顾锡镇应用虫类药物治疗癫痫经验介绍

黄金秀，张金霞

杭州市中医院，浙江 杭州 310007

顾锡镇应用虫类药物治疗癫痫经验介绍

黄金秀，张金霞

杭州市中医院，浙江 杭州 310007

癫痫；虫类药物；临床经验；顾锡镇

顾锡镇教授为南京中医药大学博士研究生，师从国医大师周仲瑛教授，现任江苏省中医院脑病中心主任，临床经验丰富，对中医基础理论有独到见解，擅长以中医药治疗神经科各种疑难杂症。笔者有幸跟师学习，现将顾教授临床应用虫类药物治疗癫痫病的经验介绍如下。

1　病因病机

癫痫俗称“羊癎疯”，《素问·奇病论》曰：“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”同时指出先天不足，母体妊娠期间受惊恐为发病的潜在因素，气机逆乱为发病关键所在。责其病因，多与先天不足、七情失调、脑部外伤、饮食不节、劳累过度相关。《临证指南医案·癫癎》：“癎病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏气不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，猝焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。”指出癫痫之为病，病理因素以“痰”为主。《刘惠民医案选·癫癎》：“本病机理可概括为脏腑机能失调，阴阳升降失职，以致风、痰、火、气四者交杂，但以脏腑病变为主，与肝、脾、心、肾交联密切。如肝肾阴虚，水不涵木，木旺化火，热极生风，肝风内动，出现肢体抽搐，角弓反张。”可以看出，诸脏腑病变致内风变动，出现癫疾。

顾教授认为，中医辨证通过对疾病所表现的症状、体征、起因等进行综合分析，从而得出对疾病现阶段病因病理的认识，即所谓“审证求因”。癫痫的发病形式多样化，但以手足搐搦、脊背强直为主要表现，根据“风为百病之长”“风者善行而数变”“诸风掉眩，皆属于肝”，肝风一旦挟痰上扰清空，则痫病可生，故在治疗癫痫中熄风平肝尤为重要。

2　虫类药特点

叶天士说“病久则邪风混处期间，草木不能见其效，当以虫蚁疏络逐邪”，虫性善行走窜，通达经络，搜风透骨，在治疗“风”性疾病上有独特的治疗效果，非草木类药物所能及。临床上顾教授常用蝉蜕、僵蚕、地龙、蜈蚣、全蝎这五种药物治疗癫痫，且现代实验及临床资料都证实这五种药物均有镇静、抗惊厥作用［1］。

《药鉴》记载：蝉蜕气寒、味甘咸，无毒，主治小儿惊痫夜啼，大人眼目赤肿。现代药理研究证明蝉蜕对中枢神经系统有广泛抑制效能，有抗惊厥、镇静、解热作用，其作用强度为整体＞身＞头足［2］。僵蚕出自《神农本草经》，记载中其具有熄风止痉、活血通络、化痰散结的功效。现代药理研究证明僵蚕具有抗凝、抗血栓、促纤溶、抗惊厥、催眠等作用［3］。地龙的提取溶液、热浸液可以对小白鼠和家兔产生镇静作用［4］。《医学衷中参西录》记载：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气务凝聚之外皆能开之……其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛从，小儿脐风……”现代医学证明其具有镇静、镇痛、解痉、抗炎作用［5］。《本草求真》记载“全蝎，专入肝祛风，凡小儿胎风发搐……手足搐掣等”。有研究表明，无论冷提、热提、醇提，全蝎均有抗惊厥作用［6］。

3　病案举例

李某，男，18岁，骑车摔倒致头部外伤手术后患癫痫半年，每月发作3～5次，发作时意识不清，牙关紧咬，左侧肢体先强直后抽搐，约3～5 min可缓解，平素大便干结，口中异味，舌质暗紫、苔黄腻，脉涩。予清热活血、涤痰熄风为法，处方：郁金、远志、天竺黄、胆南星、红花、桃仁、地龙、天麻、姜半夏各10 g，石菖蒲、陈皮各6 g，枳壳15 g，全蝎（研粉冲服）3 g，蜈蚣（研粉冲服）2条，甘草3 g。以该方为基础方，随症加减，连服3月，患者抽搐仅发作1次，大便正常，口中无异味，舌质红、苔薄黄，脉涩，减天竺黄、枳壳、胆南星，加茯苓20 g，山药10 g，白术15 g，继续服用3月，患者症状平稳。时至冬日，以初诊时的方药为基础方，改为膏剂继续服用，随访2年，未再复发。

按：患者因摔倒致脑部外伤，气血瘀阻，脉络不和，导致神志逆乱，昏不知人，牙关紧闭，肢体抽搐，舌紫暗、苔黄腻，脉涩，患者平素大便干结，口中异味，辨证为痰火内盛，瘀血痹阻清窍。病位在脑，病理基础为风、火、痰、瘀，方以涤痰汤加活血、搜风通络之虫类药治疗。方中半夏、陈皮取二陈汤之意，燥湿化痰，加胆南星燥湿化痰之力强，枳壳配陈皮行气和胃之力增，故其祛痰行气之力显著；方中石菖蒲、竹茹、郁金、远志具有开窍醒神之功；患者舌质暗紫，脉涩属血瘀之象，加用红花、桃仁活血通络；方中加天麻以及各种虫类药物地龙、全蝎、蜈蚣搜风通络；甘草调和诸药。3月后复诊，患者诸症改善，痰热之象已减，故减清热化痰之天竺黄、枳壳、胆南星，加用茯苓、山药、白术益气健脾，运化水湿，津液水湿运化有度，痰液自消，继续搜风化痰通络、活血化瘀之法治疗3月，患者症状平稳，抽搐未再发作。后以初诊时基础方之膏剂治疗，随诊2年未再复发。

癫痫治疗应分清标本缓急，频繁发作，要以治标为主，着重清肝泻火，涤痰熄风，开窍定痫；平时则以补虚治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。癫痫发作时属危急重症，中、西医治疗各有特色，并且中药具有不便于携带，内服吸收较慢的缺点，急性发作时多以西医急救处理。早期控制发作，间歇期中西医并用，发挥中药治病的灵活性，可据病情的变化而随症加减，从而达到既控制癫痫发作，又减少抗癫痫药物副作用的目标，提高疗效，提高患者生存质量。

顾教授临证，在选药及配伍上极其严谨，选药用药会考虑诸多因素。第一，金石矿物类药物在治疗癫痫上亦有独特作用，但其毒副作用相对较大，长期服用可引起中毒，且对脾胃有影响，而癫痫病人在发作缓解后，应坚持标本同治，守法守方，持之以恒，服用3～5年后再逐步减量，方能避免发作，故选用抗惊厥作用强而毒副作用小的虫类药物较金石类药物多。其次，由于患者需长期服用，虫类药本身研粉吞服效果佳，可制作成胶囊以便于服用和携带。第三，癫痫治疗平素以标本兼治为法，长期服用药物对脾胃有一定影响，治疗时应兼顾脾胃。第四，现代医学认为，癫痫是脑神经元过度同步放电引起短暂脑功能障碍，药物治疗上以镇静、抗惊厥为主。虫类药物的功效与现代治疗癫痫药物有异曲同工之妙，同时毒副作用较现代抗癫痫药物小。

［1］蒋厚文.虫类药药理与临床应用［J］.宁夏医学杂志，1991，13（4）：249-251.

［2］李俊义.蝉蜕的临床应用和药理作用［J］.内蒙古中医药，2011，30（12）：89.

［3］杨晓君.僵蚕的现代研究及临床应用现状［C］.//第十二届山东省药剂学术会议论文集，2006，9：95-102.

［4］祝未名.中药地龙的活性成分与药理作用研究［J］.海峡药学，2013，25（4）：25-26.

［5］周永芹，韩莉.中药蜈蚣的研究进展［J］.中药材，2008，31（2）：315-319.

［6］孔成诚，张传标，方成武，等.不同提取方法全蝎镇痛、镇静、抗惊厥作用的考察［J］.中国医药科学，2012，2（4）：39-41.

（责任编辑：冯天保，郑锋玲）

R742.1

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0256-7415（2016）09-0180-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.080

2016-04-03

黄金秀（1978-），女，主治医师，研究方向：脑病康复。

张金霞，E-mail：495777618@qq.com。