皮肤淋巴管型孢子丝菌病1例

姜媛 孔庆涛 张征 曾秋琼 桑红

(南京军区南京总医院皮肤科，南京 210002)

皮肤淋巴管型孢子丝菌病1例

姜媛 孔庆涛 张征 曾秋琼 桑红

(南京军区南京总医院皮肤科，南京 210002)

报道1例皮肤淋巴管型孢子丝菌病。患者女，79岁，农民。左上肢皮肤红斑结节线状分布，疼痛瘙痒不适两月余。皮损病理及PAS染色提示真菌感染，对皮损和脓液进行真菌镜检，结果为阴性。真菌培养、小培养及对培养阳性菌落进行分子生物学鉴定提示申克孢子丝菌。诊断：皮肤淋巴管型孢子丝菌病。予口服伊曲康唑胶囊0.2 g/次，2次/d，治疗1个月后明显改善。

孢子丝菌病；孢子丝菌；伊曲康唑

[Chin J Mycol，2016，11(6):376-377]

1 临床资料

患者女，79岁，农民。左上肢皮肤红斑结节线状分布疼痛瘙痒不适2个月余。患者2个月前左前臂出现多个红色结节，逐渐增大增多并出现溃烂，且沿淋巴管呈线状蔓延至左上肢，伴瘙痒疼痛，遂就诊本科。既往有冠心病病史。

体格检查：全身状况良好，无特殊。

皮肤科情况：左上肢可见线状分布的3个红斑结节，直径约1 cm大小，界清，质稍硬，部分皮损出现溃烂且表面有结痂，痂下有脓性分泌物 (见图1)。

实验室检查：血尿常规、细菌培养、真菌镜检、胸片等都为阴性。左上肢皮损活检示：真皮深部肉芽肿性炎伴微脓肿灶，可见多核巨细胞 (见图2a)，PAS染色见圆形真菌孢子 (见图2b)。皮损脓液于SDA培养基中培养2周后见褐色酵母样皱褶菌落 (见图2c)，小培养见分支分隔菌丝，花朵样分生孢子和套袖菌丝 (见图2d)，提取该菌DNA基因组，使用真菌通用引物对ITS1 (5'-TCCGTAGGTGAACCTGCGG-3')和ITS4 (5'-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3')扩增所提取真菌DNA的ITS区。将PCR扩增产物进行序列测定，BLAST比对 (http://blastncbinlmnihgov/Blastcgi)，其与申克孢子丝菌的相似度为100%，据此，该菌被鉴定为申克孢子丝菌。

治疗与预后：给予口服伊曲康唑胶囊0.2 g/次，2次/d，治疗1个月后，取得了明显的疗效，现正在随访中 (见图3)。

2 讨 论

孢子丝菌病是由申克孢子丝菌感染引起的深部真菌病，以表皮、皮下组织及附近淋巴管的化脓性、溃疡性结节为主要特征。它是存在于稻草、尘土、动物粪便等中的一种腐生菌，其高危人群包括农民、园丁等[1]。研究显示我国东北地区为本病的流行区域[2]。本病通过皮肤外伤感染而致病,也可由吸入孢子致肺孢子丝菌病。然而，多年来诸多学者的调查表明有明确外伤史者仅为20%～40%，李鹤玉等报道72例中有明确外伤史的占26.4%，临床实践表明无外伤史或外伤史不明确的感染者仍占大多数[3]。本例患者属于高危人群，无外伤史。

图1 左上肢皮损 图2 a.左上肢病理 (HE×200)；b.PAS染色×400;c.SDA培养基菌落;d.小培养结果×400 图3 治疗1个月后，皮损有所好转

Fig.1 Lesions on the left upper limb Fig.2 a.Histopathology of the left upper limb (HE×200);b.PAS staining×400;c.Colonies on Sabourand's agar;d.Subcultivation in slide×400 Fig.3 The lesion subsided after 1 month itraconazole therapy

皮肤淋巴管型孢子丝菌病是皮肤型孢子丝菌病最常见的类型。四肢是最容易受累的部位。临床表现为在接种部位的结节坏死性病变和在和沿着近端淋巴管一串类似的结节[1]。本病一般根据临床表现和实验室检查可诊断，其中真菌镜检一般为阴性，真菌培养仍是诊断的金标准。然而仅依靠形态学观察，有可能存在误诊，因此分子生物学的方法的应用越来越普遍，真菌ITS作为真菌通用引物，常用于真菌种属鉴定[4]。皮肤淋巴管型孢子丝菌病这种线状皮损具有特征性，在临床上需要及时做病原学的检查与奴卡菌病、皮肤非结核分支杆菌感染等同样有线状皮损的疾病相鉴别[5]。本例虽然缺乏外伤史，但属于高危人群，且皮损是沿淋巴管分布的结节，真菌培养、小培养及分子生物学的方法证实为申克孢子丝菌。组织病理及PAS染色提示化脓性肉芽肿改变及真菌孢子，故淋巴管型孢子丝菌病诊断成立。国外学者认为伊曲康唑治疗孢子丝菌病非常有效，特别是对淋巴管型孢子丝菌病[6]。

[1] Mahajan VK.Sporotrichosis:an overview and therapeutic options[J].Dermatol Res Pract,2014,272376doi:10.1155/2014/272376.

[2] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].第4版.南京:江苏科学技术出版社，2009:1402-1405.

[3] 李鹤玉,刘慧瑜,盛宇,等.面部皮肤型孢子丝菌病72例临床分析[J].中华皮肤科杂志,2004,37 (8):449-451.

[4] SchochCL，Seifert KA，Huhndorf S，et al.Nuclear ribosomal internal transcribed spacer (ITS) region as a universal DNA barcode marker for fungi[J].Proc Natl Acad Sci USA,2012,109(16):6241-6246.

[5] WANG Ling,LU Xue-lian,LIU Wei-da.Sporotrichoid lymphocutaneous syndrome[J].Int J Dermatol Venereol,2006,32( 6):392-395.

[6] Kauffman CA,Bustamante B,Chapman SW,et al.Clinical practice guidelines for the management of sporotrichosis:2007 update by the Infectious Diseases Society of America[J].Clin Infect Dis,2007,45(10):1255-1265.

[本文编辑] 卫凤莲

·技术与方法·

A case of lymphocutaneous sporotrichosis

JIANG Yuan，KONG Qing-tao，ZHANG Zheng，ZENG Qiu-qiong,SANG Hong

(DepartmentofDermatology，NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand，Nanjing210002，China)

To report one case of lymphocutaneous sporotrichosi.A 79-year-old woman presented to our clinic with a 2-month history of painful erythematous nodules linearly arranged on her left upper limbA biopsy specimen and PAS staining of her left upper limb demonstrated changes of pyogenous granulomatous inflammation and fungal spores.Sporothrixwas identified by fungal culture and ITS sequencesThe patient was treated with oral itraconazole 0.2 g twice daily.The lesions subsided after 1-month treatment.

sporotrichosis；Sporothrix；itraconazole

姜媛，女 (汉族)，硕士研究生在读.E-mail:njujyuan@126.com

桑红,E-mail:sanghong@nju.edu.cn

R 756.6

A

1673-3827(2016)11-0376-02

2016-11-06