模块式护理对乳腺癌根治术患者术后康复及生活质量的影响

胡若男 高 琼

·康复护理·

模块式护理对乳腺癌根治术患者术后康复及生活质量的影响

胡若男 高 琼

目的：探讨模块式护理对乳腺癌根治术患者术后康复及生活质量的影响。方法：选取2015年1～12月本院收治的乳腺癌患者90例，将患者随机等分为对照组及观察组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上应用模块式护理，干预时间为3个月，比较两组患者干预前后肢体恢复效果及生活质量改善情况。结果：观察组患者干预后上肢外展、前屈、内旋、外旋、后伸等角度明显优于对照组(P<0.05)。物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能及生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论：模块式护理能有效促进乳腺癌根治术患者术后肢体功能恢复，提高患者生活质量。

模块式护理；乳腺癌根治术；术后康复；生活质量

乳腺癌是女性常见的疾病，严重威胁女性生命健康，近年发病率呈上升趋势且逐渐年轻化[1]。手术是早期乳腺癌常用的治疗方式，但根治手术可能会增加患者并发症，如胸肌挛缩、上肢水肿及上肢运动功能障碍，从而影响患者日常生活，降低患者术后生活质量[2]。模块式护理作为系统化护理干预方案，可为乳腺癌根治术患者术后康复提供健康宣教及信息咨询，能有效促进患者术后康复，改善患者日常生活功能及提高患者生活质量[3]。本研究将对乳腺癌根治术患者应用模块式护理，旨在促进患者术后上肢功能恢复，提高患者日常生活能力及改善患者生活质量，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1～12月本院收治的乳腺癌患者90例，纳入标准：(1)经病理组织学或细胞生物学确诊。(2)均签署知情同意书。排除标准：(1)合并心肺功能不全者。(2)免疫性疾病者。(3)凝血功能障碍者。(4)精神障碍、神智不清者。(5)合并淋巴远期转移者。(6)预计生存期少于6个月者。将患者随机等分为对照组及观察组，对照组年龄32～52岁，平均(43.5±2.8)岁；其中鳞癌 24例，腺癌 16例，其他 5例；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期17例，Ⅲ期 6例。观察组年龄33～55岁，平均(44.2±3.2)岁；其中鳞癌 20例，腺癌 18例，其他 7例；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者术后行乳腺癌常规性护理，包括饮食指导、药物指导、活动锻炼、肢体康复锻炼，患者出院后嘱咐其定期回院复查。观察组在对照组基础上应用模块式护理干预，以促进患者术后肢体功能恢复，提高患者术后生活质量。模块式护理分为4个模块，模块1和模块2为学习，模块3和模块4为功能锻炼。(1)模块1为疾病知识宣教。术前为乳腺癌根治术患者提供咨询及相关知识培训，由经过系统化培训的护士应用乳腺癌术后康复宣传手册对患者进行信息咨询，咨询时间为15～30 min。手册内容包括乳腺癌最新信息、术后肢体功能锻炼方案、术后疼痛缓解方式等。术前3 d为患者举办专题讨论会及座谈会，以提高患者对乳腺癌手术的认识。(2)模块2为术后缓解疼痛护理。术后应用视觉模拟评分表(VAS)对患者术后疼痛感进行评价，对于VAS>5分者可根据医嘱选择合适的镇痛方案，对于VAS≤5分者可通过按摩护理、音乐干预减轻患者术后疼痛感。(3)模块3为术后肢体功能锻炼指导：肢体功能锻炼分为3个阶段，①第1阶段。为术后第1～3天，锻炼内容包括握拳运动、屈腕运动、旋腕运动、屈肘运动、深呼吸运动、旋臂运动、挺胸运动、头部运动。②第2阶段。为术后第3～5天，包括旋肩运动、耸肩运动。③第3阶段。术后7 d后增加锻炼内容，包括双肩背伸运动、摆臂运动、外展运动、上举运动、护枕展翅运动、拾肘运动。④第4阶段。为术后第10天起增强功能锻炼，直到手臂功能恢复，锻炼内容包括背手运动、爬墙运动、绕头运动、划臂运动。(4)模块4为持续随访跟踪，随访方式包括电话随访、微信随访、上门随访，随访内容为指导患者进行功能锻炼，耐心回答患者提出的疑问。

1.3 观察指标 (1)由研究组成员记录两组患者出院时及干预3个月后上肢外展、前屈、内旋、外旋、后伸等角度。(2)生活质量。分别于患者出院时及干预3个月后由研究组成员应用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对患者生活质量进行评价，量表内容包括物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能及生活质量评分，分值越高患者生活质量越高。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

表1 两组患者干预前后上肢旋转角度比较(表1)

表1 两组患者干预前后上肢旋转角度比较

注：两组患者干预前后上肢旋转角度比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后生活质量比较(表2)

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较 (分

注：两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

根治手术会影响乳腺癌患者术后肢体功能、运动功能恢复，影响患者日常生活，降低患者生活质量，导致患者心理情绪及社会角色发生改变，从而影响患者术后康复[4]。本研究对乳腺癌根治术患者应用模块式护理干预，使得患者能更好地认识及面对疾病，让患者能有勇气配合护士完成相关功能训练，改善患者肢体运动障碍，提高患者生活质量。此外，模块式护理干预提高患者对疾病认知，促使患者能将疾病知识转化为正确的遵医行为，从而改善干预效果[5-6]。本研究中观察组患者经模块式护理干预后患者上肢外展、前屈、内旋、外旋、后伸等角度明显优于对照组，表明模块式护理干预是根据患者术后情况为患者提供技能、信息及疼痛优化护理，从患者入院至出院期间可为其提供全面的信息咨询，使患者能更好地配合护士开展功能锻炼，因此改善了患者肢体功能。

本研究结果显示，观察组患者干预后物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能及生活质量评分均高于对照组，表明模块式护理干预能有效提高乳腺癌根治术患者术后生活质量。魏义兰[7]研究也指出，对乳腺癌根治术患者术后应用模块式护理可提高患者术后呼吸功能，改善患者生活质量。考虑可能原因：模块式护理干预可提高患者对疾病的认识，使患者能积极面对疾病，同时术后对患者行疼痛评估可有效减轻患者疼痛感，提高患者术后康复锻炼依从性，对促进患者术后肢体功能恢复具有重要的作用[8-9]。陈霞等[10]指出，乳腺癌患者出院后由于缺乏医护人员专业护理指导，导致患者居家时康复锻炼效果下降，从而影响患者术后肢体功能恢复。模块式护理中模块4为对患者实施院外持续随访，通过电话随访、微信随访及上门随访等方式可了解患者出院后康复锻炼情况，并能及时指出患者康复锻炼过程中存在的问题，使患者能更好地完成康复锻炼，提高了患者锻炼依从性，更有利于患者术后康复[11-12]。

综上所述，模块式护理能有效促进乳腺癌根治术患者术后肢体功能恢复，能有效提高患者生活质量。

[1] 胡晶敏,娄 园,王海燕，等.有氧组合运动方案对乳腺癌根治术后不同阶段患者康复状况的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29(6):1-4.

[2] 吴 娟,陈书盈,温翠琪.乳腺癌术后患肢功能锻炼46例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(4):1-2.

[3] 李 慧,王建东,黄晓辉，等.模块式护理在乳腺癌根治术后患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(35):4478-4480.

[4] 仇和悦,钱立芳,姜晓飞，等.患肢功能锻炼带在乳腺癌术后早期应用效果分析[J].护士进修杂志,2015,30(18):1715-1717.

[5] 周 丽.评估模块式护理对乳腺癌根治术后患者疼痛及康复的效果[J].中国卫生标准管理,2015(32):241-242.

[6] 邓燕萍,刘雅清,陈庆月，等.多元化延续护理促进乳腺癌患者康复的效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(9):1269-1272.

[7] 魏义兰.乳腺癌根治术后患侧肢体功能锻炼的护理[J].全科护理,2013,11(25):2363-2364.

[8] 胡爽爽,宋永霞,洪静芳，等.乳腺癌患者术后功能锻炼依从性影响因素的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(7):854-858.

[9] 李 霞.综合护理干预对老年乳腺癌患者根治术后患肢功能锻炼依从性及生活质量的影响[J].护士进修杂志,2015,30(15):1391-1392.

[10]陈 霞,张秋月.连续护理模式在乳腺癌患者患肢功能锻炼中的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31(1):133-134.

[11]庞永慧,何英煜,刘 琴，等.全程功能锻炼对乳腺癌根治术后患者患侧上肢功能的影响[J].解放军护理杂志,2015,32(15):34-36.

[12]姜慧萍.延续护理干预对乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性及康复的影响[J].中国现代药物应用,2015,9(4):190-191.

(本文编辑 崔兰英)

Influence of modular care on the post-operation rehabilitation and life quality of patients receiving radical mastectomy

HU Ruo-nan,GAO Qiong

(Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000)

Objective:To discuss the influence of modular care on the post-operation rehabilitation and life quality of patients receiving radical mastectomy. Methods: Selected 90 patients with breast cancer admitted to our hospital from January to December 2015, and the patients were randomly divided into control group and observation group, the control group was give routine care, and modular care was applied to the observation group on the basis of the control group, with an interference period of 3 months, and the limb recovery effect and life quality improving of the two group of patients were compared before and after interference. Results: The upper limb outreach, anteflexion, internal rotation, external rotation and rear protraction angles of the patients in the observation group after interference were significantly superior to those of the control group(P<0.05). The scores of material life, social function, trunk function, psychological function and life quality were higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion: The modular care could effectively promote the recovery of limb functions of patients receiving radical mastectomy and improve the patients’ life quality.

Modular nursing;Radical mastectomy;Post-operation rehabilitation;Quality of life

432000 孝感市 湖北省孝感市中心医院

胡若男:女，本科，副主任护师，副主任

高琼，女，本科，副主任护师，护士长

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.062