原发性高血压中医体质研究概况

郭润蕊，方　倩

(1. 河北省赵县中医院，河北 赵县 051530；2. 河北中医学院中西医结合学院，河北 鹿泉 050200)



原发性高血压中医体质研究概况

郭润蕊1，方倩2

(1. 河北省赵县中医院，河北 赵县 051530；2. 河北中医学院中西医结合学院，河北 鹿泉 050200)

[关键词]原发性高血压；中医体质

体质是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征[1]。自上世纪，匡调原、王琦、何裕民教授对中医体质学说理论、基础及临床进行研究，王琦教授开创九种体质学说，中医体质理论体系渐形成，研究体质特点指导疾病防治。高血压中原发性高血压占95%以上，国内高血压的知晓率、治疗率、控制率均较差，运用中医体质理论提高高血压病防治水平是中医体质研究热点之一。笔者搜集近十年高血压中医体质方面研究文献，现将其进展作一概括。

1流行病学调查

1.1原发性高血压中医体质流行病学调查吴宏东等[2]对271例高血压病患者和302例非高血压病患者进行多元Logistic回归分析，平和质、痰湿质、瘀血质进入回归方程，偏回归系数分别是-0.602，1.437和0.592，平和质为保护因素。朱燕波等[3]搜集7 782例覆盖我国9省市的调查数据，原发性高血压发病率19.37%，居前5位的体质类型是痰湿质、阳虚质、气虚质、阴虚质、血瘀质，控制年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业后亦经Logistic回归分析，仅入选3个体质类型，影响程度由大到小依次为痰湿质、阴虚质、气虚质，以性别分层，痰湿质、阴虚质和痰湿质、阴虚质、气虚质分别是男性和女性原发性高血压的体质影响因素，其中痰湿质对女性高血压的影响更显著。乔寒子等[4]在对连云港地区1 232例轻中度原发性高血压患者的中医体质调查中发现，平和质0.2%，偏颇体质99.8%，兼夹体质普遍存在，主要为气虚兼夹、痰湿兼夹、气郁兼夹，居前3位的体质类型是阳虚质、气虚质和气郁质。刘娟[5]在对潍坊地区332例高血压病患者的中医体质调查中发现，痰湿质、阴虚质是该地区高血压病患者的主要体质类型。吴红等[6]在对杭州1 000例原发性高血压患者的中医体质调查中发现，痰湿质、阴虚质、血瘀质、气虚质是该地区社区高血压病患者的主要体质类型，高盐饮食者易患痰湿质、血瘀质、阴虚质、气虚质，高脂饮食者易患痰湿质、血瘀质，熬夜者易患阴虚质、血瘀质，嗜烟酒者易患湿热质，锻炼少者易患痰湿质、气虚质。金艳蓉等[7]发现昆明地区高血压病患者的主要中医体质为气虚质、平和质、瘀血质。万生芳等[8]在甘肃高校教师中发现原发性高血压发病率为7.74%，性别、年龄、体质量指数不同，发病率亦有所不同，该人群中医体质类型居前4位的是痰湿质、阴虚质、气郁质、气虚质。娄彦梅等[9]发现北京公务员人群原发性高血压中医体质类型主要是痰湿质、阴虚质、阳虚质。王丽萍等[10]对社区300例中老年高血压患者进行体质辨识发现阴虚质、痰湿质所占比例最高，分别是35.33%和31.67%。

1.2原发性高血压伴相关疾病的中医体质流行病学调查韩淑辉等[11]调查发现原发性高血压伴糖尿病的中医体质类型主要为痰湿质、阴虚质、气虚质，原发性高血压痰湿质患者TC、LDL-C升高，高血压伴糖尿病气虚质患者体内TC更高。李高叶等[12]在对212例高血压合并冠心病患者的研究中发现，发病率最高的是阴虚、痰湿、血瘀3种体质，并从中抽取30例对其左主干、左回旋、左前降、右冠管腔进行冠脉狭窄积分计算，发现在左回旋支及总评分上阴虚质、痰湿质高于血瘀质，说明阴虚、痰湿两种体质的冠脉管腔比血瘀质患者狭窄度增加。刘志宏[13]调查发现高血压并发脑卒中恢复期的患者中医体质主要是：痰湿质、阴虚质、气虚质、血瘀质，经统计发现痰湿质与SBP、MAP 、PP正相关，阴虚质、血瘀质与PP正相关，气虚质与SBP正相关。

以上流行病学研究显示，原发性高血压发病率高，患者的中医体质多为偏颇体质，不同地区、性别、年龄、职业、高血压分级等主要体质类型也有所不同，全国性多中心大量本研究较少，但多数流行病学调查显示原发性高血压病患者主要中医体质为痰湿质、阴虚质、气虚质；原发性高血压伴相关疾病的主要中医体质类型与所伴疾病相关，体质随所伴疾病不同而有所变化。体质和正气均以脏腑经络、气血津液作为生命活动的物质基础，因此个体体质的差异性可导致个体对某些致病因素有着易感性，或对某些疾病有着易罹性、倾向性[14]。体质是许多相关疾病发生的“共同土壤”，体质不仅关系到人体是否发病、发病倾向而且关系到疾病的发展、变化、转归。

2原发性高血压中医体质与中医证候之间的相关性

宋银枝等[15]对深圳498例原发性高血压患者进行中医体质辨识和证候分析发现：①阴虚质、痰湿质出现频率最高，分别是133例(26.7%)和128例(25.7%)，体质的分布与性别、年龄还有一定的相关性。②阴虚阳亢、肝火亢盛、痰湿壅盛证候是原发性高血压病患者的主要证候类型。③将各证型按各体质出现的频率进行系统聚类分析发现，痰湿雍盛证高血压病患者的中医体质主要是痰湿质、气虚质；肝火亢盛证患者则多表现为阴虚质；阴虚阳亢证患者多表现为阴虚质、痰湿质；阴阳两虚证患者多表现为阳虚质、气虚质；痰瘀阻络型者则以痰湿质、湿热质为主。证与个体的体质特征、病邪性质、受邪轻重、病邪部位等因素密切相关，但起决定作用的是个体的体质特征，一方面，体质的偏颇是疾病发生的内因，特殊体质的疾病源于特定的体质基础；另一方面，体质是决定疾病发展过程及证候类型演变的重要因素，如阳虚质、痰湿质易感受寒湿之邪而形成寒湿证；此外体质还影响证的寒热属性，如热邪寒邪作用于阴虚阳亢体质均可转化为热证，当然相同致病邪气作用于不同体质也可以出现不同的证候[14]。张介宾在辨证时曾指出：“当辨因人因证之别。盖人者，本也。证者，标也。证随人见，成败所由。故因人为先，因证次之。”原发性高血压中医体质与中医证候关系的研究较少，但目前文献也说明原发性高血压中医体质与中医证候之间存在相关性，但辨证论治时应考虑其体质特点。偏颇体质还与某些实验室指标相关，下面进一步论述原发性高血压中医体质的影响因素、病理、实验室研究。

3临床研究

王琦等[16]利用我国9省市横断面中医体质调查数据库研究不同体质量指数高血压中医体质分布，发现痰湿质、气虚质、阴虚质，气虚质、阳虚质、阴虚质，气虚质、阳虚质、阴虚质分别是肥胖高血压组、超重高血压组、正常体质量高血压组前3位的体质类型。广东、江苏、辽宁三地多中心参与的原发性高血压危险因素与中医体质相关性研究显示：腰围以痰湿质患者较宽；BMI、血脂异常、家族史、吸烟、缺乏体力活动痰湿质、湿热质明显高于其他体质类型；年龄越长气虚质、阴虚质患者越多；女性比男性阴虚质、气郁质居多，可见原发性高血压体质类型与心血管危险因素有一定的相关性[17]。陈立典等[18]采用流行病学病例对照设计，气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质的构成比高血压组高于非高血压组，2组中医体质构成比无显著性差异下，2组间A、AB、B、O血型所占比例及年龄、BMI存在显著统计学差异，说明血型亦是高血压危险因素。高血压病危险因素如性别、年龄、家族史、吸烟史、饮酒史、职业、血脂异常、体质量指数、腰围、血型等亦是高血压病中医体质的影响因素。在影响因素作用下，偏颇体质出现，中医体质类型随因素影响而转化，从而由量变到质变，即中医所谓“从化”，疾病由此发生。高血压病不同阶段症状表现不同，失眠、口干、腰腿酸痛、便秘依次是0～5年、6～10年、11～15年、15年以上高血压病最主要不适症状[19]，不同阶段主要中医体质类型亦不同，可见中医体质影响高血压病的发生、发展。体质因素主导疾病的传变趋势，不同的体质类型有不同的传变形式，疾病传变与否，虽与邪之盛衰、治疗得当与否有关，但体质因素具有重要作用[14]。陈明霞等[20]搜集225例高血压病患者，利用二值多元Logistic回归分析方法，分析高血压病患者9 种体质评分与SF-36量表各系数评分的相关性，结果痰湿质、气虚质与总体健康、生理功能呈负相关，阳虚质、血瘀质只与总体健康呈负相关，阴虚质、气郁质与生理功能、精神健康呈负相关，平和质与总体健康、精神健康、活力呈正相关。高血压病患者中医体质类型与生存质量维度存在一定相关性，不同体质类型原发性高血压患者其生存质量亦不同，改善体质可改善生存质量。

戎靖枫等[21]及周华等[22]采用何裕民八种体质分型标准(气虚质、阳虚质、津亏质、内热质、精亏质、郁滞质、紧张质、协调质)，发现高血压病郁滞质、内热质、协调质居多；经多元逐步回归分析发现内热质与小动脉弹性呈负相关；并对发病率最高的三种体质进行颈动脉超声检测，经卡方检验发现，郁滞质收缩期峰值血流(SPV)最低并且内径增宽更显著，郁滞质和内热质内膜中层厚度(IMT) 增厚更明显，说明中医体质影响着高血压病血管重构和动脉粥样斑块形成。宋银枝等[23]采用九种体质分型标准发现498例深圳原发性高血压病患者主要中医体质为阴虚质、痰湿质、气虚质，这三种体质各随机抽取30例患者，经统计分析，阴虚质颈总动脉SPV最低，颈动脉斑块严重程度阴虚质>痰湿质>气虚质，检测心脏左室射血分数(LVEF)、左室质量指数(LVMI)、左室舒张功能(E/A)左室功能改变阴虚质>气虚质>痰湿质，差异均有统计学意义，说明原发性高血压病患者靶器官损害或并发症的发生与中医体质相关。

雷贻禄等[24]对高血压血栓前状态(PTS)的中医体质研究发现阴虚质、气虚质、痰湿质最常见，三种体质与血管性血友病因子(vWF)、11-去氢血栓(11-DH-TXB2)、血浆血小板ɑ-颗粒膜蛋白(GMP-140)、纤维蛋白原(FIB)正相关，与人抗凝血酶(AT)负相关，随年龄增长vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib水平逐渐增高，可见中医体质与PTS存在相关性，体质影响疾病演化。解灵江[25]比较气虚质、湿热质、痰湿质高血压患者空腹TC、LDL发现，气虚质高于湿热质、痰湿质，推断气虚质高血压患者将面临更多血管损伤的危险。邓科穗等[26]选择江西南昌高血压病患者442例、低血压患者196例、正常血压者200例，发现高血压病患者的主要中医体质类型为湿热质、痰湿质、气虚质、平和质，心电轴异常、心电传导阻滞、心电压异常高血压病患者的比例明显高于低血压和正常血压者，而低血压和正常血压者心律失常比例明显高于高血压病患者，肌酐异常比例高血压病患者高于低血压者，高血压病平和质患者心肌缺血、心电传导异常比例高，湿热质患者肾功能异常比例相对偏高。原发性高血压患者中医体质与实验室指标存在一定相关性，进一步论证体质影响疾病的发展、转归，辨证论治要从于体质。

钱岳晟等[27-28]采用匡调元体质分类标准搜集阳亢质、痰湿质两种体质高血压病患者，阳亢质BMI、DBP、FBG、UA明显低于痰湿质，采用MALDI-TOF 质谱检测技术进行ADD1 Gly460Trp分型，ɑ-内收蛋白基因GG型、GT型、TT型2组分布差异无统计学意义，TT型基因痰湿组BMI、DBP、FBG、UA比阳亢组均升高，差异有统计学意义，推断携有ADD1 TT型基因痰湿质高血压病患者的心脑血管病危险因素较阳亢质更多，预后更差；在对高血压病痰湿质的进一步研究中发现痰湿质高血压病患者存在胰岛素敏感性降低、抵抗性增高的现象，男性的差异有统计学意义，男性脂联素基因rs266729的CC型、rs1501299的CA型和rs182052的GG型痰湿质高血压病患者较非痰湿质胰岛素敏感性降低、抵抗性增高，女性脂联素基因rs1063537的CC型、rs1063539的GG 型和rs224176的TT型痰湿质高血压患者的结果则相反，脂联素基因的多个位点可作为痰湿质高血压病患者胰岛素抵抗的遗传标志，且在性别上存有差异。运用多种现代化检测方法甚至深入到分子生物学水平对原发性高血压中医体质进行研究，从客观上进一步证实，高血压病与中医体质的相关性及高血压病的遗传特征，体质是疾病形成的基础，某些偏颇体质可促进高血压病向心脑血管疾病、糖尿病发展，有其病理、实验室基础，体质是疾病进展的基础，早期及时的干预偏颇体质提高原发性高血压防治水平。

4防治干预

体质是在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[1]。体质易受外界环境及个人生活习惯的改变。调摄精神、加强锻炼、规律生活起居、调节饮食、讲究卫生、药物预防、早期诊治、既病防变是改善体质的有效方法，体现中医“治未病”的防治思想。病症随体质而转化，体质是产生病症异同的关键，论治原则必须从于体质，体质是中医辨证施治的重要依据[29]。实现个体化诊疗，疾病的预防、治疗、康复均建立在体质辨识的基础上，充分考虑其体质特征，体现以人为本，因人制宜的思想。熊波等[30]对痰湿质高血压病患者进行中医养生(饮食养生、运动养生、药膳、中药汤剂等)干预6个月，体质明显改善，有效率达74.76%，血脂较6个月前明显下降。沈翠珍等[31]将中年痰湿质高血压病患者112例分2组，治疗组给予中医食疗和常规健康宣教，对照组常规健康宣教，干预12周，治疗组体质明显改善。杨若濒等[32]搜集500例高血压病患者，对比八段锦锻炼12个月前后体质得分，阴虚质、痰湿质、气虚质、湿热质、血瘀质、气郁质高血压病患者体质得分锻炼后低于锻炼之前，且差异有统计学意义(P<0.05)。刘红霞等[33]将381例伴有肥胖(超重)、高血脂、高血糖的高血压病患者分为观察组208例、对照组173例，2组常规西药降压、降糖，观察组由中医专家针对不同体质制定个性化药膳调护方案，观察6个月，TG、CHO、BMI、HbA1c下降观察组均优于对照组，观察组偏颇体质改善总有效率84.7%。个性化药膳包括：①据体质类型选择日常主食、蔬菜、水果品种；②佐食(每周1～2次，或每日少量食用)据体质精心配制的药膳，如阳虚质配八角焖牛腩、痰湿质配山药冬瓜汤、瘀血质配黑豆川芎粥；③每日服用(随意或每日服2～3次)据体质配制的茶饮，如阳虚质配牛乳红茶、痰湿质配丝瓜茶、瘀血质配三花调经茶等。黄凡等[34]对比针刺风池、内关、曲池、足三里、丰隆、太冲配合卡托普利口服和单独口服卡托普利治疗痰瘀阻络型高血压病的疗效，针刺加西药组血压、C-反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白含量明显降低并且血液流变学指标改善、高密度脂蛋白升高，观察组临床证候积分、单项症状均改善明显。

5问题与展望

原发性高血压中医体质的研究，拓展高血压病的研究范围，开阔防治高血压病的视野，从研究“人的病”到研究“病的人”。大量本的流行病学调查显示原发性高血压患者常见中医体质为痰湿质、阴虚质、气虚质，高血压病伴相关疾病的中医体质流行病学研究报道较少，需进一步完善指导临床治疗，如高血压合并冠心病患者多发体质血瘀质，在高血压病阶段就可给予活血化瘀治疗。高血压病的影响因素亦是体质的影响因素，体质是疾病形成、进展的基础，防治疾病首先应着眼于体质辨识。不同体质的高血压病患者其临床表现不同，病机变化亦不同，证型受体质影响，体质影响辨证，影响疗效及预后[35]。中医体质学将在病因预防、临床前期预防、临床预防方面起到指导作用，并显示“辨体保健”的特色[36]。以中医整体观念、治病求本、治未病、因人制宜理论为指导干预原发性高血压，目前文献报道较少，干预方法虽多种多样，但缺乏一定标准，有待进一步研究规范。

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[收稿日期]2015-12-31

[中图分类号]R29.441

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)14-1593-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.042