PBL教学法在中医临床课程教学中的实践与效果评价*

陈丽仙，黄　燕，吴　薇，王小云，陈　延，周　红，廖若莎，叶润英（广州中医药大学第二临床医学院，广东广州510405）

·教学探索·

PBL教学法在中医临床课程教学中的实践与效果评价*

陈丽仙，黄燕，吴薇，王小云，陈延，周红，廖若莎，叶润英（广州中医药大学第二临床医学院，广东广州510405）

【提要】以问题为基础的学习（PBL）教学模式改革是目前高等医学教育改革广泛运用的一种教学方法，成为近年来高等医学教育教学改革的方向。该文结合该院校实践情况，总结了学院七年制中医学临床课程实施PBL教学实施方案，并建立了与之配套的一系列教学质量效果评价体系，有效保障了PBL教学的顺利实施，经过5年的实践已初见成效。

基于问题的学习；中医课程；临床医学；教学方法

以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）是一种在教师的指导下，以学生为主体，以问题为核心进行研究性学习的教学方式，其旨在培养学生的探索意识、创新能力和实践能力［1］。PBL教学模式正逐渐成为近年来高等医学教育教学改革的趋势和热点，已经在国内许多高等医学院校应用实施，在中医院校还处于小规模实施起步阶段。本院从2011年开始在七年制学生中实施临床课程PBL教学，经过5年的实践已经初见成效。

1　PBL教学实施方案

1.1病案教案编写本院经过5年的探索实践，编撰出《内科》、《急诊》、《妇科》、《儿科》等系列PBL教学的病案教案教材，病案教案分教师版和学生版，在七年制精英班学生的后期专业课学习阶段独立开课学习。病案教案以系统疾病为切入点，教师根据临床病案和课程内容编写，设计出涵盖该系统解剖特点、生理、病理等相关基础知识，以及人文、社会、行为、心理、伦理等真实情景，激发学生学习动机和思考，诱发出学习要点的故事案例，引导学生从基础医学、临床医学和医学人文等方面展开讨论，培养学生自主学习能力、团队合作能力、创新思维能力、医学人文素养和解决问题能力为主要目标的病案教案，使其具有故事性、趣味性。病案教案按剧幕的形式，将相关问题分成数幕，设计的引导问题适合学生现阶段的学习水平。病案教案内容体例包含案例系统、案例主题、教学对象、参考书籍、编写人员、教学目标、内容、教学重点及难点、关键词、教学各课时安排、教学建议、推荐学习文献、指导课各幕等。病案教案的编写是PBL教学的关键和难点，需要教师不仅熟悉本学科内容，还要了解其他相关学科的内容，需要教师投入更多的精力，发挥集体的智慧，在教学实践中不断地修改并完善。

1.2PBL教学实施流程PBL教学一般将学生分为小班教学，学生是学习主体；教师引导学生面对多项临床问题，利用已学过的理论知识来解决这些临床实际问题，使学生逐步掌握临床医学各学科的特点和临床思维技巧，最后总结归纳，大致分为问题提出、资料查阅、讨论研究和总结反思4个主要步骤［2］。本院将PBL教学作为独立课程单列，与原有医学课程并行，病案以系统为基础设计，将所有学科的知识完全融合，教学团队也由临床不同学科的教师组成［3］。本院从第七学期开始（七年制临床中医专业学生进入专业课学习阶段），持续3个学期，每个学期讨论3个病案，每个病案通过3～4次讨论课，每个讨论课3学时完成，将小组人数10～12人分为一组，并配备1位受过PBL教学专门培训的教师，在专门的PBL课室，实施PBL教学。在整个PBL教学流程，首先对学生进行PBL教学模式的培训宣教，要求学生课前要全面细致地预习及准备资料，还要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其他学生交流沟通，大家同心协力得出最佳结论，主要以第一幕教学内容为培训范围；接着是PBL课堂教学，让学生轮流担任PBL教学主持人、记录员，遵循PBL教学理念，实施PBL教学。病案教学讨论结束后，利用20～30 min进行学生小组小结与自我评估，分享学习心得和体会，教师听取学生对病案的意见和建议，以便修改、完善；最后课后见习，将学习的知识运用到临床实践，检验学习效果，巩固所学知识。

1.3教学团队建设在PBL教与学的过程中，只有教师角色的正确转变才能使PBL教学模式合理、顺利实施［4］。教师从主动的知识传授者变为学习活动的组织者、参与者、引导者，辅导教师是“tutor”，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业熟练掌握，而且应当扎实掌握相关学科知识，具备提出灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力，要善于调动学生的积极性等技巧。在PBL教学中需要来自于各学科组成的PBL教师团队的支持，以充实和丰富解决问题所需要的各学科知识、信息，确保PBL教学中学习资源的开放性［5］。随着PBL教学逐渐推广，使更多的学生参与，PBL教师团队的建设尤显突出，学院每年都选送优秀的各学科临床教师走出去学习交流培训，使更多的教师学会做辅导教师，使更多的教师参与到PBL教学中来。现在本院已经成立了学院PBL教师团队，其中有教案设计组，每组都有不同学科专业背景的教师组成，发挥教学团队的智慧、群策群力，负责讨论撰写病案；还有管理组负责对病案科学合理的审议论证，负责对各学科PBL教学人员的相关培训，并对PBL课堂教学进行随机检查、评估，定期召开PBL教学经验交流会，提高PBL教师教学整体素质和水平，保证PBL教学质量。

2　PBL教学质量评价体系

PBL教学模式中的评价是一种建立在学习目标完成程度上的评判，其重要作用在于能够提供学习过程和结果的直接反馈，从而使课程制定者能清楚地了解实际教学情况，并为进一步完善和发展PBL教学模式的应用过程提供依据［6］。学院在实施5年的PBL教学实践中逐渐研究并制定了一套完整的评价体系，根据评价对象、评价目的不同，制定不同的评价内容、评价指标，对PBL教学每个环节进行多层次的全面评估。

2.1教师评价教师评价体系主要设计了专家（或教师同行）对教师的评价和学生对教师的评价。首先，专家（或教师同行）评价表包含教师和团队2个一级指标，教师指标包含教师鼓励小组成员积极参与讨论，帮助小组关注学习主题，引导学生深入思考，掌握课程进度，倾听学生发言，及时反馈评价，尊重关心学生，营造学习氛围等，团队指标包含小组团结合作，发现关键线索提出推理引发讨论、倾听他人意见、与他人共享信息等。其次，学生对教师评价表包含态度和技能2个一级指标，态度指标包含尊重关心学生、容忍学生的错误等，技能指标主要包含保持PBL理念，鼓励和引导学生深入思考，防止中心偏离，倾听学生发言，关注学习进程，及时反馈评价，营造学习氛围等。评价按不同权重并给予优、良、中、差区分，总分各100分。最后，以专家（或教师同行）评价总分的60%与学生评价总分的40%综合得分为教师最后评估分。

2.2学生评价学生评价体系主要设计了辅导教师对学生的评价，主要是对学习小组团队的评价，评价标准主要从小组角色分工情况、讨论资料准备情况，讨论过程提出证据支持推理，提出问题引发讨论解决问题情况、时间控制情况、记录清晰情况等方面，评价等级按不同权重并给予优、良、中、差区分，总分100分。在此基础上评选出表现最好的2名学生和表现差的2名学生作为团队得分上下调10%，其余学生以团队得分作为最后得分。

2.3PBL教学效果问卷调查为了能够了解PBL教学法的有效性，以此帮助教师不断地更改、完善教学模式，教学内容，提高教学素养，就需要制定教学效果评价表对相关信息进行反馈［7］。为此，本院制定了PBL教学效果的问卷调查包括课程结束后的教学效果问卷和临床实习阶段的跟踪问卷。

2.3.1课堂教学效果的问卷课程结束后，采用问卷调查形式进行，教师和学生对PBL教学模式的认识、看法、实效进行综合评价，并收集对今后教学的意见和建议。其包括教师用卷和学生用卷，其中从课堂学习效果、运用知识能力、相关能力培养检测、教学团队的评价、总体效果评价等方面设计相关二级指标项目进行教师和学生2个方面的调查，检验PBL实施的实际教学效果，调查学生对PBL教学模式的满意水平和教师对PBL教学法实施情况。

2.3.2临床实习跟踪问卷学生跟踪问卷旨在收集参加了PBL教学法学习后对学生能力培养效果方面跟踪对比，由临床带教教师对参加PBL教学的学生与其他没有参加PBL教学的学生各项能力的客观评价。

2.4学生座谈会每学期末，本院都会邀请参与PBL教学的学生参加座谈，就PBL教学实施过程的各环节出现的问题困难进行讨论，并收集对今后教学的意见和建议。

3　评价体系的应用

经过5年的PBL教学实践和研究，学院采用多参数指标、多层面的评价体系，确保了PBL教学有效实施和质量效果。评价体系涵盖了PBL教学各环节的学生评价、教师评价、教学效果问卷调查和学生座谈的评价体系，评价标准内容全面、科学、客观、易操作。评价体系对于教师工作指导及检查、学生的激励和促进其掌握PBL技巧，收集教师和学生的满意度和意见，都取得了较好效果。教师评价和学生评价都取得优良得分，可以发现教师和学生在PBL教学实施过程都保持了较高的教学改革热情、责任心和奉献精神。从课堂讨论和问卷调查结果来看，在PBL教学课程完成后，教师和学生问卷有超过80%的认为口头表达与文字表达能力得到有效培养和训练，有超过70%的认为在查阅评判文献能力、学生独立思考和解决问题能力、综合分析能力、构建知识能力方面得到有效培养和提升；在临床实习期间，临床带教的教师对参加了PBL教学法学习的学生相比其他未参加的学生，有超过70%的教师认为学生在摄取临床病案知识能力、解决问题的自信心、自主学习能力、独立思考能力方面尤为突出，超过60%的教师认为学生在口头表达能力、与人协作能力、综合分析逻辑思维能力表现尤为明显。该问卷结果还显示，与讲授法比较，有84.28%的学生认为PBL教学法必须自主学习；与讨论法比较，有62.86%的学生认为PBL教学法的问题的深度与广度有拓展，对问题的探讨较深入；与自学法比较，有71.42%的学生认为合作学习中能够学习其他人长处，展示自己的实力；有62.85%的学生认为能够有效运用所学知识，有95.72%的学生和83.33%教师认为PBL教学法还适用于临床实践带教，所以PBL教学法是一种较适合医学教育的方法，但同时也存在不足，有88.57%的学生和83.33%的教师均认为在大班教学时较难实施和推进，有75.72%的学生和83.33%的教师认为PBL教学法需要教学机智、能力较强的教师。

总之，教师开展PBL教学过程中，不断地进行经验和不足的总结，影响PBL教学实施的因素很多，例如学生人数多、PBL课室少、查阅资料受限、配套设施不完备、师资力量不足等［8］，将PBL引入中医学教育，应特别注意结合我国中医学教育的实际情况，学生中医辩证思维的如何建立；中医特色如何强化；在PBL教学的各个环节中注意中医方向的引导，这些还将值得大家进一步深入实践与研究。PBL教学模式是一个全新的教学改革方式，其具备了较多的优点，与传统教学模式互补［9］，在当前高等医学教育改革中，仍要充分尊重和运用传统的传授式教学模式（LBL）中的精华部分，同时结合PBL教学模式［10］，培养出更多的、更为优秀的中医学临床高层次、复合型中西医结合应用人才。

［1］杨谛，仇丽鸿，李子木，等.PBL教学模式在口腔内科教学中的应用与思考［J］.中国高等医学教育，2008（12）：117-118.

［2］王志军.用PBL教学方法培养学生创新能力［J］.实验技术与管理，2009，26（6）：23-24.

［3］汪青.国内医学院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析［J］.复旦教育论坛，2010，8（5）：88-91.

［4］王新斌.中医妇科学课程应用PBL教学法的体会［J］.甘肃中医学院学报，2012，29（6）：88-90.

［5］林蓉，王渊，臧伟进.基于PBL教学的教师角色与教学效果评价方法的探讨［J］.中国医学教育技术，2012，36（3）：342-345.

［6］台保军，王革，黄翠，等.PBL教学模式的评价体系［J］.口腔医学研究，2007，23（1）：112-113.

［7］王宗谦，闵睿，李艳浓.大班PBL教学方法及效果评估的探讨［J］.中国高等医学教育，2010（11）：97-98.

［8］王秋月，温华，赵亚滨，等.以问题为基础的学习方法在七年制呼吸内科教学中的应用［J］.中国当代医药，2011，18（3）：7-8.

［9］何宁，刘月树.中医学教育开展PBL教学之短长［J］.中医教育，2011，30（2）：14-16.

［10］车春莉，郭庆峰，张一梅，等.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考［J］.中国高等医学教育，2010（1）：126-127.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.055

C

1009-5519（2016）11-1736-03

2013年广东省教改项目（A1-AFD004133A20）。

（2016-02-24）