肛肠术后尿潴留的中西医治疗进展

付欢欢，余苏萍

(1. 南京中医药大学，江苏 南京 210029；2. 江苏省南京市中医院(南京中医药大学第三附属医院)，江苏 南京 210001)



综述

肛肠术后尿潴留的中西医治疗进展

付欢欢1，余苏萍2

(1. 南京中医药大学，江苏 南京 210029；2. 江苏省南京市中医院(南京中医药大学第三附属医院)，江苏 南京 210001)

肛肠病；尿潴留；术后

术后尿潴留是指患者术后由于各种原因引起的排尿不畅或不能自行排尿症状，是肛肠手术后常见的并发症[1],Lin等[2]对469例痔术后尿潴留进行回顾性研究，整体尿潴留发生率为32.8%。肛肠术后尿潴留不是独立疾病，是麻醉、手术、疼痛、输液过多、体位、精神等因素造成的[3]，属于祖国医学“癃闭”范畴。中医认为该病病因多与外邪侵袭、饮食起居失宜、情志失调、诊治失当、体虚病后，相关基本病机为膀胱气化功能失调[4]，《素问·灵兰秘典论》“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”，再加术后肌肉脉络损伤，局部气血瘀滞，气机不畅，膀胱气化不利而致小便不通[5]。对尿潴留进行及时有效的治疗,能缓解患者的痛苦，加强患者术后自理能力。一般先对患者进行心理安慰，缓解患者的恐惧心理，拔出肛内填塞辅料积极鼓励患者自行排尿，小腹部进行热敷。效果不明显者再予一步治疗。现将肛肠术后尿潴留的中西医治疗进展综述如下。

1　针灸治疗

针灸治疗肛肠术后尿潴留的疗效确切，取得的临床较为满意疗效，相比过去，近年诸多临床医生已很少单独使用针刺或艾灸，多将普通针刺、灸法、电针、耳穴、联合使用，或加用特种针法、灸法。

1.1针刺疗法

1.1.1针刺加电针李尚芝[6]将160例尿潴留患者随机分为2组，治疗组86例，取中极，两侧三阴交、血海、阴陵泉、膀胱俞，方法：直刺中极穴1.5～2寸，再退针至皮下转向曲骨刺入。接着针刺三阴交、血海、阴陵泉，捻转提插泻法强刺激，再取膀胱俞穴直刺0.8～1.2寸。三阴交穴给予低频电子脉冲，连续波，电压40～80 V，脉冲率2.0～3.5 Hz，留针20 min。对照组予新斯的明1 mg肌肉注射。结果治疗组有效率93.02%，对照组有效率67.57%，治疗组疗效优于对照组。

1.1.2针灸配合耳穴钟莉[7]将61例患者随机分为2组，治疗组31例采用针灸配合耳穴，针刺取关元、中极、水道、三阴交，平补平泻，留针30 min。同时取单耳穴：肾、膀胱、尿道、外生殖器、神门、皮质下、交感。对照组采用保留导尿。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

1.1.3针灸配合推拿高强强[8]将116例肛肠术后尿潴留患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用针刺加推拿治疗，取穴：关元、气海、中极、三阴交、足三里阴陵泉针刺，捻转泻法。推拿选穴同针刺，指推法、按法、揉法及摩擦法为主。对照组采用温热诱导排尿。结果治疗组总有效率为86.21%，明显高于对照组的53.45%。

1.1.4电针配合激光针付俊华[9]将86例术后尿潴留患者随机分为2组各43例,2组均采用电针治疗，主穴为关元、中极、水分斜刺1～1.2寸，行平补平泻法，配穴为三阴交、阴陵泉，直刺1.5～2.0寸。各毫针接电针，疏密波，30 min。治疗组加用半导体激光治疗机功率500 nW，波长650 nm照射膀胱区15 min。结果治疗组治愈28例(65.12%)，总有效42例(97.67%)，对照组治愈15例(34.88%)，总有效37例(86.05%)，治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组。

1.1.5针刺烧山火法配合隔葱灸赵素侠[10]将术后尿潴留患者分为对照组和治疗组,对照组取关元、中极、足三里予传统针刺疗法，留针30 min，治疗组取足三里、三阴交、太溪、合谷、血海。足三里、三阴交、太溪行针刺烧山火法，余两穴平补平泻留针30 min。治疗组总有效率明显高于对照组。

1.1.6特种针法盖娟娟等[11]将84例腰麻下肛肠术后尿潴留者随机分为观察组和治疗组各42例，观察组采用太极腹部四象针法：取神阙位中位，以艾绒隔姜灸，定内四正位，各为天枢，下脘，石门；定外内四正位，各为大横，中脘和中极，膻中以导气定极。针刺时以“缠针”手法，膻中穴平刺，余穴针尖向下朝向膀胱。对照组采用新斯的明0.5 mg肌肉注射。结果观察组总有效率明显高于对照组。迟玉花等[12]将79例痔术后尿潴留患者随机分为2组，治疗组先针刺关元、水道穴15°角透刺至中极穴，然后山阴交穴1.5～2寸透刺至绝骨。对照组采用传统诱导排尿。结果治疗组总有效率明显高于对照组。

1.2灸法陈林等[13]将82例患者随机分为艾灸组和药物组各41例，艾灸组采用艾灸三阴交、足三里、天枢、关元、阴陵泉治疗，药物组采用肌注新斯的明治疗，结果艾灸组有效率为80.5%(33/41)，药物组为56.1%(23/41)，治疗组总有效率明显高于对照组。闻永等[14]将肛肠术后尿潴留患者随机分为治疗组和对照组各31例,治疗组采用腧穴热敏化艾灸法治疗，取关元、中极、气海等穴，先回旋灸1～3 min温通局部气血，继以雀啄灸1～3 min，循经往返1～3 min，加强腧穴热敏化,对照组采用传统诱导排尿、热敷膀胱区。结果治疗组总有效率明显高于对照组。唐鱼波等[15]将肛肠术后尿潴留者80例随机分为对照组和观察组各40例 ，对照组采用传统的听水声、按摩、热敷等诱导排尿，观察组取中极、关元、气海、足三里，在患者术前2 h，术后1 h、3 h艾灸20 min，结果观察组有效率明显高于对照组。高强强[16]将112例尿潴留患者随机分为艾灸组和对照组各56例，艾灸组取关元、气海、中极、三阴交予温和灸，对照组给予热敷诱导排尿，结果艾灸组总有效率明显高于对照组。

1.3刺血王波[17]将240例尿潴留患者随机分为4组，每组60例，应用不同疗法进行治疗。1组使用刺血疗法：取束骨和后溪穴(男左女右)，放血数滴。2组使用针灸疗法：取中极、三阴交、气海、足三里，双侧三阴交直刺1～1.5寸，平补平泻，每隔5 min行针1次，同时艾条悬灸中极、关元穴。3组使用电温灸器治疗：取穴关元、三阴交、足三里、中极、曲骨。对照组：甲基硫酸新斯的明1 mg肌注。结果2组采用针灸治疗有效率最高，为96.67%，分别比1组、3组及对照组高出5.45%，11.54%，31.83%。

2　耳穴压豆

李利红[18]将94例肛肠术后尿潴留随机分为对照组和观察组各47例，观察组选择耳穴膀胱、肺、脾、肾、三焦耳穴埋豆和腹部按摩治疗，对照组予以常规治疗护理。结果观察组总有效率明显高于对照组。张园园[19]回顾分析50例采用耳穴压豆结合中药熨烫治疗肛肠术后尿潴留患者，主穴膀胱、肾、三焦，配穴皮质下、尿道、内分泌，中药(干姜10 g，地龙10 g，桂枝10 g，麝香3 g)敷于脐周。结果有效44例(88%)。王金存等[20]将96例肛肠术后尿潴留患者随机分为实验组与对照组各48例，实验组取交感、皮质下、神门、肾、膀胱耳穴埋籽，对照组采用传统治疗，结果实验组总有效率明显高于对照组。

3　耳　　针

黄过良[21]将痔瘘术后尿潴留患者320例随机分为2组各160例，治疗组采用耳针，取膀胱、三焦、尿道穴，对照组采用体针，取中极、阴陵泉、三阴交、足三里，结果耳针组有效率明显高于体针组。

4　穴位贴敷、中药敷脐

李英杰等[22]将6～8粒赤小豆贴在两侧水道穴，持续按压赤小豆敷贴5～10 min，每小时3次，优于听水声、热敷和按摩小腹的对照组。158例治疗组中1 h排尿者52例占32.9%；2 h累积自行排尿者87例占87.9%；6 h累积排尿者142例，总有效率为90.0%。对照组147例中1 h排尿者11例，2 h排尿者21例，4 h排尿者72例，6 h排尿者89例，总有效率为61.8%，2组总有效率比较差异有统计学意义。孟丽君等[23]将655例肛肠术后尿潴留患者随机分为实验组355例和对照组300例，对照组采用单纯水道穴按摩，实验组采用赤小豆贴敷水道穴进行按摩，结果实验组总有效率明显高于对照组。

翁立平等[24]将300例混合痔外剥内扎术患者随机分为治疗组和对照组各150例。2组采用热毛巾外敷小腹，滴水声诱导相同的基础处理方法,治疗组加用利尿止痛散(方药组成：甘遂、大戟、延胡、冰片)敷脐。治疗组与对照组术后尿潴留的发生率分别为2.6%和8%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组术后第1次排尿时间、首次排尿积分等为主要指标相比(P<0.01),治疗组明显优于对照组。

5　穴位注射

裴贵兵等[25]将45例痔病患者随机分为3组各15例。对照组为空白对照；利多卡因组采用1%利多卡因在PPH吻合口2，4，6，8，10点做阿是穴每点注入1 mL利多卡因，长强穴注射5 mL；山莨菪碱组在吻合口区2，4，6，8，10点每点注射山莨菪碱1 mg，长强穴注射5 mg。3组术后尿潴留的发生情况利多卡因组优于对照组与山莨菪碱组(P<0.01),而山莨菪碱组与对照组比较差异无统计学意义。何涛宏等[26]将肛肠疾病术后尿潴留患者60例分为2组，治疗组采用予以甲基硫酸新斯的明0.5 mg双侧足三里穴位注射，对照组予以热熨下腹部，结果治疗组总有效率(93.75%)优于对照组(64.28%)。徐家英[27]将80例肛肠术后尿潴留者随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用肌肉注射新斯的明，观察组采用三阴交穴注射新斯的明，结果观察组有效率明显高于对照组。

6　中药治疗

口服中药对肛肠术后尿潴留的治疗效果肯定，临床组方用药多以利水渗湿、清热通淋，助膀胱气化为基本治疗原则，临证加减，辨证论治。

李云霞等[5]选用自拟方利尿合剂：黄芪、车前子、木通各15 g，猪苓12 g，薏仁30 g，升麻、陈皮各5 g，汉防己10 g，肉桂1 g治疗肛门直肠病手术后尿潴留，总有效率100%。李立[28]采用八正散治疗肛肠手术后尿潴留62例，八正散加减：木通6 g，山栀子15 g，车前子15 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，滑石20 g，大黄6 g，甘草梢6 g。伴寒热、口苦呕恶者加柴胡12 g、黄芩9 g、半夏12 g；心烦、口舌糜烂者加生地20 g；口苦咽干、手足心热、潮热盗汗者加知母15 g、黄柏10 g、肉桂6 g；大便干结者重用大黄，加枳实15 g。治愈53例，有效9例，有效率100%。宣乐艳等[29]采用八正散合芍药甘草汤治疗痔术后尿潴留63例，金钱草15 g，通草15 g，车前子15 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，滑石20 g，白茅根15 g，海金沙15 g，芍药25 g生甘草15 g，生大黄6 g。伴寒热、口苦呕恶者加柴胡12 g、黄芩9 g、半夏12 g；肋下不适、胀气者加大腹皮、广木香理气通腹；口苦咽干，手足心热，潮热盗汗者加知母15 g、黄柏10 g清热滋阴；大便干燥加大黄9 g、枳实15 g行气导滞。治愈52例，有效9例，无效2例，总有效率96.8%。刘岩等[30]将肛肠患者分为舒尿通煎治疗组30例，辅助治疗组29例，哈乐组29例。舒尿通煎组术前夜及术后2 h顿服舒尿通煎剂250 mL，方药组成：赤芍15 g、丹参15 g、石苇15 g、白茅根15 g、通草15 g、延胡索20 g、滑石30 g、竹叶10 g、灯芯草10 g、车前子30 g。辅助治疗组采取心理安慰、流水声刺激、下腹部冷热敷、松解肛周敷料等。哈乐组术前夜及术后2 h顿服盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2 mg。结果舒尿通煎组总有效率优于辅助治疗及哈乐组(u=2.446，P=0.014；u=2.128，P=0.033)，而辅助治疗组和哈乐组比较差异无统计学意义。

7　减少麻醉

研究表明在保证手术的情况下，减少麻药用量可明显减少术后尿潴留的发生。杜玉恒等[31]将腰麻下行肛周手术的患者96例随机分为3组,每组32例,A组、B组、C组分别采用0.5%布比卡因2.0 mL,1.5 mL，1.0 mL麻醉。结果3组患者的感觉阻滞起效时间、麻醉优良率比较差异无统计学意义,C组尿潴留发生率明显低于A、B组(P<0.05)。李国艳等[32]将60例腰麻下肛肠手术患者按不同剂量布比卡因分为2.5 mg组(A组)和5 mg组(B组)，结果A组术后尿潴留发生率明显低于B组(P<0.05)。

8　肌肉注射药物

呋塞米20 mg肌肉注射治疗术后尿潴留，部分可取得满意疗效；甲基硫酸新斯的明肌肉注射，该药为拟胆碱类药物，可使膀胱胃肠道平滑肌收缩；氯化铵甲酰胆碱(卡巴可)，为拟副交感神经季胺药物，皮下注射5 mg，可半小时后重复注射次[33]。

9　α1受体阻滞剂

选择性地阻断膀胱颈、前列腺腺体及被膜的平滑肌α1受体可降低平滑肌张力，降低下尿道阻力。郁峰等[34]将肛肠疾病手术患者随机分为2组,观察组于术前1 d 22：00、术前2 h、术后1 d 22：00各口服甲磺酸多沙唑嗪控释片(可多华)4 mg，结果观察组发生尿潴留6例(9.4%)，对照组发生18例(27.7%)，观察组尿潴留发生率明显低于对照组。何剑平[35]将痔病患者随机分为2组,各160例,对照组按常规进行治疗,积大本特(盐酸坦洛新缓释片)组于术前1 d晚上及术后2 d服用积大本特片0.2 mg每天1次。结果对照组发生30例尿潴留，发生率18.15%，积大本特组发生12例尿潴留，发生率7.5%,2组发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

10　肛门镇痛

莫黎[36]将516例骶管阻滞麻醉肛肠术后患者随机分为2组，治疗组均于手术结束时亚甲蓝长效止痛合剂5～10 mL(亚甲蓝2 mL、0.9%氯化钠10 mL、0.1%肾上腺素1～2滴)肛门手术区浸润注射，术后尿意明显时行TDP照射阴茎根部30 min后排尿，结果治疗组在术后尿潴留的发生率、剧烈疼痛的发生率方面明显低于对照组(P<0.01)。

现代医学对术后尿潴留的防治大体可归纳为:心理辅助治疗、热敷红外照射等物理治疗、肌肉注射新斯的明、口服α1受体阻滞剂、留置导尿等。国内祖国传统中医在肛肠术后尿潴留的防治上多配合上针刺、艾灸、按摩、穴位注射、口服中药等中医药治疗。心理辅助及物理治疗过程繁琐且疗效不明显。新斯的明肌肉注射部分患者可取得疗效，但存在恶心、呕吐、腹痛等M受体兴奋的不良反应，且存在支气管哮喘、前列腺增生引起的尿路梗塞等禁忌证，针灸治疗疗效较为满意，针刺小腹局部穴位时应注意针刺角度及深度避免刺破膨胀的膀胱。肛门和尿道的括约肌存在着广泛的联系，笔者认为术后肛门疼痛及肛内敷料刺激引起的肛门括约肌痉挛是引起肛肠术后尿潴留的主要原因，减少患者术后疼痛及允许情况下尽早拔除肛管内敷料，鼓励患者下床小便。此外应更多做到预防为主，术前及术后通过积极的预防治疗可能会减少尿潴留的发生。

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余苏萍，E-mail：gckfhh@163.com

江苏省中医药局科技基金资助项目(LZ09088)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.17.038

R694.55

A

1008-8849(2016)17-1927-04

2016-01-05