中医外治法治疗糖尿病周围神经病变研究进展*

强雨叶，王旭

南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210029

中医外治法治疗糖尿病周围神经病变研究进展*

强雨叶，王旭△

南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210029

从病因病机及外治疗法入手探讨中医外治法在治疗糖尿病周围神经病变方面具有的优势，具体体现在熏洗、贴敷、针灸、按摩等疗法，疗效显著，作用直接，无明显毒副作用，可有效缓解患者麻木、疼痛等周围神经病变症状。

糖尿病周围神经病变；中医外治法；综述

糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。目前在世界范围内，糖尿病患病率急剧上升，据国际糖尿病联盟统计，2014年世界糖尿病患者达3.87亿。糖尿病周围神经病变（Diabetic periphera1 neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是糖尿病致死、致残最常见的病因之一，常先于糖尿病症状发生［1-3］。其多见于手足远端感觉运动神经受累，通常为对称性，典型者呈手套或袜套式分布，下肢较上肢严重，表现为肢体麻木、挛急疼痛、感觉异常、灼热感等，甚至可导致感染、溃疡，严重影响糖尿病患者的生活质量和身心健康［4-7］。糖尿病中医称为消渴，但在中医古籍中无确切DPN病名，多数学者将其归属于“痹证”“痿证”范畴［8-9］。现对有关DPN的中医外治法概况综述如下。

1　病因病机

目前中医对DPN病因病机的认识尚未完全清楚。王佳等［10］认为本虚标实是本病的主要病机，本虚包括气虚、阳虚、气阴两虚、阴虚内热等，标实以血瘀为主，兼有燥热、痰毒等。仝小林［11］认为消渴日久，耗气伤阴，阴阳气血两虚，营卫不调，气血运行不畅，血行瘀滞，脉络痹阻发为本病。何颂华等［12］认为糖尿病患者因气阴两虚、燥热内盛导致DPN。气虚血行不畅，或阴虚液少，血液粘滞运行不畅，或气虚日久、阴损及阳，寒凝导致血液瘀滞；脾气亏虚，痰湿内生，或燥热内盛炼液为痰。痰瘀互结，痹阻经脉，气血运行不畅，出现肢体疼痛、麻木、怕冷等症状。邱作成等［13］认为本病多本于脾肾亏虚，标于痰浊瘀毒。房显辉等［14］认为消渴患者素体阳虚、感受寒邪，或消渴日久导致元阳亏损，阳虚无力推动血行，温煦不足，血虚寒凝，气血运行不畅，不能温达四肢，肌肉筋脉失于濡养，因而出现凉、麻、痛、痹等症状。王萍［15］以DPN属中医“血痹”范畴为依据，认为消渴日久，阳气不足，营卫不和，腠理不固，抗邪无力，感受阴邪，邪入营血而为血痹。杨辰华［16］认为肾虚为本病病变之本，瘀血阻络为病变之标。肾气亏虚日久，肾精不充，诸脏受损，无力帅血运行，血流不畅，瘀阻脉络，不通则痛；肾虚脉络失养，不荣则痛。张发荣［17］认为消渴日久累及肝肾，导致肝肾气阴两伤，久病入络，络脉痹阻不通发为本病。

2　外治疗法

2.1中药熏洗疗法中药熏洗能刺激血管和神经，促进血液循环，使患者腠理疏通、脉络调和、气血流畅［18-19］。杨琪［20］用黄芪、当归、白芍、红花、牛膝等水煎后熏蒸治疗DPN患者48例，并与肌注三B针治疗的30例进行对照，结果治疗组总有效率为91.3%，对照组为70.0%，治疗组运动神经传导速度较治疗前明显加快，与对照组相比有显著性差异，表明中药熏蒸能修复受损神经，改善DPN临床症状。李鸣镝等［21］将70例DPN患者分为2组均口服维生素B1、B6，同时治疗组予糖痛方熏洗患肢，对照组予温水外洗，结果治疗组总有效率为45.2%，高于对照组的10.0%，表明糖痛方外洗治疗DPN疗效显著。武淑梅等［22］采用当归、黄芪、红花、桂枝、鸡血藤等水煎后浴足治疗DPN患者40例，并与甲钴胺静脉注射联合温水浴足治疗的36例对照观察。结果治疗组总有效率85.0%，优于对照组的58.3%；治疗组正中神经、腓总神经运动神经传导速度和感觉神经传导速度提高的幅度明显高于对照组，表明中药浴足治疗DPN疗效优于单纯西药治疗。

2.2中药贴敷疗法中药贴敷疗法使药物直接发挥药效，刺激穴位，激发经气，具有祛风除湿、温经散寒、活血通络之效［23-24］。冯志海等［25］将144例DPN患者分为2组，对照组予甲钴胺口服，试验组在对照组治疗基础上加用糖痹痛膏（由川芎、红花、细辛、桂枝等制成）贴敷足三里和三阴交穴，结果试验组总有效率为90.0%，对照组为66.7%；2组神经传导速度较治疗前均明显改善，试验组改善优于对照组，表明中药贴敷配合西药治疗DPN有较好疗效。郭春兰等［26］将105例DPN足部溃疡患者分为3组各35例，A组采用自制蜂蜜敷料、B组用功能敷料、C组用常规敷料贴敷治疗，结果蜂蜜敷料组的细菌清除率、面积愈合率明显优于B、C组，且细菌清除平均时间、清创时间和治疗时间短于B、C组，表明蜂蜜敷料有助于清除伤口感染和坏死组织，促进肉芽生长。赵璐［27］用糖痹通膏穴位贴敷治疗DPN患者32例，并与弥可保肌注治疗32例对照观察，结果治疗组的中医证候疗效、综合疗效较治疗前有明显改善且优于对照组，表明糖痹通膏贴敷治疗DPN疗效显著。

2.3针刺疗法中医提出“刺之要，气至而有效。”针刺疗法通过刺激输穴达到益气养阴、活血通络之效。姚晓文等［28］采用针刺八脉交会穴治疗DPN患者40例，并与西药口服治疗40例对照观察，结果治疗组总有效率为95.0%，对照组为82.5%；治疗组腓总神经的运动神经传导速度、感觉神经传导速度较治疗前明显改善，且优于对照组，表明针刺八脉交会穴治疗DPN疗效显著。张勤等［29］采用梅花针扣刺病变肢体皮肤治疗DPN患者60例，并与甲钴胺肌注治疗60例对照观察，结果治疗组对DPN症状的改善，神经传导速度的改善，降低全血低切、高切黏度及血浆黏度的效果均明显优于对照组，表明梅花针扣刺病变肢体皮肤对DPN患者有较好疗效。任那等［30］将60例DPN患者分为2组各30例，治疗组予关节六经围刺法治疗，对照组予弥可保肌注，结果治疗组总有效率为76.67%，对照组为53.33%；治疗组治疗后肢体疼痛、发凉、麻木、袜套感的改善情况均明显优于对照组，表明关节六经围刺法能有效改善DPN患者的临床症状。

2.4艾灸疗法中医艾灸具有温煦、通经、活血、通络的作用，对DPN尤其伴有发冷症状者具有良好疗效。赵建玲等［31］将60例DPN患者分为温和灸组、针刺组和药物组各20例，温和灸组和针刺组取穴相同，药物组予西药口服，结果温和灸组总有效率为90.0%，优于针刺组的85%和药物组的65%；温和灸组空腹血糖、糖化血红蛋白、血液流变等指标较治疗前有显著改善，与药物组相比有显著性差异，表明艾灸治疗DPN疗效显著。刘海芳等［32］将120例DPN患者分为2组各60例，均予甲钴胺治疗，治疗组加用艾条灸足三里、太溪、三阴交穴，结果治疗组总有效率为90.0%，对照组为81.6%，表明艾灸法配合西药治疗DPN有较好疗效。

2.5穴位注射疗法穴位注射疗法弥补了外用药物不易透入穴内之不足，通过刺激穴位，增强、延长经络效应，对患肢的功能具有良好的促康复作用［33-34］。陈茜等［35］将78例DPN患者分为2组均口服补气活血通痹汤，同时治疗组予甲钴胺注射足三里穴位，对照组予甲钴胺肌注，结果治疗组总有效率为97.5%，对照组为84.21%，表明甲钴胺穴位注射治疗DPN有较好疗效。张永健等［36］予灯盏细辛注射液对30例DPN患者进行曲池、合谷、外关、三阴交、足三里、阳陵泉等穴位注射，并与甲钴胺口服治疗30例对照观察，结果治疗组总有效率为80.0%，对照组为66.7%；治疗组腓总神经、正中神经传导速度的提高明显优于治疗前和对照组，表明灯盏细辛穴位注射通过提高神经传导功能缓解DPN患者的临床症状。赵慧玲等［37］将DPN患者分为2组，治疗组予丹参注射液穴位注射，对照组予穴位针刺治疗，结果治疗组总有效率为87.10%，对照组为62.07%；治疗组在改善临床症状、神经症状及胫神经传导速度方面均优于对照组，表明丹参注射液穴位注射治疗DPN疗效显著。

2.6穴位按摩疗法穴位按摩能补益气血，使脏腑气血通畅，郁邪得祛，宗筋得养，痿证可除［38-39］。徐贵云［40］将96例DPN患者分成2组，对照组予甲钴胺片口服，治疗组在口服甲钴胺片的基础上进行穴位按摩治疗，结果治疗组治愈率为66.67%，对照组为39.58%，表明介入穴位按摩治疗DPN疗效优于单纯西药治疗。范舜华等［41］将60例DPN患者分为2组各30例，对照组予维生素B12口服，治疗组在对照组治疗的基础上辅以渭良伤科油（黄柏、栀子、地榆制成）穴位按摩，结果治疗组总有效率96.7%，明显高于对照组的66.7%；治疗后治疗组神经传导速度的改善优于对照组，表明渭良伤科油穴位辅助治疗DPN的临床效果显著。司世雷［42］采用穴位按摩治疗DPN患者30例，并与西药口服治疗30例对照观察，结果治疗组总有效率为93.3%，对照组为63.3%；治疗组的神经传导速度及波幅的改善明显优于治疗前和对照组，表明穴位按摩可显著提高DPN临床疗效。

2.7离子导入疗法中医外治法在DPN治疗中疗效显著，除熏洗、贴敷、针灸、按摩等外离子导入法在DPN的治疗中亦发挥重要作用。赵昌盛［43］将339例DPN患者分为4组，试验组予刺五加浸液离子导入患处，静注组予刺五加静注，电疗组在病变皮肤应用直流电疗法，对照组予抗凝、扩血管及营养神经治疗，结果试验组临床症状好转率优于其他组，均在90%以上，且感觉神经传导速度较治疗前和其余组明显改善，表明刺五加浸液能促进受损神经组织的修复及再生，降低DPN的致残率。李增英等［44］将108例DPN患者分为2组各54例，对照组予弥可保加入生理盐水静脉滴注，治疗组在对照组治疗基础上加用灯盏细辛注射液离子导入，结果治疗组总有效率为94.4%，对照组为70.7%，表明灯盏细辛注射液离子导入治疗DPN疗效显著。

2.8其他疗法中医外治疗法种类繁多。曹伯龙等［45］将102例DPN患者分为2组，在常规降糖治疗的同时，治疗组54例采用“赵氏”火针刺络放血法治疗，治疗后2组症状、反射、感觉等各项疗效积分均较治疗前下降，治疗组疗效优于对照组，表明火针刺络放血法疗效显著。朱筱等［46］采用糖尿病治疗仪穴位磁热治疗DPN患者40例，并与甲钴胺肌注治疗的40例进行对照观察，2组治疗后运动和感觉神经传导速度较治疗前明显提高，且治疗组显著优于对照组；治疗组患者足部神经性溃疡发病率明显低于对照组，表明穴位磁热能有效改善DPN患者临床症状。钱滔来等［47］用利多卡因输注与穴位电刺激治疗DPN神经痛患者的临床疗效比较，显示两者均可降低疼痛指数，但穴位电刺激更具长效性。

3　问题与展望

中医内病外治历史悠久，凡熏洗、贴敷、针灸、按摩等均属于中医外治法范畴。大量临床研究表明中医外治法治疗DPN疗效显著，作用直接，且无明显毒副作用，可有效缓解患者疼痛、麻木、肌无力等周围神经病变症状。但仍存在诸多不足：1）中医强调辨证论治，但临床上中医外治法对于DPN的治疗较为笼统，不同证型缺乏特异性和针对性治疗；2）中医外治法种类繁多，各种外治法缺乏统一而明确的规定，如熏洗法的方药组成、针灸法的穴位选择，再如熏洗法和针灸法的适应症区别方面缺乏规范的深入比较研究；3）临床研究大多为小样本的疗效分析，缺乏大样本资料支持，观察时间也相对较短；4）医学界对于中医外治法的宣传不到位，缺乏大范围推广，许多患者通常只有住院期间才会采取中医外治疗法。今后需要充分运用现代医学技术，扩大样本采集，延长临床观察时间，通过整理大量治疗经验，引进循证医学方法，加强对中医外治法治疗DPN的深入研究。对于不同外治疗法进行深入比较分析，找到各自的疗效优势，再根据患者的不同证型，采取辨证论治的方法，选取最合适的外治疗法，确定规范的、统一的、系统的诊疗标准，进一步提高DPN的中医药治疗水平。

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Research Progress of TCM External Therapy in Treating Diabetic Peripheral Neuropathy

QIANG Yuye，WANG Xu△
The First Clinical School of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

The advantages of TCM external therapy in treating diabetic peripheral neuropathy（DPN）are explored from the cause，the pathogenesis and TCM external therapy，which embodies that TCM external therapies of fumigation，sticking，acupuncture，massage and others could obtain notable effects with direct action without obvious toxic and adverse reactions，and they could effectively alleviate the symptoms of DPN.

diabetic peripheral neuropathy；TCM external therapy；the review

R651.3

A

1004-6852（2016）05-0127-04

2015-09-24

南京中医药大学国家重点中医医史文献学科建设基金项目（编号W BZ2013-13）。

强雨叶（1989—），女，在读硕士研究生。研究方向：内分泌代谢性疾病的研究。

王旭（1960—），女，博士研究生导师，博士学位，教授，主任医师。研究方向：内分泌代谢性疾病的研究。