关节镜下肩袖修补围手术期护理

刘飞舞，金占萍，朱迎春

关节镜下肩袖修补围手术期护理

刘飞舞，金占萍，朱迎春

关节镜；肩袖损伤；肩袖修补；护理

肩袖损伤是中老年常见的疾患，发病率占肩关节疾患的17%～41%，患者一般出现肩关节疼痛和功能障碍，表现为肩部疼痛，甚至夜间痛，外展、上举困难，常常被误诊为“肩周炎”。近年来，关节镜微创手术治疗肩袖损伤在临床上逐渐成为主流[1]。本研究拟总结关节镜下肩袖修补围手术期护理经验，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2014年6月至2015年4月宁波市第一医院收治的肩袖损伤患者34例，其中男18例，女16例；年龄48～72岁，中位年龄59.5岁；右侧损伤21例，左侧13例；病程3个月至2年，平均1.2年。肩袖撕裂均通过关节镜下证实，按照关节镜下肩袖撕裂大小分型[2]，部分肩袖损伤2例，中-小型损伤20例，大型撕裂8例，巨大肩袖损伤4例。

1.2 方法34例患者均采用标准关节镜下缝线桥技术进行肩袖修补，术前开始指导患者功能锻炼，术后给予系统的、针对性的护理、功能锻炼指导，指导患者出院康复训练。

1.3 结果本组患者均顺利完成手术治疗，且术后无切口感染、关节内血肿等并发症的发生，均于术后2～3 d内顺利出院，住院时间为(3.5±0.4)d。本组患者均获得随访1年，术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（8.36±0.48）分，美国加州大学肩关节评分（UCLA）为（13.78±4.33）分；末次随访时VAS评分为（1.37±0.54）分，UCLA评分为（30.02±5.18）分；差异均有统计学意义（t=56.41、14.02，均P＜0.05）。末次随访疗效评价显示，优（肩关节活动恢复正常，疼痛消失，肌力V级）20例，良（肩关节活动略微受限，疼痛基本消失，肌力Ⅳ～V级）11例，中（肩关节活动较治疗前增加60°以上，疼痛部分减轻，肌力Ⅲ～Ⅳ级）2例，差（未达到上述标准者）1例，优良率91.1%(31/34)。

2 护理

关节镜下肩袖修补手术已经成为肩袖损伤治疗的主流，术后有效的护理措施的实施是获得满意疗效的关键，其中术后功能锻炼以及疼痛管理是护理中的关键，笔者采用系统化标准化流程，同时充分医患协作，针对不同肩袖撕裂大小、组织质量以及缝合牢固程度采取个体化指导。

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理肩关节镜下治疗肩袖损伤是一种新型的微创技术，患者对其新技术存在疑虑，担心手术远期效果以及手术安全性。因此患者在忍受病痛的折磨，同时心理压力也较大，容易出现紧张、焦虑、烦躁等负性心理。此时护理人员应加强与患者的沟通，重点向患者讲述该术式的优点、优越性以及手术效果等，消除患者顾虑，以更好的配合手术。并可让治疗成功的患者现身说法，以提高患者治疗的信心。

2.1.2 术前准备术前再次详细询问患者病史，包括曾患有何种疾病及做过何种治疗，检查肩关节的皮肤有无破溃、疖肿和瘢痕等。如局部皮肤有明显感染灶，皮肤疖、痈，除非因关节内感染需施行关节镜手术外，延期手术以防关节感染，术区及腋窝备皮。查看相关血化验单，包括血常规、出血时间、凝血时间及肝功能等，以排除手术禁忌证。告知患者术后康复锻炼流程以及基本动作，使患者有充分心理准备。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察术后对患者的生命体征进行严密监测，予心电监护，保持呼吸道通畅，并严密观察患肢末梢血运和手指感觉、活动情况等，观察患肩切口渗出情况，如出现患肢肿胀、手指发凉、麻木、桡动脉搏动减弱等应及时报告医师进行处理。

2.2.2 体位护理正确的术侧上肢体位摆放，对防止修复后肩袖再次撕裂具有重要意义[3]。Fouse等[4]认为患肩术后需固定于外展位至少4周，最好6周。外展位可松弛肩关节肩袖韧带，使肩关节囊处于最小张力状态，有利于吻合口愈合，减少出血，同时有利于关节囊在低张力下愈合。本组常规予以肩关节外展支具悬吊固定，保持患肢外展15°～30°，同时肘部屈曲75°～90°；肩关节外展位置悬吊固定6周，进行肩关节被动外展运动；6周后改为单纯悬吊固定。

2.2.3 疼痛护理针对术后患者有不同程度的疼痛，采用早期干预的方法，即患者出现疼痛之前，就给予非甾体药物，即超前镇痛。指导患者定时合理使用止痛药物，根据患者的病情发展进行药量的适度调整。也可以通过改变体位、深呼吸、聆听音乐等方法，分散患者的注意力，以减轻患者疼痛。功能恢复的关键是运动，而阻碍运动的主要因素是疼痛。肩关节疼痛及肩关节的长期制动是影响肩关节功能康复的主要因素。

2.2.4 冰敷护理冰敷具有止血、退热、消肿、镇痛及解痉等功能。本组术后常规冰敷术肩处24 h，因肩关节镜手术依靠灌注止血，且灌注液常渗漏，故术后常肿胀明显，冰敷可有利于消肿、止血，同时缓解疼痛。为防止组织冻伤，应严格掌握冰敷时机和持续时间，同时密切观察患肢血液循环情况并记录。

2.2.5 肩部支具护理根据患者个体情况，联系厂家配送合适的支具，为患者提供一个舒适的放置位置，有利于损伤的肩袖组织在无张力的状态下愈合[5]。本组患者术后1 d在医护人员指导下佩戴，每天检查支具固定的松紧度，过松会导致固定位置移位，过紧可产生局部皮肤肿胀、疼痛等损伤，观察患肢血运情况，支具下垫棉垫，减轻局部剪切力，每天睡前松解支具，扶托患肢外展位，缓解支具与皮肤接触引起的不适。

2.2.6 并发症的观察和护理（1）关节内血肿：肩关节镜手术最常见的并发症，术后常规加压包扎，并用冰袋冷敷的方法，可获得良好的止血效果。（2）伤口感染：关节镜手术由于创伤暴露少、手术损伤小，且在灌洗过程中操作感染概率相对减少，术后观察伤口有无红肿、渗出、积液等情况，及时换药，严格无菌操作，合理应用抗生素。（3）关节周围皮下水肿及关节囊周围肿胀：肩关节手术时间长，关节腔内等渗液长期灌注，会有少许液体渗入皮下组织间隙，术后患者出现关节囊周围肿胀，术后要及时向患者及其家属解释原因，同时红外线理疗有利于水肿的消退。

2.2.7 康复锻炼与护理护士应向患者说明康复锻炼的目的、方法、原则及注意事项等，使患者及家属了解早期积极的主动、被动康复锻炼能防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围地恢复功能，最大限度地降低致残率等。康复锻炼必须在医护人员的指导下进行，根据个人情况按照循序渐进原则，由少到多，由易到难进行锻炼。因肌腱和骨愈合需要时间[6]，故肩袖修补术后患者通常应避免在术后6周内进行肩袖肌的主动活动及肌力练习。

2.3 出院指导出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解、示范、配合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示教各阶段的康复训练方法，使患者熟悉掌握。护士有针对性的定期进行电话随访，可有效督促患者严格执行功能康复锻炼，收到良好预期效果。

[1]姜保国.用健美的臂膀拥抱美好的未来[J/CD].中华肩肘外科电子杂志,2013,1(1):6.

[2]戈允申,陈世益.肩关节功能评分系统的现状与展望[J].中华骨科杂志,2007,27(10):786-789.

[3]于晓兵,赵德伟,王卫明,等.关节镜下治疗肩峰下撞击综合征合并肩袖撕裂[J].中国临床解剖学杂志,2011,29(3):346-349．

[4]Fouse M,NottageWM.A ll arthroscopic rotator cuff repair[J].SportsMed Arthrosc,2007,15(4):208-215.

[5]Ebaugh DD,M cClure PW,KardunaAR. Scapulothoracic and glenohumeralkinematics follow ing an external rotation fatigue protocol[J].JOrthop Sports Phys Ther, 2006,36(8):557-571.

[6]Sae HK,Jangwoo K,Young EC,et al. Healingdisturbancewithsuturebridgeconfiguration repair in rabbit rotator cuff tear[J].J ShoulderElbow Surg,2016,25(3):478-486.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.063

R473.6

B

1671-0800(2016)10-1381-03

2016-06-07

（本文编辑：钟美春）

315010宁波，宁波市第一医院

金占萍，Email：13819842890@163.com