不同时间导泻对急性重症胰腺炎患者疗效影响*

2016-05-23 02:58:05李莉汪毓君胡苏杨军辉李宁
西部医学 2016年4期
关键词:急性重症胰腺炎临床效果

李莉 汪毓君 胡苏 杨军辉 李宁

(武汉市中心医院 重症医学科, 湖北 武汉 430014)



·论著·

不同时间导泻对急性重症胰腺炎患者疗效影响*

李莉汪毓君胡苏杨军辉李宁

(武汉市中心医院 重症医学科, 湖北 武汉 430014)

【摘要】目的探讨急性重症胰腺炎患者不同时间导泻的临床效果及对预后的影响。方法从临床收治的急性重症胰腺炎患者中选取72例为研究对象,经随机数字表法,分为观察组与对照组各36例,观察组在发病48h内给予早期导泻治疗,对照组在发病48h后给予导泻治疗,观察两组患者血清淀粉酶复常、发热消退、腹痛及腹胀缓解、压痛消失时间,血、尿淀粉酶酶恢复时间,住院时间及费用,并发症发生情况及死亡情况。结果观察组患者血清淀粉酶复常、发热消退、腹痛及腹胀缓解、压痛消失时间、血尿淀粉恢复时间与对照组比较,均明显较短(P<0.05);观察组患者住院时间明显短于对照组(P<0.05),住院费用明显低于对照组(P<0.05);两组患者死亡率无明显差异(P>0.05),但观察组并发症发生率为12.82%,明显低于对照组的25.64%(P<0.05)。结论对于急性重症胰腺炎患者,在早期进行导泻治疗,可有效促进症状改善,缩短恢复时间,减少住院费用,降低并发症发生率和改善预后,可在临床推广应用。

【关键词】急性重症胰腺炎; 导泻治疗; 临床效果; 预后

胰腺炎在临床中较为常见,是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引发的疾病,而急性重症胰腺炎起病急重,发展迅速,可导致胰腺水肿、出血甚至坏死,同时该症可引发多种并发症,造成多脏器衰竭,严重危害患者健康及生命。临床观察发现[1],在急性重症胰腺炎治疗中采用导泻疗法,能有效减轻腹痛、腹胀等腹部症状,改善肠道功能障碍,促进患者恢复。但导泻治疗何时最佳,国内相关报道较少,本研究对两组急性胰腺炎患者进行对比分析,探讨急性重症胰腺炎患者不同时间导泻的临床效果及对预后的影响,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料从我院2013年1月~2015年1月收治的急性重症胰腺炎患者中选取72例为研究对象。所有患者及患者家属均对本研究知情,且签署知情同意书,本研究已获得我院伦理委员会批准。经随机数字表法,将72例患者分为观察组与对照组,观察组36例,男性20例,女性16例,年龄25~71岁,平均(46.2±3.4)岁,发病原因:22例为胆道系统疾病引起;9例为暴饮暴食引起;5例为其他原因。对照组36例,男性21例,女性15例,年龄24~73岁,平均(45.9±3.2)岁,发病原因:23例为胆道系统疾病引起;10例为暴饮暴食引起;3例为其他原因。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:符合《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》[2]诊断标准者;经实验室检查及影像学检查确诊者;对本研究所有药物无过敏史者;与本研究配合者。排除标准:重要脏器严重功能不全者;消化系统恶性肿瘤患者;慢性胰腺炎患者。

1.2方法两组患者均行常规治疗,给予抗生素、生长抑素及抑酸药物,进行补液、纠正水电解质平衡,同时给予营养支持,如患者存在明显腹膜刺激症状及腹水,需先行腹腔灌洗治疗。除上述治疗外,观察组患者在发病后48h内,采用生大黄50g,泡水后分次口服,使患者每日排稀便2~3次,如腹泻严重者,适当减量,如未达到导泻效果,可加芒硝6~9g。若患者频繁呕吐,或不能耐受,可通过胃管给药。对照组患者在发病48h后给予观察组相同的导泻治疗。

1.3观察指标观察并记录两组患者血清淀粉酶复常、发热消退、腹痛及腹胀缓解、压痛消失时间、血尿淀粉酶恢复时间,同时记录两组患者住院时间及住院费用,观察其并发症发生情况及死亡情况。

2结果

2.1两组患者症状改善情况观察组患者血清淀粉酶复常、发热消退、腹痛及腹胀缓解、压痛消失时间,均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组患者相关指标改善、住院时间及费用观察组血淀粉酶、尿淀粉酶含量恢复正常时间与对照组比较,均明显较短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间明显短于对照组,住院费用明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组患者症状改善时间对比±s,d)

表2 两组患者相关指标改善时间住院时间及费用对比±s)

2.3两组患者预后情况观察组感染、胰腺脓肿、脏器功能衰竭等并发症发生率为12.82%,明显低于对照组的25.64%,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者死亡率无明显差异(P>0.05),见表3。

表3 两组患者并发症及死亡发生情况对比[n,(×10-2)]

3讨论

急性重症胰腺炎是胰腺的急性炎症反应,可引发胰腺水肿、出血及坏死,患者主要表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、水电解质及酸碱度失衡,严重者可出现休克。同时急性重症胰腺炎常出现多种并发症,如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、呼吸道、泌尿道及腹腔感染、多脏器功能衰竭等,一旦感染扩散,甚可引发败血症。由于急性重症胰腺炎起病急重、发展迅速,且并发症多,因此患者死亡率较高,相关数据显示[3],该症病死率高达13%,严重威胁生命安全,且近年来,由于人们生活方式的改变,该症发生率呈上升趋势,已成为社会广泛关注的健康问题。急性胰腺炎病因目前尚未完全清楚,学界普遍认为同胆管内结石及饮酒过量有关,有学者研究显示[4],胆管梗阻、血管因素、外伤、细菌病毒感染及代谢性疾病等,均对急性胰腺炎发生有不同程度影响。

对于急性重症胰腺炎治疗,临床以防止休克,解痉止痛,改善微循环,抗感染及抑制胰酶分泌为目的,主要治疗方法包括抗生素应用、解痉止痛药物应用、补液、胰腺分泌抑制剂应用、腹膜腔灌洗及营养支持等,而多种治疗手段的综合应用,对改善症状,降低死亡率具有重要作用。临床观察发现[5],急性重症胰腺炎发生后,由于胰腺组织受损坏死,白细胞介素、肿瘤坏死因子及内毒素随腹腔液大量渗出,对消化道组织产生破坏,使其出现肿胀,造成胃肠道黏膜屏障功能及蠕动功能受损,严重者可出现肠道衰竭。有学者还指出[6],急性重症胰腺炎患者多存在肠道缺血、肠道菌群失调及生长因子缺乏,可加速肠黏膜上皮细胞过度凋亡。另有研究发现[7],由于肠道功能减弱,肠源性内毒素及细菌大量产生并进入体循环,对已经活化的单核及巨噬细胞进行刺激,使过量的炎性介质与细胞因子释放,可对包括胰腺在内的多脏器造成损害,形成恶性循环。有数据显示[8],急性重症胰腺炎死亡患者超过80%因胰腺坏死组织继发感染及脏器衰竭所致,而胰腺坏死组织继发感染的细菌近75%为肠道常住菌群,因此,在重症胰腺治疗中,肠道功能的改善,肠道衰竭的预防,对于阻止病情发展,改善患者症状,缩短恢复时间具有重要意义。

导泻治疗在临床中应用较广,通过给予导泻药物,对肠道蠕动及收缩产生刺激效果,促进内毒素排出,起到肠道清洁作用,从而改善急性重症胰腺炎引起的肠麻痹等肠道功能障碍[9]。中医将急性重症胰腺炎归于“胃脘痛”、“腹痛”及“脾心痛”等范畴,其病理演变包括气急郁滞、湿热蕴结、热邪内盛、毒瘀互结及气血逆乱。有学者指出[10]急性重症胰腺炎发病机制为肝胆脾胃功能失调,肝郁气滞,脾胃升降失职,从而导致气滞血癖、生湿蕴热,因此在中医治疗中应以清热解毒,通里攻下为主。中西医结合疗法在临床中被广泛应用,在常规西医治疗基础上,采用中药导泻法,具有较好效果[11]。生大黄性苦、寒,归胃、大肠及脾经,具有泻下通便、攻积导滞功效,在大便秘结及胃肠实热积滞治疗中效果明显,同时,生大黄还可泻火、凉血、解毒及祛瘀。临床研究已经证实[12],通过应用大黄导泻,可有效清洁肠道,缓解急性重症胰腺炎引发的腹胀及全身中毒,对降低并发症发生率具有显著效果,而对于症状较为严重患者,加用芒硝,对止痛消炎,吸收腹腔渗液、消除脓肿具有较好作用。

但是,目前国内关于导泻治疗时机的相关研究及报道较少,有学者认为[13]在早期,即在发病后48h内进行导泻治疗,能减轻急性重症胰腺炎对肠道屏障功能损害,减少细菌及内毒素移位发生,利于并发症控制[14]。本研究中,观察组患者实施早期导泻治疗,对照组患者实施非早期导泻治疗,结果显示,观察组患者血清淀粉酶复常、发热消退、腹痛及腹胀缓解、压痛消失时间、血尿淀粉恢复时间明显较对照组短,并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),结果同相关文献报道一致[15,16]。本研究结果还显示,观察组患者住院时间较对照组短,住院费用较对照组低(P<0.05),提示,应用早期导泻治疗可增强患者免疫力,缩短恢复时间。

4结论

研究结果显示,在急性重症胰腺炎临床治疗中早期导泻,可明显改善患者胃肠功能,减少并发症、促进患者恢复,能有效改善预后、缩短住院时间和费用,具有较好的临床应用价值。

【参考文献】

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Effects of different time of catharsis on patients with severe acute pancreatitis

LI Li,WANG Yujun,HU Su,et al

(DepartmentofSevereMedicalScience,CentralHospitalofWuhan,Wuhan430014,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of catharsis at different time on patients with severe acute pancreatitis. Methods72 severe acute pancreatitis patients were divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with catharsis within 48 hours after onset. The control group was treated with catharsis 48 hours after onset. Serum amylase, fever, abdominal pain, abdominal distension, recovery time of blood, urine amylase, hospitalization time, cost, complications and mortality were observed. ResultsThe serum amylase, fever, abdominal pain, abdominal pain and abdominal distension, pain relief, time of pain relief, and the recovery time of blood and urine of observation group were significantly shorter than those of control group (P<0.05). The mortality was not significantly different between the two groups (P>0.05), but the incidence of complications of observation group (25.64%) was significantly lower than that of control group (P<0.05).ConclusionFor patients with severe acute pancreatitis, early cathartic therapy can effectively promote the improvement of symptoms, shorten the recovery time, reduce the cost of hospitalization, decrease the incidence of complications and improve the prognosis.

【Key words】Severe acute pancreatitis; Clinical effect; Cathartic therapy; Prognosis

(收稿日期:2015-07-01; 编辑: 陈舟贵)

【中图分类号】R 576

【文献标志码】A

doi:10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.035

基金项目:湖北省武汉市科技项目(WX12C35)

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