中医药治疗年龄相关性黄斑变性研究进展

刘 静，霍 双，武晓燕

(1.湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430000；2.河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056000；3.河北省石家庄市第一医院，河北 石家庄 050000)

中医药治疗年龄相关性黄斑变性研究进展

刘 静1，霍 双2，武晓燕3

(1.湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430000；2.河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056000；3.河北省石家庄市第一医院，河北 石家庄 050000)

针灸；中药；年龄相关性黄斑变性

年龄相关性黄斑变性(AMD)是一种具有高度遗传性的进行性神经变性疾病[1-2]，为遗传风险因素和多种环境因素引起的复杂疾病，多发于55岁以上人群，发病率与年龄成正比，最终可导致不可逆的视力下降或失明，是严重的致盲性眼病，给社会带来严重的经济负担。随着人口老龄化进程加速，AMD发病人数逐年上升，且发病年龄已提前为40岁，使受影响人群剧增[3]，成为一个重要的全球性公共卫生问题。在我国，随着人民生活水平的不断提高,人口结构趋向老龄化，AMD成为主要的致盲性眼病之一，其防治已成为亟待解决的问题。现将有关中医药治疗方面报道综述如下。

1 针灸治疗

焦乃军[4]将84例(90只患眼)老年性黄斑变性患者随机分为2组，针刺组(56例,60眼)穴取光明、睛明、攒竹、太阳、四白、阳白、瞳子髎、风池、肝俞、肾俞、丰隆；西药组(28例,30眼)采用常规西药治疗,如口服维生素C、维生素E等。结果针刺组总有效率为88.3%,明显优于西药组的60.0%，说明针刺治疗老年性黄斑变性有较好的临床疗效。郑佳等[5]采用自身对照的方法,将37例(67眼)AMD患者以体针、穴位注射、梅花针叩刺、耳穴贴压多种针法同时治疗，比较治疗3个月前后视力、Amsler方格表和视功能损害眼病患者生存质量量表指标的变化,并做临床疗效评定。结果治疗后视力和生存质量量表得分与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)，Amsler方格表检查总改善率79.2%，临床总有效率为77.6%，年龄和病程与疗效呈负相关性(P<0.05)。说明针刺综合治疗湿性AMD能明显改善视功能,提高患者生存质量,患者年龄越小、病程越短，疗效越好。夏勇等[6]将47例AMD患者(94只眼)随机分为3组：针刺组22例(44眼)，取穴为睛明、上明、内瞳子髎、健明、承泣、球后等眶区穴位以及太冲；西药组15例(30眼)，给予维生素C 0.2 g和维生素E 0.1 g口服,每日3次；空白对照组10例(20只眼)，门诊随访,不采取任何治疗措施。比较3组治疗前后最佳矫正视力及眼底照相、眼底荧光血管造影。结果针刺组治疗后最佳矫正视力与同组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。西药组和空白对照组治疗后最佳矫正视力均下降,与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。针刺组治疗后最佳矫正视力与西药组和空白对照组比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。针刺组经治疗后有32眼后极部黄斑区色素上皮萎缩减轻,色素紊乱消失,视网膜水肿明显减轻,未见新鲜出血或渗出。而西药组和空白对照组患者基本没有改善。说明针刺治疗AMD具有较好疗效。

2 中药治疗

周莉等[7]观察了凉血化瘀方治疗湿性AMD患者26例(42只眼)患者的疗效，结果治疗后第1，2，3，6个月随诊患者视力改善总有效率分别为95.24%，92.86%，90.48%，90.48%，各时间段的总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月患者黄斑区视网膜厚度基线、黄斑区总容积基线均低于治疗前，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明凉血化瘀方治疗湿性AMD患者临床疗效明显，能改善患者视力，延缓病情的发展。李官鸿等[8]观察辨证与眼底局部表现相结合治疗AMD的疗效，将33例(37眼)患者辨证分为脾虚湿困和肝肾亏损两型，分别以参苓白术散和四物五子丸为基础方，根据眼底玻璃膜疣、渗出、水肿、出血、瘢痕情况，加味中药口服治疗。结果显效13眼(35.14%)，有效17眼(45.95%)，无效7眼(18.92%)，总有效率81.08%。说明辨证与眼底局部表现相结合治疗老年黄斑变性患者有确切的临床效果。张璧等[9]采用凉血散结、填精明目为主的中药治疗58例(58眼)肝肾阴虚型湿性AMD患者，治疗2个疗程(2个月)。结果总有效率为72.4%，治疗后视力较治疗前明显提高(P<0.05)，治疗后眼底荧光造影、OCT提示黄斑部渗出、出血和新生血管较治疗前明显缩小(P<0.05)，中医证候方面，总有效率为77.6%。说明凉血填精明目法能有效改善肝肾阴虚型湿性AMD患者的视力，促进黄斑部出血、渗出及新生血管的吸收，具有较好的临床应用价值。周尚昆等[10]观察明睛颗粒治疗湿性老年性黄斑变性临床疗效，并以光动力疗法进行对照，结果治疗3个月，2组患者视力及眼底疗效相当(P>0.05)，明睛颗粒组治疗后眼底出血渗出面积较治疗前减小(P<0.05),视力、视网膜厚度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；对照组治疗前后出血渗出面积、视力、视网膜厚度等改善不明显(P均>0.05);明精颗粒组治疗3个月后，脉络膜新生血管(CNV)活动性下降，但差异无统计学意义(P>0.05)，治疗6个月，CNV活动性明显减少(P<0.05);2组医疗费用比较，明睛颗粒组费用明显少于对照组(P<0.05)。表明明睛颗粒和光动力疗法相比，均能够稳定并提高湿性老年性黄斑变性患者的视力，促进眼底出血渗出吸收，抑制新生血管的活动性，但临床医疗费用较低。因此明睛颗粒也是治疗湿性老年性黄斑变性的一种不错的选择。李志强[11]选取黄斑变性患者76例，随机分为A组与B组，每组38例。A组予以维生素C、E及肌酐口服，B组在A组治疗基础上予以七叶洋地黄滴眼液治疗，对比2组的治疗效果。结果治疗后2，4周，2组的视力水平及阅读速度评分均显著提高，且B组显著高于A组(P<0.05);治疗后2，4周B组视力改善率分别为47.37%，73.68%，显著高于A组的31.58%，55.26%(P<0.05)。说明七叶洋地黄滴眼液辅助治疗黄斑变性能够提高临床疗效，促进视力及视功能的恢复，值得推广应用。王艳艳[12]将血塞通软胶囊治疗老年性黄斑变性57例与西药治疗的35例作对照，结果发现治疗组有效率83.41%优于对照组的55.68%。表明血塞通软胶囊中成药治疗年龄相关性黄斑变性方便可靠，效果良好。李忠民等[13]将AMD患者60例82只眼采用专病专方治疗，观察治疗前后对患者的视力、眼底照相、荧光素眼底血管造影检查情况。结果显效12眼，有效43眼，无效27眼，总有效率67%。说明应用光明亮睛散治疗年龄相关性黄斑变性有较好的效果，可显著提高视功能。邓棋[14]将45例(82眼)湿性晚期老年性黄斑变性患者给予中药治疗，观察治疗前后患者视力、眼底照相、荧光素眼底血管造影及OCT检查情况。结果82眼中视力治疗总有效率为80.5%，眼底治疗总有效率为14.6%，而视网膜厚度治疗前后无明显变化，表明中药治疗湿性晚期老年性黄斑变性能有效提高患者视力，提高患者生活质量，值得进一步探索研究。王伟[15]将70例老年性黄斑变性患者随机分为中医组和西医组，每组35例。西医组患者采用维生素和肌苷片进行治疗；中医组在西医组治疗基础上加用中药方剂进行治疗。结果中医组患者视力恢复效果明显优于西医组。说明应用中医方法对患有老年性黄斑变性的患者进行治疗的临床效果非常理想。申进亮[16]采用驻光汤(熟地黄、五味子、郁金、枸杞子、楮实子、菟丝子、川椒、丹参、茺蔚子、石菖蒲等)治疗干性老年性黄斑变性100例,并设常对照组。结果治疗组总有效率88%，对照组总有效率74%，说明本方法对本病有补益肝肾、益精明目的功效。王劲松[17]将老年性黄斑变性患者86例108只眼，随机分为对照组和观察组各43例54只眼。对照组给予抗氧化剂，如维生素C、维生素E治疗，并补充锌剂；观察组在对照组治疗基础上给予滋肾清肝明目经验中药汤剂治疗，1剂/d，15 d为1个疗程，治疗4个疗程。结果观察组有效率90.7%高于对照组的68.5%(P<0.05)，说明本研究所用滋肾清肝明目经验方功可滋肾填精、清肝明目，其临床应用能有效缓解患者症状，提高患者的视力水平，效果满意，体现出中医药辨证论治的优势与特色，值得临床推广应用。陆萍等[18]将60例萎缩性老年性黄斑变性患者随机分为治疗组和对照组各30例60只眼。治疗组予柔肝健脾、滋阴明目中药口服，对照组用杞菊地黄丸合逍遥丸治疗，2组均治疗3个月。观察主要症状、远视力、中心暗点变化情况，并评价临床疗效。结果治疗组、对照组总有效率分别为73.3%，46.7%;组间临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前后中心暗点分布情况、远视力及视物模糊、头晕耳鸣和腰膝酸软症状积分比较差异均有统计学意义(P均<0.05);对照组治疗前后组内比较，仅视物模糊、眼干涩、头晕耳鸣和腰膝酸软等症状积分差异有统计学意义(P均<0.05)。组间治疗后中心暗点分布情况、远视力及视物模糊、头晕耳鸣和腰膝酸软症状积分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。故认为柔肝健脾、滋阴明目法对改善肝肾亏损、气血亏虚型萎缩性老年性黄斑变性患者的中心视力、中心暗点分布情况及临床症状疗效显著。

3 针药结合治疗

朱华英等[19]将80例AMD患者随机分为中药合并针刺治疗组(治疗组)和中成药加维生素E对照组(对照组)。治疗组在针刺治疗的同时，对干性AMD患者予柔肝健脾、补益肝肾中药治疗，对湿性AMD者予柔肝健脾、温阳利水中药治疗。对照组干性、湿性患者均予口服复方血塞通胶囊和维生素E胶囊。2组总疗程均为3个月，比较2组患者在治疗1个月及3个月时视力和中医证侯积分的变化差异。结果治疗组在治疗1个月、3个月时的视力及中医证候改善情况均好于对照组。表明柔肝健脾法配合针刺治疗可以明显改善AMD患者的视力及中医症状。姚杰等[20]将AMD患者45例(69只眼)随机分为对照组22例(34只眼)和治疗组23例(36只眼)。对照组给予常规辨证加减治疗；治疗组给予加减驻景丸配合络刺的方法治疗穴位取太阳、睛明、瞳子髎、合谷、曲池、足三里、光明、丰隆、照海等，中药每日1剂，6剂/周，4周为1个疗程；络刺隔日1次，1周为1个疗程，治疗1～3个疗程。观察比较2组治疗前后患眼视力、眼底的改变，眼底荧光血管造影(FFA)、视野及Amsler的变化。结果治疗组治疗后上述指标的改善情况优于对照组(P<0.01)，尤其是视力明显改善，说明从湿性年龄相关性黄斑变性的病因病机入手，采用针药结合的方法取得较好的临床疗效，值得进一步深入研究并推广利用。

AMD的病因病机比较复杂，根据眼底表现，AMD分为渗出型AMD和萎缩型AMD。目前，临床上西医应用的一些治疗方法，包括血管内皮生长因子抑制剂与皮质激素类药物治疗、激光光凝治疗、光动力学疗法、手术治疗等，都有一定疗效，但容易反复，只能改善症状和延缓病情的发展，有效的治疗方法尚待研发。祖国医学根据症状将本病归属于“视瞻昏渺”“视瞻有色”“视直如曲”“视物变形”等范畴，本病的发生与肝脾脏功能失调相关，早期以脏腑精气虚衰为主,随病程进展逐渐出现痰浊、瘀血,形成本虚标实、虚实夹杂之证，故在治疗上须标本兼治,不仅要补益肝肾、益气健脾,还要根据不同情况加以活血化瘀、祛痰利湿治疗。据笔者对近5年上述文献报道的总结，认为传统中医药治疗AMD在提高患者视功能,减少患者复发以及改善患者全身症状等方面具有一定的优势,但仍存在一些不足，如有关针灸报道较少，缺乏完善，统一的治疗方案等，需要今后不断挖掘创新。

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[19] 朱华英，邹菊生.邹菊生教授柔肝健脾法合并针刺治疗年龄相关性黄斑变性的疗效分析[J].中国中医眼科杂志,2015,25 (4)：265-267

[20] 姚杰，李上，郭承伟.针药并用治疗45例湿性年龄相关性黄斑变性患者的临床体会[J].山西中医学院学报，2015,16(1)：41-42

石家庄市科技局科研立项课题(131460683)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.36.042

R774.5

A

1008-8849(2016)36-4102-03

2016-05-10