小脑半球血管畸形切除术后并发自主神经发作样癫痫1例

陈登奎,薛 峰,罗鸿雁,徐昌永

·个案·

小脑半球血管畸形切除术后并发自主神经发作样癫痫1例

陈登奎,薛 峰,罗鸿雁,徐昌永

小脑半球;血管畸形;切除;癫痫

[1］王忠诚.神经外科学 [M］.武汉：湖北科学技术出版社,1998: 868.

[2］中华医学会.临床诊疗指南(癫痫病分册)[M］.北京：人民卫生出版社,2007:9.

R 742.1

B

1004-0188(2016)11-1320-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.051

2016-08-15)

610021 成都 解放军 452医院神经外科二病区(陈登奎,薛 峰);四川省军区自贡军分区干休所(罗鸿雁);解放军78438部队门诊部(徐昌永)

薛 峰,电话：13980429452

病例 女,17岁,因右小脑半球出血于2014年5月9日由外院转入我科,询问病史,患者为第2次同一部位出血,入院诊断：右小脑半球动静脉血管畸形伴出血(4.6 cm× 3.2 cm)。2014年5月13日在全麻下行右小脑半球动静脉血管畸形切除术,手术顺利,术后无出血,无功能废损,给予常规抗感染等治疗。术后第3 d并发颅内感染,经继续抗感染、腰穿释放脑脊液等治疗,患者恢复好,于2014年6月6日出院,2014年7月10日左右出现活动后恶心、呕吐,伴四肢乏力,无头痛头晕,在当地对症治疗无效(具体治疗不祥),遂于2014年7月30日以“右小脑半球动静脉血管畸形切除术后”再入我科。入院时查体：神清,四肢肌力、肌张力正常,双侧肱二头肌、双侧肱三头肌、双侧桡骨膜反射、双侧膝腱反射(++),余未见异常,入院后查头颅CT、心电图、胃镜、腹部超声、HCG、血常规、血生化等均未见明显异常,给予枸橼酸莫沙必利片、硫糖铝混悬凝胶、泮托拉唑钠肠溶片、盐酸昂丹司琼注射液等对症治疗10余天,患者症状无缓解,仍反复出现不规律上腹不适、恶心、呕吐,且面色苍白、出汗等,呈发着性,每次发着数分钟。结合其他检查无阳性发现,怀疑为癫痫发着。遂行视频脑电图检查,脑电图示：睡眠期双侧额、颞区见中、高幅不对称慢波、尖波、尖慢波单个发放,以右侧显著。结合临床表现诊断：自主神经发作样癫痫。给予丙戊酸钠片0.2 g,口服,3次/d。上述症状未再发作,1 w后临床治愈带药出院,随访两年(至2016年7月)未复发。

讨论 颅脑手术后一段时间(半年左右)出现的癫痫发着者并不少见,其中大脑半球凸面和史状窦旁脑膜瘤术后癫痫发生率颇高,额顶叶胶质瘤、脑脓肿和慢性硬膜下血肿等手术后也常发生[1］,但小脑手术后发生癫痫未见报道。本例为右小脑半球动静脉血管畸形切除术后约2个月并发癫痫,且以恶心、呕吐等上消化道症状为主的表现,所以患者入院初期未能明确诊断。通过仔细回忆病史、术后颅内感染史、临床治疗效果等,怀疑为癫痫发作,遂行脑电图检查而确诊。

常见的癫痫发作主要表现为意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫等,而本例以自主神经症状为主,且呈发作性,发作表现以恶心、呕吐伴面色苍白、出汗等为主,容易误诊为消化系统方面疾病。自主神经性发作型癫痫症状发作多样,常表现为口角流颜、上腹不适或压迫感、“气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛(起“鸡皮疙瘩”)等,且临床上单纯表现为自主神经症状的癫痫发作极为少见,常常是继发或作为复杂部分性发作的一部分[2］。本例提示,有颅脑手术史无论幕上或幕下手术,术后并发颅内感染者,出现上消化道不适、面色苍白、出汗等症状,在排除上消化道疾病后,应考虑继发自主神经症状的癫痫发作可能,及时行脑电图检查以明确诊断。