富自体浓缩生长因子应用于上颌前牙区种植的围术期护理

陈珊珊，吴红梅



富自体浓缩生长因子应用于上颌前牙区种植的围术期护理

陈珊珊，吴红梅

上颌前牙区种植修复一直是种植领域近年来的难点，主要是由于拔牙后唇侧束状骨大量吸收塌陷导致，针对前牙区牙槽嵴宽度和高度的不足，需同期配合使用引导骨再生(guided bone regeneration，GBR)技术[1]。富自体浓缩生长因子(concentrated growth factors，CGF)纤维蛋白凝胶是近年来组织再生领域的一项新发现，其通过差速不间断离心技术分离血液中的多种生长因子及纤维蛋白，具有促进细胞增殖、分化和刺激血管化的功能，进而加速骨及软组织的修复、再生[2]。将CGF与GBR技术相结合运用于种植修复领域，更能有效地促进种植体周围软硬组织再生。我院种植手术室从2012年6月—2014年12月采用此法治疗了29例上颌前牙缺失伴明显骨缺损的病人，并配合良好的护理，通过术后随访，发现获得较好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月—2014年12月我院种植中心收治的上颌前牙区牙列缺损3个月以上并伴骨量不足，运用CGF结合GBR技术同期行种植体植入术的病人29例为研究对象。本研究29例病人共植入36枚植体，其中Nobel Replace种植体(Nobel Biocare，瑞典)17颗，Ankylos 种植体(Dentsply，德国)19颗。实验材料：种植机(W.H.，奥地利)，Medifuge加速离心机(Silfradent，意大利)，Bio-Oss骨粉(Geistlich Pharma AG，瑞士)，Nobel种植体及种植系统，Ankylos种植体及种植系统。

1.2 治疗方法

术前进行CT检查，评价缺牙区骨量情况，完善相关实验室检查，排除手术禁忌证。根据病人需求，结合临床及CT检查，制定出合理的治疗计划，治疗方案经病人同意后，签手术同意书，开始进行治疗。种植体植入后经5个月～6个月的愈合，摄X线片检查种植体与周围骨结合良好，进行二期手术，于术后2周～4周进行上部修复。

1.3 护理方法

病人由于对牙种植术、CGF和GBR技术等缺乏一定的了解，术前病人常会产生紧张、恐惧心理，护理人员要根据不同病人，有针对性地进行解释，做好病人心理护理。此外，由于GBR术后病人局部胀痛明显，而且等待最终修复的时间较长，护理人员需配合医生耐心地向病人说明病情，运用通俗易懂的语言解释治疗方案，包括治疗的过程、时间、费用、手术可能出现的并发症及预后效果等，使病人更好地配合医生完成手术治疗[3]。详细询问病史，了解病人有无高血压、糖尿病、骨质疏松等可能影响种植效果的系统性疾病，有无烟、酒等不良嗜好，近半个月内服用药物情况，特别是有无服用影响凝血功能的药物，检查血常规、出凝血时间、输血前八项，对于高血压及糖尿病病人应在其血压或血糖控制在适应证范围内再行种植手术。

1.3.2 术中护理

①准备器械：根据术前拟定的诊疗计划准备相应的种植体和种植专用器械，需要行骨劈开、骨挤压等辅助手术还需准备相应的工具，另外，备好人工骨粉、生物胶原膜及膜钉等。②制备CGF纤维蛋白：使用机器配置的专门试管(Medifuge加速离心机匹配试管，真空负压，不含抗凝剂)采集病人静脉血1支或2支，每支约9 mL，均匀放入Medifuge加速离心机内，设定程序，离心完成后取出试管。成功完成离心的试管中可见3层(上层为血清层，中间为CGF纤维蛋白层，底层为红细胞及血小板层)，倾倒出血清层，分离CGF层，其中生长因子和单能干细胞与纤维蛋白层的底部接触，分离CGF时可一并分离，底层的红细胞及血小板可与骨替代品调拌，以增加操作的顺应性。用眼科剪将分离出的CGF纤维蛋白层切割成1 mm3～2 mm3的微粒，与骨替代品混合，使用加速离心机中特定的收集设备可将CGF颗粒与骨替代品混合均匀，用于骨缺损处的填植。另外，由于CGF具有较强的韧性，运用专门的压制器械可将CGF纤维蛋白层压制成薄膜形式，可将另一支离心管所分离得到的CGF纤维蛋白压制成膜，覆盖于骨替代品表面，起到一定的生物屏障作用。③熟知种植机的性能和所选种植系统的特点。手术过程中需根据不同型号的钻头调节种植机转速，同时，观察冷却水出水是否流畅，以保证种植区域有效的降温，防止骨灼伤。在植入种植体及GBR手术前，须与医生核对种植体、骨替代品及生物胶原膜的型号、数量，并调节好种植机的转速和扭力，确保医生不会因为护理不细致而影响手术进程。

1.3.3 术后护理

术后嘱病人咬纱布卷止血约1 h，术后2 h后才可进食，手术当天只可进食温凉的流质、半流质食物。告知病人，术后肿胀将在48 h～72 h内达到高峰，3 d内局部可行间断冷敷以减轻局部水肿、疼痛，3 d后局部可做热敷，术后12 d～14 d拆线。告知病人改变影响种植手术成功的不良习惯，如大量吸烟、口腔卫生习惯不佳等。嘱病人在医生的指导下常规应用抗生素预防感染3 d～5 d。术后须注意口腔卫生，每次进食后均要及时漱口和刷牙，保证口腔内创面清洁、无食物残渣残留，防止发生术后感染。嘱病人一旦发现伤口裂开、伤口有异常分泌物、血肿或早期感染等术后并发症，应立即回院复诊。

1.4 评价方法

术后3个月、6个月及修复后每6个月行X线片检查，观察种植体周围有无阴影，牙槽骨吸收情况等。根据Albrektsson提出的种植体成功标准，检查种植体稳固性，牙龈外形及炎症情况，评价临床成功率及美学修复效果[4]。

新一代天眼系统在继承原有系统各模块应用功能的基础上，从业务需求出发，重新设计了系统结构，对数据处理、产品制作加工各功能模块进行了全面开发，实现了数据接收处理、产品制作各环节的自动监控运行，系统结构如图1所示。

2 结果

随访观察时间6个月～22个月(平均12个月)，36枚种植体周围牙龈色泽正常，探诊深度正常，无出血，种植体无疼痛等明显不适症状，与邻牙及对侧同名牙牙龈形态和谐、基本对称。X线片检查显示：种植体周围无明显透射影像，植体颈部边缘骨吸收均小于1.5 mm，种植体与周围骨质均形成良好骨结合，种植体存留率为100%。

3 讨论

CGF是继富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)及富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin，PRF)后的第3代血浆提取品，能够明显缩短植骨区的成骨时间，并能有效提高成骨质量[5]。CGF以病人自身静脉血为原料，通过特殊的离心方法分离血液中的生长因子，是一种安全有效的促进组织再生的新技术，与之前的血浆提取物相比，CGF可使生长因子聚集，且不需要额外加入抗凝剂。另外，制取CGF的加速离心机为差速不间断离心，可使纤维蛋白原所形成的纤维网状支架结构中生长因子的浓度更高[6]。CGF有效成分包含：转移生长因子-β(TGF-β)、血小板衍生生长因子(PDGF)、血管内皮生长因子(VEGF) 、类胰岛素生长因子(IGF)等[7-8]，这些生长因子可有效地促进局部组织的血管新生及骨质矿化，进而修复种植体周围骨缺损[9]。

基于CGF的上述特点，手术过程中严格的无菌管理可有效降低术后感染风险，是CGF结合GBR技术运用于种植修复手术成功的关键所在。因此，在CGF的制备过程中，护士应严格按照操作规范实施，防止CGF纤维蛋白被污染。此外，口腔为有菌环境，为保证种植手术的一期愈合，手术前护士需指导病人用漱口液含漱3次，然后医生进行口腔内及口腔外皮肤相应区域的消毒，且护士在铺无菌手术单、安装及传递手术器械等方面都要规范准确，做到每一个环节都合乎无菌管理的要求。手术后还要嘱病人保持口腔清洁卫生，指导病人正确有效地刷牙、使用牙线等，以保持术区及整个口腔的清洁、卫生。督促病人改变影响种植成功的不良习惯，如大量吸烟、血糖控制不佳等[10]，这也是预防早期感染的重要环节。另外，与常规种植手术不同的是，护士在术前应积极与手术医生沟通，明确骨量不足的程度，进而对需要抽取的静脉血量进行初步判断，如骨缺损量较大，可将静脉采血量扩大至3支或4支。术中根据需要植骨的量调节切成微粒及压制成膜的CGF的比例，如植骨量较大，可适当增加切成微粒的CGF的量，而骨缺损不明显的情况下，可适当增加压制成膜的CGF的量。CGF取自于自体血，通过不间断差速离心获得，无须添加任何生物制剂，制备过程较简单，且不存在交叉感染的风险。CGF具有较好的促进种植体周围骨及牙龈软组织恢复、再生的能力，护士应使病人充分了解应用CGF的优点，进而使病人乐于接受这种技术[11]。护理人员在术前应了解病人最近是否服用过影响凝血功能的药物，这将影响CGF纤维蛋白的制备。

综上所述，护士对CGF技术的深刻理解掌握以及良好的围术期护理，可以在配合医生运用CGF结合GBR技术上颌前牙区种植修复中，实现较高的手术成功率及病人满意度。

[参考文1] 姜慧娟，陈小文，郑建娟，等.上前牙植骨种植并覆盖骨再生引导膜的手术配合[J].护士进修杂志，2008，17(6):449-450.

[参考文2] Yu B，Wang Z.Effect of concentrated growth factors on beagle periodontal ligament stem cells in vitro[J].Mol Med Rep，2014，9(1):235-242.

[参考文3] 董锟.人工种植牙的护理体会[J].哈尔滨医药，2009，29(6):124.

[参考文4] 蒋锋，沈铭，张双越，等.上颌前牙早期种植的临床应用[J].口腔医学，2012，32(8):488-490.

[参考文5] Kim TH，Kim SH，Sandor GK，etal.Comparison of platelet-rich plasma(PRP)，platelet-rich fibrin(PRF)，and concentrated growth factor(CGF) in rabbit-skull defect healing[J].Arch Oral Biol,2014，59(5):550-558.

[参考文6] 柳宏志，李超，王天祥，等.CGF联合骨代用品在即刻种植中修复种植体周围骨缺损的实验研究[J].口腔颌面外科杂志，2012，22(4):277-282.

[参考文7] Sohn DS，Heo JU，Kwak DH，etal.Bone regeneration in the maxillary sinus using an autologous fibrin-rich block with concentrated growth factors alone[J].Implant Dent,2011，20(5):389-395.

[参考文8] Shyu SS，Fu E，Shen EC.Clinical and microcomputed topography evaluation of the concentrated growth factors as a sole material in a cystic bony defect in alveolar bone followed by dental implantation:a case report[J].Implant Dent,2016，25(5):707-714.

[参考文9] Schliephake H，Rublack J，Forster A，etal.Functionalization of titanium implants using a modular system for binding and release of VEGF enhances bone-implant contact in a rodent model[J].J Clin Periodontol,2015，42(3):302-310.

[参考文10] 吴红梅，陈珊珊，谢玲玲.无牙颌病人种植修复的护理[J].护理研究，2013，27(2B):447-448.

[参考文11] 王丽萍.循证护理在口腔种植患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21(6):103-104.

(本文编辑王丽 寇丽红)

Perioperative nursing care of concentrated growth factors applied in dental implants in maxillary anterior region

Chen Shanshan,Wu Hongmei

Affiliated Hospital of Oral Cavity of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China

[目的]探讨富自体浓缩生长因子(CGF)结合引导骨再生(GBR)技术在上颌前牙区骨量不足情况下种植中的应用及护理。[方法]选择29例前牙缺失且骨量不足的病人，应用CGF结合GBR技术并同期植入种植体，配合认真、细致的术前、术中及术后护理。[结果]CGF制备及应用顺利，29例病人手术均获得成功，修复效果满意。[结论] CGF结合GBR技术应用于上颌前牙区种植修复中，配合良好的围术期护理，有助于实现较高的手术成功率及病人满意度。

富自体浓缩生长因子；引导骨再生；口腔种植；护理

Objective:To probe into the application and nursing of the concentrated growth factor (CGF) combined with guided bone regeneration(GBR) technique in dental implants in patients with bone defect in maxillary anterior region.Methods:A total of 29 patients with anterior teeth loss and bone defect were selected,and CGF combined with GBR technique was applied for the patients at the same period of implant,with careful,meticulous preoperative,intraoperative and postoperative care.Results:CGF preparation and application were smooth,and all 29 cases of patients were successfully operated,and the effect was satisfactory.Conclusion:CGF combined with GBR technique in the repair of anterior dental implant with good perioperative care helped to achieve a higher success rate of surgery and patients’ satisfaction.

concentrated growth factor，CGF;guided bone regeneration,GBR;oral implants;nursing

陈珊珊，主管护师，本科，单位：210029，南京医科大学附属口腔医院；吴红梅(通讯作者)单位：210029，南京医科大学附属口腔医院。

R473.78

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.009

2095-8668(2016)04-0222-03

2016-05-13；

2016-10-30)