切除其椎体及上下间盘组织。根据切除的椎体来确定植骨的大小， 在植入之前， 应彻底清除坏死组织及骨折脱落骨块， 植入完成后， 对其进行固定， 然后止血并分层缝合[2]。后路手术：患者俯卧， 行气管插管， 全身麻醉， 取受伤部位后正中切口， 直至能清晰显示伤椎及上下相邻各椎节。对坏死组织、骨折脱落骨块进行清理， 清理彻底后用椎弓根螺钉进行内固定， 选择合适的植骨植入， 然后止血并分层缝合。所有患者术后全部随访12个月。

1. 3 观察指标与疗效判定标准 在术前、术后对患者进行CT或MR检查， 并对术后的脊柱形态、脊柱融合情况以及患者背部的疼痛情况进行观察和分析， 然后对手术方法的疗效进行评价。疗效分为良好（椎体达到解剖高度）与差（椎体未达到解剖高度）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 术后脊柱形态 术后对患者进行CT检查， 甲组44例良好， 1例差；乙组39例良好， 6例差， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 术后脊柱融合率情况 术后12个月， 甲组患者脊柱植骨全部融合， 乙组41例脊柱植骨融合， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 术后腰背疼痛情况 术后6个月， 甲组45例患者的腰背疼痛均消失， 乙组37例患者的腰背疼痛均消失， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

前路手术具有视野清晰、骨折部位暴露充分的特点， 适用于压缩型及爆裂型骨折患者。优点是能尽可能减低手术对患者神经和脊髓的伤害， 椎管内坏死组织和骨折碎块更容易被手术执行者清理；缺点是对手术执行者的要求较高， 容易引发并发症， 创口大， 手术时间长， 输血量大[3]。前路手术减压后， 为了恢复脊柱高度， 维持脊柱矢状平衡， 会在损伤节段上下相邻椎体之间植骨， 然后再进行内固定， 这就为神经的恢复创作了良好的空间条件， 促进了植骨的融合， 增强了融合的稳定性[4]。

后路手术适用于伴有脱位骨折和完全瘫痪的骨折患者， 是治疗胸腰段脊柱骨折的传统手术方式， 其优点是应用广泛， 出血少， 对操作技术要求低， 术后骨折复位充， 手术时间短， 创伤小；缺点是需要清除椎间组织或切除部分脊柱结构， 极容易形成的锥体内空隙， 影响脊柱的稳定性， 破坏椎体结构的完整性， 甚至会在内固定物取出后或椎体内组织未及时重建时出现矫正度丢失和椎体塌陷的情况。

在本次探讨分析中， 本院收治的90例患者分成了甲、乙两组， 甲组行前路手术， 乙组行后路手术。甲组44例椎体达到解剖高度， 1例椎体未达到解剖高度， 且脊柱融合率达到100.0%， 没有出现腰背痛疼情况， 降低了手术对患者精神和身体上的伤害， 具有较高的治疗疗效。乙组39例椎体达到解剖高度， 6例椎体未达到解剖高度， 其中4例的脊柱植骨融合存在问题， 并一共出现了8例腰背疼痛的患者。尽管后路手术时间短、输血少、创伤小、操作简单， 但从治疗疗效来看前路手术的疗效更加明显， 能有效减少患者的所遭受的折磨。所以说在胸腰段脊柱骨折的治疗中， 建议使用前路手术。

参考文献

[1] 郑超， 伍骥， 黄蓉蓉， 等.前路手术治疗成人胸腰段Denis B型爆裂性骨折.中华创伤杂志， 2014， 30（7）：669-674.

[2] 季峰， 王守国， 谢跃， 等.伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊柱骨折52例疗效观察.山东医药， 2012， 52（33）：81-83.

[3] 陈为， 曾忠友.后路椎弓根钉不同节段固定治疗重度胸腰段脊柱骨折的效果观察.中国医药导报， 2014， 11（6）：41-43.

[4] 黄善武， 欧阳永生.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折疗效观察.现代中西医结合杂志， 2014， 23（10）：1104-1105.

[收稿日期：2015-08-28]