98例成人慢性腹泻临床特点分析

王少华,李清福,窦德才,刘 兰

98例成人慢性腹泻临床特点分析

王少华,李清福,窦德才,刘 兰

目的分析成人慢性腹泻的病因和临床特点及Bristol粪便性状分型在慢性腹泻诊断中的价值。方法回顾性分析2012年1月～2014年12月在我院因慢性腹泻住院治疗的98例成人患者的病例资料。结果本组98例中,腹泻病因包括：肠源性36例,胃源性14例,胰源性5例,肝胆源性4例,全身疾病性5例,功能性26例,原因不明性8例。临床伴随症状中,85例伴腹痛,74例体重明显减轻;22例出现消化道出血(便血、大便隐血阳性);5例胰源性腹泻和2例胆囊切除术史患者出现脂肪泻;56例有夜间发作。大便性状为Bristol 5、6和7型者分别有29、41和28例,肠源性分别为10例、19例和7例;5例胰源性腹泻患者大便性状均为Bristol 7型,功能性腹泻患者为Bristol 5和6型分别为18例和6例。结论肠源性腹泻是慢性腹泻的主要病因,非感染性因素是慢性腹泻的主要原因,功能性腹泻占慢性腹泻患者的相当比例。

慢性腹泻;成人;临床特征;粪便;Bristol分型

慢性腹泻是临床常见的疾病,也是许多疾病的关键症状之一,在西方人群中的发病率为4%～5%[1］。通常将腹泻病程>4 w定义为慢性腹泻。慢性腹泻可由多种疾病引起,有时是某些疾病的首发或唯一症状,因此,提高对慢性腹泻的诊治认识,有重要的临床意义。本研究回顾性分析98例成人慢性腹泻住院患者的病因、临床特点和Bristol粪便形状分型,以总结经验,提高临床医生认识。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2012年1月～2014年12月本院收治因慢性腹泻住院、年龄>18岁患者98例,均符合慢性腹泻的诊断标准[2］,其中男性54例,女性44例,年龄18～76(49.4±14.9)岁;病程4 w～2.5年,平均(3.5±2.6)个月;每日解便次数4～12次,平均(5.6± 1.4)次/d;大便性状主要为Bristol 5、6、7型,分别有29、41、28例。

1.2 诊断步骤 所有患者均进行了详细的病史询问、体格检查、粪便检查(包括病原体检查、苏丹Ⅲ染色)、血常规和血液生化检查,区分为水样泻、炎症性腹泻和脂肪泻后,根据情况可进行结肠镜、腹部影像学检查(包括超声、腹部CT和MRI等检查);如病因和诊断不明确者,则视不同情况进行相应的特殊检查,包括甲状腺功能检查等[3］。

2 结果

2.1 病因 将慢性腹泻按病因分为肠源性腹泻、胃源性腹泻、胰源性腹泻、肝胆源性腹泻、全身疾病性腹泻、功能性疾病、原因不明性腹泻[4-5］,其中肠源性腹泻36例,胃源性腹泻14例,胰源性腹泻5例,肝胆源性腹泻4例,全身疾病性腹泻5例,功能性疾病26例,原因不明性腹泻8例。

36例肠源性腹泻患者中,肠道菌群失调13例,慢性细菌性痢疾3例,肠结核1例,结肠阿米巴病1例,溃疡性结肠炎10例,放射性肠炎5例,结肠癌2例,类癌1例。肠道菌群失调患者均有明确的长期使用广谱抗生素或免疫低下病史,大便培养及涂片发现菌群比例失调;3例慢性细菌性痢疾大便培养阳性;1例肠结核患者有肺结核病史,肠镜检查活检发现干酪样肉芽肿,抗酸染色阳性;1例结肠阿米巴病患者活检发现有溶组织阿米巴滋养体;5例放射性肠炎患者均有因腹部盆腔肿瘤行放射治疗病史; 10例溃疡性结肠炎患者均经病理组织学检查排除其他疾病确诊;结肠癌和类癌均经病理组织学检查证实。

14例胃源性腹泻患者中,10例有明确的胃手术史 (胃大部切除术),4例为胃镜及病理组织学检查确诊为慢性萎缩性胃炎;5例胰源性腹泻患者中,3例为慢性胰腺炎,1例为急性重症胰腺炎后患者,1例为胰腺癌术后患者;4例肝胆源性腹泻患者均有胆囊切除术史(开腹切除2例,腹腔镜切除2例);5例全身性疾病性腹泻患者中,甲状腺功能亢进症3例,2型糖尿病2例;26例功能性疾病患者中,根据罗马Ⅲ诊断标准,19例为肠易激综合征,7例为功能性腹泻;有8例患者未能发现确切的病因,且不符合罗马Ⅲ诊断标准,属于原因不明性腹泻。

2.2 临床特点

2.2.1 伴随症状 本组98例中,85例伴有腹痛, 61例为阵发性隐痛,19例为阵发性绞痛,5例为持续性腹部隐痛不适,85例腹痛与解便有明显关系,解便后缓解。体重明显减轻患者74例;36例肠源性腹泻患者中,22例出现血便(便血、大便隐血阳性)。脂肪泻出现在5例胰源性腹泻和2例胆囊切除术史患者。

2.2.2 夜间发作 98例中,56例有夜间腹泻并影响睡眠;在有夜间腹泻的患者中,55例有器质性病变。

2.2.3 大便性状 大便性状主要为Bristol 5、6和7型者分别有29、41和28例。36例肠源性腹泻患者中,Bristol 5、6和7型分别为10例、19例和7例; 5例胰源性腹泻患者均为Bristol 7型;功能性疾病(包括IBS和功能性腹泻)大便性状为Bristol 5和6型者分别为18例和6例。

3 讨论

正常人排便次数为3次/w至3次/d,粪便含水量为60%～80%,粪便量少于200 g/d。当粪便含水量超过85%,且次数超过3次/d、排便量超过200 g/d时,则为腹泻。根据症状持续时间分为慢性腹泻和急性腹泻,≥4 w的为慢性腹泻。Talley等[6］报道,慢性腹泻在老年人群中的发病率为7%～14%,西方人群发病率估计在4%～5%。此外,老年人群、免疫力低下患者及旅游者亦为腹泻的高危人群。

慢性腹泻病因复杂,国外最常见的病因依次为肠易激综合征(IBS)、炎症性肠病、乳糜泻、贾第鞭毛虫病、特发性分泌性腹泻[7］;国内以慢性结肠炎、炎症性肠病、肠道息肉、肠道肿瘤为主,消化系外疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等也可导致慢性腹泻。本研究中感染因素所致慢性腹泻共有1例,约占18.37%。李长林[8］报道60例慢性腹泻患者中,约80%系非感染因素所致。

在感染因素所致慢性腹泻中,本组肠道菌群失调最多为13例。侯晓华等[9］报道,慢性腹泻患者存在肠道菌群紊乱,表现在肠道主要菌群类杆菌、双歧杆菌、肠杆菌数量的减少,认为慢性腹泻与肠菌群失调互为因果,菌群失调造成腹泻,其原因是：(1)肠道细菌代谢脂肪酸紊乱,羟化脂酸增多,后者具有类蓖麻油作用,引起腹泻;(2)胆盐代谢障碍,影响脂肪代谢。而腹泻也可导致和加重菌群失调。本组除感染因素外,功能性疾病、溃疡性结肠炎以及胃大部切除术后,也是引起慢性腹泻最常见的原因。

慢性腹泻的病因诊断主要依据病史、症状、体征及常规化验检查,多数病例可初步诊断;不能明确者还需要进行影像学和(或)内镜检查。功能性胃肠疾病多数可依据患者临床症状,在排除器质性疾病基础上给予初步诊断,进行相应治疗。但对有报警征象,如贫血、消瘦、黄疸等患者,应选择相关检查明确病因[3,10］。本组98例均按照慢性腹泻的诊断流程,均行详细询问病史、查体及常规检查,明确方向后,选择相应检查方法而确诊。

本研究发现,采用Bristol大便性状分型后,功能性胃肠病所致腹泻中92.3%为Bristol 5和6型,与Stotzer等[11］的研究结果类似,提示Bristol粪便性状分型有助于初步鉴别功能性与器质性慢性腹泻。

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R 442.2

A

1004-0188(2016)11-1316-02doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.035

2016-08-06)

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