我国循证护理教育的发展现状及思考

朱 蓉，高 静，叶 艳，吴 霜，吕俭霞，向玉萍



·科研综述·

我国循证护理教育的发展现状及思考

朱 蓉，高 静，叶 艳，吴 霜，吕俭霞，向玉萍

循证护理(evidence-based nursing，EBN)是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[1-2]。循证护理是一种全新的护理理念和模式。自1996年传入我国以来，循证护理的先进性和科学性越来越受到护理人员的重视，已经成为21世纪护理实践的标准[3]。但是，EBN在护理教育领域的发展速度滞后，我国护理教育中很少引入EBN理论，也未重视学生循证技能的培养。作为护理教师应教会学生EBN的思维方法，培养护生在护理实践中应用EBN理论,并在护理教育中建立EBN教育标准,在护理教育体系中为毕业生提供基于研究的护理实践能力及EBN价值的整体判断能力[4]。循证护理的引入无疑将对传统的教育提出新的挑战，培养学生循证护理能力，在临床护理决策中将现有临床研究证据融入临床实践，是高层次护理人才培养的方向，也是当今护理教育的方向[5]。因此，加强循证护理教育迫在眉睫，为促进循证护理教育的发展，现就我国循证护理教育现状进行综述并对存在的问题进行探讨。

1 循证护理教育的现状

1.1 循证护理认知现状

对循证护理的认知，会直接影响护理相关人员对循证护理理念的接受力，对循证护理有一个正面积极的认知，会改变护理人员的学习态度，增强学习的热情，使循证护理被更多的护理人员认识，有利于循证护理的发展。王骏等[6]对上海市6所三级综合医院的临床一线护理带教人员的问卷调查结果表明：仅有17.32%的临床带教老师对循证护理的相关知识非常熟悉或比较熟悉；87.71%的临床带教老师认为有必要在医院开展循证护理带教；83.80%的临床带教老师认为有必要在学校开设循证护理课程；全部临床带教老师均未接受过有关循证护理的专业培训教学及系统性进修；且临床带教老师学历越高，其外语水平、文献检索能力、评判性思维能力及对论文的评价能力就越强；临床带教老师工作年限和带教时间越长，其评判性思维能力、观察和应变能力就越强；大部分带教老师对循证护理的内涵知晓甚少，缺乏获得循证护理教育的途径。常保霞等[7]收集和整理了国内2001年1月—2012年8月有关循证护理的调查类文献，根据文献的发表时间、问卷类型及调查内容等进行系统分析，结果表明：有关护生循证护理调查类文献18篇，国内护生对循证护理完全不了解，熟悉的比例仅占0.95%，84.18%的护生对学习循证护理持有积极态度，可以看出国内护生对循证护理的认知程度偏低，但学习态度积极。

1.2 循证护理教学的现状

现代护理教学法大致可以分为：目标教学法、以问题为导向的教学方法(PBL)教学法、情境教学法、启发式教学法、实践反思讨论法、反思日记法、案例教学法、自学指导法、小组讨论法等[8]。李春卉等[9]运用循证护理思维，实施学科课程渗透，构建护理管理初始模式，运用循证护理式管理手段的教学提高了学生的学习兴趣；运用循证护理案例分析式教学提高了课堂教学效果；运用循证护理式自主分析性教学激发了学生的管理意识和进取意识。王峰等[10]将以循证护理为依托的信息化教学法运用于外科护理教学中，增强了护生的综合能力，并有益于护生终身学习。闻彩芬[11]运用高仿真模拟教学，在整个教学过程中，随着模拟临床情景的推进，循证护理的两个阶段依次呈现，循证护理的效果逐渐显现，护生循证护理的能力在行动中不断内化，并自然而然地运用到以后的临床护理中。刘丽等[12]把PBL教学法和循证护理理念运用于外科护理教学中，改变了传统的“填鸭式”教学，以教师诱导鼓励学生自主学习，以学生为中心，教师指导为辅助，提高学生学习的积极性，增强了评判性思维的能力，并帮助学生拓宽了思路。

1.3 循证护理临床教学现状

循证护理只有与临床实际相结合，才能使实证运用于临床，提高护士解决临床问题的能力。培养学生循证的思维与能力是临床护理教学发展的新趋势，有利于提高护生的实践能力。李莉等[13]在风湿内科护理临床教学中应用循证护理，护生学会从多侧面、多角度去发现问题，并能利用所学知识和最新信息进行大胆探索，善于运用最佳研究证据来解决实际问题，提高探究、解决问题的能力，在护理实践中不断改进护理质量。陈艳红等[14]把循证护理运用于心内科护生临床带教中，结果显示：接受循证教学方法指导的学生，成绩明显优于接受传统教学方法的学生，将循证护理理论引入心内科护生的临床护理教学中，不仅使护生充分的掌握相关专业知识，还能够科学的指导临床实践，运用逻辑思维学习新知识、新技能，全方面提高综合素质。陈泳等[15]将循证护理运用于预防造影剂肾病临床教学查房中，提高了护士的评判性思维、信息利用能力、统计分析能力、系统评价能力、科研能力和计算机应用能力。在循证过程中查找有待改进和提高的环节，寻找循证支持的最新最佳解决方案使护士逐渐形成以证据为基础的护理行为模式。

2 循证护理教育的思考

2.1 普及循证护理理念

目前我国护理人员的整体学历已经得到很大的提高，但是缺少观念更新，许多护理方法停留在经验阶段，缺乏循证科学依据，甚至存在错误的观点和方法，而循证护理打破了传统的思维和工作模式 ,为护理学的发展提供了方法。要使循证护理发展起来，首先要转变教师观念，加强教师在职培训及继续教育学习，鼓励主动学习，理解和掌握循证护理相关知识，并运用于临床护理工作，在不断积累经验的基础上培养护生循证意识、评判性思维和创新能力，鼓励护生勇于尝试新的想法，而不单是机械操作[16]。

2.2 加强循证护理师资的培养

从事循证护理教学的教师应具备丰富的临床经验，专家建议应让从事临床工作的老师担任本科循证护理课程的教学任务。虽然专职教师拥有丰富的教学经验和技巧，但是循证护理课程操作性、实例性强的特点决定了需要有丰富临床经验的教师担任[17]。作为护理教育者首先自身需具备正确的循证理念，掌握循证护理的核心思想及实施步骤，能熟练运用各种技能开展循证护理工作，这样才能将循证的理念和方法传授给学生，指导其如何发现问题、寻找证据、分析证据和应用证据。另外，可以通过培养循证护理学方向的研究生、继续教育、循证护理系统培训班、学习循证护理实践技能等多种途径，开展循证护理学的师资培养和在职教师的再教育，加快培养一批能够实践和传播循证护理知识的教师[18]。

2.3 推动循证护理教学的改革

首先是教学条件的改革，包括推进图书馆资源和网络资源系统的建设，培养循证实践(evidence-based practice，EBP)及研究过程的专业人员，具备临床EBP经验的高年资护士，与国内外EBN研究机构进行合作与交流，培养具有熟悉循证资源的图书馆专业人员。其次是EBN教学方法的改革，EBP教育理念与传统教育理念有所不同，除了要求学生掌握基本的知识之外，还要求学生掌握EBP的技能，要求学生将来在临床中具有扎实的EBP能力，因此，其教学方法除了传统的课堂讲授之外，还有其独特教授方法，应由具备EBN实践经验的老师主持小组专题讨论和实例分析。其中，在文献检索方法讲授中要采用演示、实例分析和在线练习；文献质量评鉴建议采用由具有EBP经验的老师主持的小组专题讨论、专题汇报、案例分析、模拟评鉴等方法；系统评价和Meta分析方法的讲授应采取课堂讲授、案例分析、在线学习和项目制作等；在EBP教育中常是几种教学方法综合运用。最后是考核方式的改革，考核方式包括EBN理论知识评价、EBN技能评价、EBN态度测试。调查显示，51.9%的教师认为理论知识评价应该采取闭卷考试，EBN 理论知识评价采取的具体形式应做进一步研究。EBN是一门实践技能很强的课程，因此，在衡量学生学习效果时应该评价学生的EBN技能，可通过小组课题汇报，系统评价方案、证据的临床应用方案或核心期刊中发表科研论文等来进行评价。EBN态度测试可采用问卷调查、座谈会或小组访谈方式实现[19]。

2.4 建设规范的循证护理教材

目前，国内循证护理教学发展还处于起步阶段,还没有循证护理方面的正规师资培训,也没有统一的教学计划和教材[20-24]。因此，需要加快循证护理教材的编写，完善教学内容，合理安排课程设置。同时，要合理应用循证护理相关教材，如护理研究、医学统计学、临床流行病学、文献检索、专业英语等，以增强学生的文献检索及阅读理解能力、评价能力、批判性思维能力和科研创新能力。临床教学要结合临床实际情况，编写临床相关的循证护理实践手册，使循证理念与临床密切结合，提高护生和护士的循证实践能力，促进我国循证护理的发展。

2.5 设立循证护理实习基地

提高循证护理教育实效应该将理论知识的学习与临床实践活动联系起来，因此，有必要设立循证护理相关实习基地，以便进行系列化的循证护理床旁实践教育活动，借助丰富的临床病例与网络资源，鼓励学生参与各种实践活动，促进循证护理教育的有效实施，以丰富学生的感性认识，培养学生的积极参与意识和解决临床问题的能力[21]。

3 小结

目前，循证护理已经成为国际护理的发展趋势，其实用性和科学性越来越受到广大护理工作者的重视，得到多数临床护理人员、护理教育者、护理管理者和护理科研人员的认同，但在我国仍处在发展的初级阶段，与国外发达国家的循证护理仍有较大差距，存在很多不足[22-24]。因此，大力发展循证护理教育刻不容缓，应改变过去传统的教学模式，树立循证护理的理念，在教学机构和医疗机构加强循证护理教育，使护生、临床护理人员在学习和工作中都能独立进行循证实践。同时，大力培养高素质的循证教师队伍，改善循证护理的教学条件，并进行多元化的循证教学改革，加强国际交流与合作，提高护理人员的循证思维和循证能力，使循证护理真正地为病人服务，提高护理质量，推动护理学科的发展[25-26]。循证护理教育是一个长期的过程，如何有效的培养具有循证思维和能力的护理人才，仍需护理教育者长期的思考与探索。

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(本文编辑王丽 寇丽红)

Status quo and thinking of development of evidence-based nursing education in China

Zhu Rong,Gao Jing,Ye Yan，etal

Chengdu University of Chinese Medicine,Sichuan 611137 China

为了促进我国循证护理教育的发展，增强护生和临床护士循证实践的能力，培养具有循证思维理念的人才，提高护理教学和临床护理质量。本研究对我国循证护理教育的发展现状进行了系统的总结，主要对循证护理认知现状、循证护理教学现状、循证护理临床教学现状进行了分析，并对存在的问题进行探讨，以进一步促进我国循证护理教学的发展。

循证护理；护理教育；认知；进展

In order to promote the development of evidence-based nursing，EBN education in China,to strengthen the ability of evidence-based practice of nursing students and clinical nurses,to train talents with evidence-based thinking concept,to improve the quality of nursing teaching and clinical care,It systematically summarized the status quo of the development of evidence-based nursing education and analyzed the problems of it,mainly including cognitive status quo,evidence-based nursing teaching status quo,clinical teaching status quo of the evidence-based nursing,and the existing problems were discussed，so as to further promote the development of evidence-based nursing education.

evidence-based nursing,EBN;nursing education;cognition;development

朱蓉，护士，硕士，单位：611137，成都中医药大学；高静(通讯作者)、叶艳、吴霜、吕俭霞、向玉萍单位：611137，成都中医药大学。

R47

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.007

2095-8668(2016)04-0215-04

2016-07-06；

2016-10-29)