疼痛控制干预对腰椎间盘突出症患者康复的影响*

李玲　牟静　刘兆丰　贾慧敏

(1.泸州市人民医院， 四川 泸州 646000；2.中国医科大学附属盛京医院， 辽宁 沈阳 110004)



·论著·

疼痛控制干预对腰椎间盘突出症患者康复的影响*

李玲1牟静1刘兆丰1贾慧敏2

(1.泸州市人民医院， 四川 泸州 646000；2.中国医科大学附属盛京医院， 辽宁 沈阳 110004)

【摘要】目的探讨疼痛控制干预对腰椎间盘突出症患者康复的影响。方法选取2014年1月～12月疼痛科收治的腰椎间盘突出患者共196例，根据数字法随机分为对照组98例与研究组98例。两组患者均常规行牵引针灸、物理治疗并配合腰椎间盘突出相关药物等基础治疗方案、疗程均相同。对照组给予常规护理措施，研究组在常规护理基础上同时进行疼痛控制干预措施。治疗1个月后对比两组患者治疗前后视觉模拟评分(vsual analogue scales，VAS)。VAS评分问卷由患者在10分钟内自行完成，满分为10分，分数越高表示疼痛越重。同时对比两组患者的治疗效果、护理人员服务态度、并发症预防效果、整体预后效果以及满意度。结果两组患者在治疗后VAS疼痛评分均有明显下降，而研究组下降程度较对照组更明显(P<0.05)；研究组患者对治疗效果、护理人员服务态度、并发症预防效果、整体预后效果以及满意度总分上均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论疼痛控制干预用于腰椎间盘突出患者治疗后康复过程中较常规护理措施效果更佳，患者康复效果更优，可在临床推广应用。

【关键词】疼痛控制； 护理措施； 腰椎间盘突出； 康复

【 Key words】Pain control; Nursing measures; Lumbar disc herniation; Rehabilitation

腰椎间盘突出症是疼痛科的常见病症，由髓核组织多种原因突出于椎管内，被称作髓核突出[1]。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%[2]。目前治疗腰椎间盘突出的方法主要包括牵引、理疗推拿、髓核化学溶解法等非手术治疗法和经皮髓核切吸术，髓核激光气化术以及手术治疗[3]。非手术治疗后护理对于患者的康复效果影响较大，现将我院对疼痛控制护理措施对腰椎间盘突出症患者康复的作用效果分析报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2014年1月～12月疼痛科收治的腰椎间盘突出患者共196例，患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准，两组患者均常规行牵引针灸、物理治疗并配合腰椎间盘突出相关药物治疗。患者入选标准如下：①患者症状与腰椎间盘突出症完全相同。②X片显示患者脊柱侧弯，MRI或者CT扫描检查显示患者椎间盘突出。患者排除标准如下：①心、肾、肝、呼吸、代谢、循环等任何方面有功能损伤的患者。②有精神病或神经系统疾病的患者。③治疗结果不够理想的患者。196例患者根据数字法随机分为对照组与研究组各98例，其中对照组98例中男53例，女45例，年龄为28～65岁平均(39.58±12.75)岁，病程4～15个月，平均(8.96±3.65)个月。研究组98例中男50例，女48例，年龄27～64岁，平均(39.61±13.36)岁，病程5～17个月，平均(9.05±3.71)个月。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料上对比，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法两组患者均行常规牵引针灸、物理治疗并配合腰椎间盘突出相关药物等基础治疗方案，两组疗程均为1个月。对照组采用常规护理措施，治疗前需向患者或其家属讲明腰椎间盘突出的相关知识、治疗方案以及详细介绍相关护理事项等，由专业护理人员对患者行常规护理，照顾患者的日常起居。研究组除按对照组常规护理外采用疼痛控制护理，主要包括：①对患者行疼痛评估，并根据疼痛评估结果对不同疼痛程度的患者制定适宜的减痛办法。②详细为患者及家属讲解腰椎间盘突出的病因、症状、护理、并发症以及自我预防等，并要求患者及家属发现患者有出现并发症征兆及时向医院报告。③严格要求护理人员在操作动作轻微，避免大幅动作增加患者疼痛。④叮嘱患者不得食用刺激性食物，并遵医嘱服药，定期为患者行相关物理康复治疗。⑤指导患者每日定期行推拿等康复锻炼。一个月后对比两组护理前后VAS疼痛评分、患者对护理的满意度、患者生活质量情况以及康复效果。

1.3观察指标治疗前后采用视觉模拟评分法(vsual analogue scales，VAS)对两组患者自身疼痛评分，由患者在10分钟内自行完成VAS评分问卷，满分共10分，分数越高表示疼痛越重。对两组患者行满意度评分，评分内容主要包括治疗效果、护理人员服务态度、并发症预防效果以及整体预后效果，每项满分25分，总分100分，分数越高表示患者满意度越高。对比两组患者护理期间生活质量、并发症发生情况以及患者康复效果。

1.4统计学分析采用SPSS 13.0统计软件分析，数据比较采用2检验，计量数据以±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后VAS疼痛评分对比两组患者在护理前疼痛评分基本相同，差异均不具统计学意义(P>0.05)；两组患者在治疗后1个月VAS疼痛评分均有明显下降，而研究组下降程度较对照组更为明显，且差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注：t1为两组组间对比，t2为两组组内对比

2.2两组患者满意度对比研究组患者对治疗效果、护理人员服务态度、并发症预防效果、整体预后效果以及满意度总分上均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者护理期间生活质量与并发症发生率对比对照组护理后生活质量改善率达81.63%，并发症发生率达14.29%，研究组改善率明显更高，达91.84%，并发症发生率更低，为5.10%，且差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

注：与对照组对比，①P<0.05

3讨论

腰椎间盘突出的发病机制主要包括腰椎间盘的退行性改变、遗传因素、腰椎间盘的顺上以及腰骶先天异常等[4，5]。此外，在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出，腰疼、下肢放射疼以及马尾神经症状是腰椎间盘突出常见的临床症状[6]。腰椎间盘突出患者常在治疗后出现剧烈疼痛，严重影响了患者的恢复以及生活质量，采用疼痛控制护理措施能够有效控制患者疼痛情况，避免患者因疼痛产生负面情绪，影响恢复效果[7]。

本文通过对两组护理前后VAS疼痛评分对比可以发现，护理后两组患者的VAS疼痛情况均有所缓解，但研究组的VAS评分较对照组显著更低，符合熊谦等的报道[8]。说明疼痛控制护理措施用于腰椎间盘突出患者治疗后康复过程中较常规护理措施效果更佳，患者疼痛评分改善程度更明显。目前，腰椎间盘突出最常见的治疗手段是手术治疗和非手术治疗。手术治疗腰椎间盘突出虽然效果较好起效快，但适应症较为局限，且术后创伤较大，患者康复时间较长，复发率较高[9]。非手术治疗具有治疗时间长，起效较慢等特点，由于非手术治疗的弊端，患者常常感到异常疼痛，容易产生对治疗的恐惧以及焦虑的心理，甚至放弃对腰椎间盘的治疗，严重影响了患者的生活质量[10]。控制疼痛护理措施能够有效地降低患者在治疗过程中疼痛感知，并积极配合治疗，极大的提高了治疗效率。

在满意度方面，研究组患者对治疗效果、护理人员服务态度、并发症预防效果、整体预后效果以及满意度总分上均显著高于对照组。对于腰椎间盘突出患者而言，治疗以及康复所需时间较长，期间患者容易受到自理能力弱化、患肢功能障碍以及疼痛等因素影响，其中疼痛因素可能对患者机体整体功能或者局部产生严重影响，所以临床应通过有效的疼痛护理管理来缓解疼痛，帮助患者维持情绪稳定，保持康复锻炼信心[11，12]。在护理内容中，疼痛护理是其中的重要构成部分，其开展的目的和意义在于缓解患者疼痛感受、焦虑情绪以及器官代谢负担，是现代护理发展的必然需求和对人本护理理念的切实体现[13]。

在护理期间生活质量与并发症发生率方面，研究组护理后生活质量改善率高达91.84%，明显高于对照组的81.63%，而研究组的并发症发生率仅为5.10%，相比于对照组的14.29%显著更低，这同样显示了疼痛控制护理措施用于腰椎间盘突出患者治疗后康复过程中较常规护理措施效果更佳，患者对疼痛护理措施的满意度更高，这在Tushar Premraj等的报道[14，15]中也有相似结论。

4结论

腰椎间盘突出患者在临床治疗中，采用疼痛控制护理干预对患者康复较常规护理效果更佳，预防并发症发生效果更好，患者满意度更高，有利于医患和谐和护理质量的提高，可在临床推广应用。

【参考文献】

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[14] Tushar Premraj, Raut Ravindra Kumar, Garg Tejendra Singh,etal.Focal neuromyotonia as a presenting feature of lumbosacral radiculopathy.[J]Annals of Indian Academy of Neurology，2013,16(4)：693-659.

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Effect of pain control intervention on rehabilitation of patients with lumbar disc prolapsed

LI Ling1,MOU Jing1,LIU Zhaofeng1,et al

(1.LuzhouPeople′sHospital,Luzhou646000,Sichuan,China；2.ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate effect of pain control intervention on rehabilitation of patients with lumbar disc prolapse. Methods196 patients with lumbar disc, according to the digital method, were randomly divided into control group (98 cases) and study group (98 cases). The control group was treated with conventional nursing measures. The study group was treated with pain control intervention measures on the basis of conventional nursing care. The visual analogue scale (vsual analogue scales, VAS) was observed. The curative effect, nurses′ service attitude, complication prevention effect, the effect of overall prognosis and satisfaction were analyzed. ResultsThe pain VAS score of the two groups were significantly decreased after treatment. The degree study group decreased more significantly than that of control group (P<0.05). Effect, nurses′ service attitude, complication prevention effect, overall prognosis effect and satisfaction scores of study group were significantly higher than that of control group (P<0.05). ConclusionPain control in the process of rehabilitation after intervention therapy for patients with lumbar disc treatment has better effect.

基金项目：国家自然科学基金(81301668)

【中图分类号】R 681.5+3

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.031

(收稿日期：2015-09-08; 编辑： 陈舟贵)