支撑居民健康管理服务模式的信息化建设

宫芳芳，孙喜琢，陈家林，曾舒怡

(深圳市罗湖区人民医院/深圳大学附属罗湖医院，广东省深圳市518001)

支撑居民健康管理服务模式的信息化建设

宫芳芳，孙喜琢，陈家林，曾舒怡

(深圳市罗湖区人民医院/深圳大学附属罗湖医院，广东省深圳市518001)

医疗信息化建设是医疗改革的八大支撑之一。笔者在分析我国医疗信息化建设现状的基础上，明确指出我国医疗信息化建设存在着不同系统、平台之间彼此不联不通，预防保健方面的信息产品较少等问题，重点阐述了罗湖区以居民健康管理为核心的医疗信息化建设理念，详细介绍了健康罗湖APP、移动审方APP、医学影像远程诊断中心、社区流动诊断车等信息化建设实践。

医疗信息化建设；健康管理；远程诊断；网络药师；智慧药房

1 背景

1.1 我国医疗信息化建设现状

医疗信息化是建设现代化医院的基本条件，借助信息化手段提高医疗工作效率、优化工作流程及改变医疗服务的模式，合理地加强医疗信息化建设与发展已成为医疗卫生改革的一项重要举措[1]。近年来，各类信息系统逐步在医疗卫生体系内应用，医疗设备及医疗仪器朝着信息化、数字化方向发展，有效提高了医疗服务的综合发展水平[2]。但是纵观市场上已有的医疗信息化产品，大都集中在临床应用、行政办公、挂号指引、预约、线上支付等方面的服务，而能够帮助居民自主进行健康管理以及医务人员跟踪健康管理的信息化产品较少，“重治疗，轻预防”的工作理念在医疗信息化领域也亟待纠正。

1.2 深圳市医疗信息化建设存在的问题

深圳市在发展医疗信息化领域具有明显的优势，信息技术企业、医疗设备企业和高校科研机构市场嗅觉敏锐，已纷纷介入医疗信息化产业，自主研发了大量移动医疗设备和相关信息处理平台，其中有些已远销欧美、东南亚等地区[3]。但即便如此，深圳市在医疗信息化建设方面仍存在问题亟待解决，信息管理模式相对原始和低效，在患者终生病历管理、居民健康跟踪记录、远程医师互动问诊等方面，离“互联网+健康”技术运用的要求还有相当距离。同时，社区卫生信息化建设方面也存在诸多问题，深圳市每个社区健康服务中心(以下简称“社康中心”，即社区卫生服务中心)都存在6个彼此独立、互不相通的系统:深圳市综合卫生管理信息平台、深圳市社区健康服务信息系统、深圳市妇幼保健信息管理系统、中国儿童预防接种信息管理系统、深圳市精神卫生防治工作信息管理系统、深圳市慢病管理系统等。除此之外，社康中心“院办院管”的管理模式又使区级社康中心受制于各自管理医院信息系统互联壁垒，无法实现信息互联互通。居民在慢病管理、孕产保健过程中，有时需要分别录入六个系统上报数据，信息化建设落后带来的不便可见一斑。

2 罗湖医院集团信息化建设实践

针对深圳市医疗信息化建设存在的问题，罗湖医院集团以满足居民健康需求为导向，与IT企业合作共同研发居民健康管理系统，包括健康罗湖APP、网络药师平台、云社康医生工作室等，并将各个健康管理系统整合到一个云平台，打破各个信息孤岛，实现互联互通，进而实现居民全生命周期的信息化健康管理。同时，通过云平台，市、区卫生计生委与财政和社保都可以随时调取相关数据，用于考核、监督和决策依据。

2.1 研发健康罗湖APP，为居民健康管理服务

2.1.1 健康罗湖APP简介。随着我国城市化进程加快，给自然和生活环境带来了一系列负面影响，水污染、空气污染、固体废弃物污染等自然环境被破坏的问题日益严重，并且随着生活节奏加快、生活压力加大，处于亚健康状态的人群不断扩大，人们对健康管理的需求越来越强烈。鉴于此，罗湖医院集团以居民健康管理需求为导向，利用一年时间自主研发了移动健康服务信息平台——健康罗湖APP，它是为居民提供健康、医疗服务的手机端应用程序。健康罗湖APP将罗湖居民15年内在罗湖医院集团和家庭医学工作站的全部数据整理到该平台，居民通过身份证和手机认证，可随时、随地、随身管理本人及家属的健康档案以及诊疗记录和健康体征信息。与此同时，经居民本人授权的家庭医生团队可以通过APP，随时、随地调阅居民的健康档案，针对慢性病病人进行健康管理、健康宣教、随访管理、转诊管理、离线咨询、实时互动等，在拉近医患距离、破解医患信息不对称难题的同时，做到病情分级管理，实现早发现、早预防、早治疗。通过健康罗湖APP，实现医务人员专业管理与居民自我管理的完美结合，真正做到了记录一生、管理一生、服务一生。

2.1.2 健康罗湖APP功能。记录一生。记录分为两个部分，一个是医院集团为居民记录的就医过程的数据，一个是居民自主填写的健康信息。医院集团为居民记录的信息包括:检查、检验报告，门诊处方单，住院清单，体检报告单等信息；居民自行记录的信息包括:居民通过拍照的形式，将在其他医疗机构看诊的信息录入APP，以及使用医疗仪器将各种体征信息自动录入居民个人的健康档案中。

管理一生。管理包括医生的专业管理和居民个人的自我管理。医生的专业管理:居民通过APP自行选择社康医生进行签约，签约成功后，居民可以通过留言、发送实时信息的方式与签约医生进行咨询和沟通，医生根据居民的健康信息，提供专业的健康管理建议，同时，医生可以主动查看签约居民的各项健康信息，若发现异常，可以及时提醒居民并提供解决方案，从而达到健康管理的功能。居民个人的自我管理:居民主动对体征信息进行管理，除随时记录体征信息变化外，关键在于，当部分体征信息超出了参考值范围，健康罗湖APP将会自动给居民个人和签约医生发送提醒短信，促使居民和签约医生及时作出调整和应对。

服务一生。传统的就医模式，医生基本只能在办公时间内与患者沟通，而且由于就医人数较多，医生与患者的交流较少，患者的就医体验往往不佳。通过健康罗湖APP，居民可以随时、随地与签约医生进行交流和咨询，建造了一个手机上的24 h医院，并连续性为居民提供服务。

2.2 以网络药师为抓手，全面提升药学服务能力

2015年孙喜琢院长提出网络药师的概念，指出网络药师是指具备药师以上资格，有一定药学工作经验，注册登记取得互联网执业药师电子凭证，并能够运用信息化的手段，通过网络的方式为居民提供专业、便捷药学服务的药师[4]。与传统药师相比，网络药师的主要特点就是通过将现代信息多媒体技术与医疗技术相结合，突破时空限制，实现非现场、全时段临床药学信息服务，指导广大居民更加合理、安全用药，降低不合理用药风险。罗湖医院集团以“网络药师”的理念为指导，研究开发了移动审方APP，药师可以通过移动APP和电脑PC终端，随时随地对处方实行在线审核，做到事前审方，保证患者的用药安全，一个药师平均可以负责3～4个社康中心的审方，破解了社康中心缺少专业药师的问题。同时，通过移动APP(嵌入健康罗湖APP中)，为辖区居民配置网络药师，药师通过手机客户端为居民实时提供药物咨询、药物指导服务，达到合理用药、有效用药目的，真正提升居民的健康水平。

除此之外，2016年2月，深圳市首个智慧药房在罗湖医院集团的东门社康中心上线使用，通过信息化手段完成药品调剂、自动发药等工作，不仅降低了调剂差错、增强了药品监管，而且将药师从机械的药品调配工作中解放出来，为居民提供面对面的用药咨询和指导；同时，专职的临床药师走进社区，服务于家庭医生签约通道的患者，以及协助建立社区慢性病(如痴呆、中风)项目，药师真正介入到社区的慢性病服务中心，由医、药、护三方面合作，切实做好社区卫生工作，使居民实时共享智能化、全程化、专业化、个性化的药学服务。

2.3 组建罗湖医学影像远程诊断中心，提升医疗服务能力

2015年 4月，利用罗湖区各医疗机构现有的PACS网络，整合区域内影像资源形成RPACS，组建了罗湖医学影像远程诊断中心(以下简称中心)。中心具备远程读片、远程诊断、远程会诊等功能，医学影像专家可在网上直接为患者阅片、写诊断报告，并通过HIS、EMR将诊断结果和意见即时反馈[5]。中心的建立促使放射医师工作模式发生转变:集团各医疗机构放射科的影像诊断医生集中至中心集体办公，处理域内域外各医疗机构上传的各类影像报告，各医疗机构放射科仅保留放射技师和护士，打破了放射医师依附于医疗机构、捆绑在放射科的传统工作模式。

医学影像远程诊断中心成立以来，为辖区和国内有需求的医疗机构提供优质诊断服务，通过放射影像远程诊断实践，既提高了团队素质，也增强了自身影响力。截止目前，中心已为80余家医疗机构提供了专业的影像诊断服务，尤其是为基层医疗机构(贵阳市云岩区人民医院、陆丰市人民医院、连平县中医院、英德市九龙镇卫生院等)、民营医疗机构(深圳远东妇儿医院等)和偏远地区(新疆喀什市人民医院、西藏林芝市察隅县人民医院、西宁市第一医疗集团)服务，累计完成集团内影像诊断报告50万余例，远程会诊5 000余例，对提升基层医疗机构诊断服务能力的意义重大。

2.4 创新“基层检查、医院诊断”模式，提高社康中心诊断水平

为提高社康中心等基层医疗机构对优质医学诊断资源的可及性，中心创新性提出“基层检查、医院诊断”的服务模式，依托远程诊断中心，医院集团抽调2台安装车载式DR机(数字化X射线摄影系统)的社区流动诊断车，通过定点预约的方式，到社康中心提供检查拍片服务，并通过远程系统即时传送至远程诊断中心，由相关专家完成诊断，30m in内居民便可即地取出诊断报告。至今已累计提供实时放射诊断服务1万余人次。除此之外，彩色超声诊断服务在罗湖区也普及了“基层检查、医院诊断”的服务模式。

3 医疗卫生信息化建设的建议

首先，医疗信息化建设应从人们的健康管理需求和医疗机构的管理需求出发，确保研发产品具有可落地性；其次，医疗卫生信息化建设要做好顶层设计，避免重复建设以及彼此不联不通。以深圳市为例，应由市级相关部门牵头，建设全市统一的信息管理系统，并且在方案设计的过程中要协调好卫生、民政、教育、公安等部门，充分考虑老年人群、妇女儿童等特殊群体的医疗健康需求，真正建设一个能用、好用、管用的全市统一的网络信息平台。

[1] 范亦涵，范岱景.以病人为中心加强医疗信息化建设[J].东方企业文化，2014，(17):143.

[2] 乔凯，庞晓燕，汪琦东，等.拥抱大数据时代，加快医疗信息化建设[J].中国管理信息化，2015，18(8):66.

[3] 智慧医疗可成深圳优势产业[EB/OL].(2013-10-10). [2016-10-20].http://sztqb.sznews.com/htm l/2013-10/ 10/content_2645369.htm.

[4] 孙喜琢，曹伟灵，宫芳芳，等.构建全民药学服务新模式[J].中国医院院长，2015，(13):74-75.

[5] 宫芳芳，孙喜琢，姜殿威，等.罗湖医学影像远程诊断中心建设的实践与研究[J].现代医院管理，2015，13(5):75-77.

修回日期:2016-10-31

(编辑 于慧清)

Informatization Construction Supporting Service M ode of Resident Health M anagement

GONG Fang-fang，SUN Xi-zhuo，CHEN Jia-lin，Zeng Shu-yi
(Shenzhen Luohu People's Hospital，Shenzhen，Guangdong 518001，China)

Medical informatization construction is one of the eight supports ofmedical reform.By analyzing the current state ofmedical informatization construction in our country，the authors clearly indicate the problems of no connection and impassability between different systems and platforms，and fewer products of preventive health information.Then they mainly expound the idea of medical informatization construction centering residents'health management in Luohu District，introduce in detail App of Healthy Luohu，App ofmobile audit，and the practical informatization construction ofmedical image remote diagnosis and mobile diagnosis care in community.

medical informatization establishment；healthmanagement；remote diagnosis；network pharmacist；w isdom pharmacy

R197

A

1672-4232(2016)06-0010-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.004

宫芳芳(1988-)，女，硕士研究生，党政办公室主任；研究方向:医院管理。

2016-10-24