护士优化健康教育对原发性高血压病老年患者血压控制的疗效分析

何宇燕 刘海燕 蔡 庆 莫 毅

护士优化健康教育对原发性高血压病老年患者血压控制的疗效分析

何宇燕 刘海燕 蔡 庆 莫 毅

目的：探讨护士优化健康教育对减少原发性高血压病老年患者血压及心血管事件的评估效果。方法：纳入我院2013年2月～2016年2月确诊为原发性高血压病老年患者100例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组实施常规护理干预，观察组在对照组的基础上实施护士优化健康教育。随访6个月，观察原发性高血压病老年患者血压疗效的评估情况，包括指标的改善情况、心血管事件发生情况及依从性。结果：采取护士优化健康教育的观察组心血管事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。干预后观察组的血压控制效果优于对照组(P<0.05)。观察组治疗过程中的依从性高于对照组(P<0.05)。结论：对原发性高血压病老年患者实施护士优化健康教育可以明显减少心血管事件，改善血压，提高治疗依从性，效果优于常规护理干预。

护士优化健康教育；高血压；老年；心血管事件；依从性

原发性高血压病是老年患者的多发病和常见病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，我国40岁以上人群总死亡的第一危险因素是高血压[1]。随着经济的发展和人们生活方式的不断改变，原发性高血压病老年患者的患病率呈逐年增长趋势，严重危害着人类的身心健康，若未得到有效地治疗，将会诱发心血管疾病。目前临床常用的降血压药物若能合理应用，能够有效地控制疾病发展[2]。临床实践发现有效的护理干预对该病的治疗效果及预后发挥着重要的作用，门诊护理管理、健康评估与专病一体化健康指导显得尤为关键，我们通过长期的研究观察发现护士优化健康教育对原发性老年高血压病的控制具有良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2013年2月～2016年2月确诊为原发性高血压病老年患者100例，诊断标准：参照《中国高血压防治指南》[3]对原发性高血压病老年患者的诊断标准进行制定。纳入标准：(1)符合本病诊断标准。(2)年龄60～75岁。(3)依从性强，所有患者自愿参与本次研究，且均签订了知情同意书。排除标准：(1)年龄<60岁或>75岁的原发性高血压老年患者。(2)有严重其他系统疾病和恶性肿瘤的原发性高血压病老年患者。(3)1年内发生过急性的心脑血管事件。(4)有活动性炎性肌病等。将其等分为观察组和对照组，观察组男24例，女26例；平均年龄(66.25±10.23)岁；高血压1级3例，高血压2级23例，高血压3级24例。对照组男24例，女26例；平均年龄(65.48±9.63)岁。高血压1级3例，高血压2级24例，高血压3级23例。两组患者性别、年龄、高血压等级比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 医师给予原发性高血压病老年患者常规药物降压治疗，指导用药剂量、服药时间等注意事项，告知原发性高血压病老年患者高血压的相关知识及如何进行生活保健，嘱患者定期检查血压，对生活方式不强加干预。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施护士优化健康教育：(1)采用护士-原发性高血压病老年患者一对一指导和集体授课的形式进行，对到我院就诊的患者建立档案，根据患者的个体化情况制定综合的治疗方案，考虑原发性高血压病老年患者的文化程度、生活环境、血压情况等因素，对共性问题进行集体授课，讲授高血压疾病的危害及服用降压药物的治疗作用。(2)对个体化问题进行一对一指导，采用电话随访形式对患者进行个体化健康教育。(3)心理健康教育干预。心理作用在高血压病的治疗过程中具有重要作用，原发性高血压病老年患者尤其是在心里紧张和情绪激动时容易诱发严重的心脑血管疾病，因此我们强调心理护理干预。对患者进行心理评估，根据每例患者的心理应激源和个性特点进行针对性干预，当出现不良情绪时应该如何排除，保持心理平静，避免血压因情绪发生巨大的波动。(4) 运动健康教育干预。根据原发性高血压病老年患者的个体化身体情况制定合理的运动计划，并适当地督促患者完成，一定运动量对控制高血压是有重要意义的，但是不能过度，以患者不感到疲惫又能起到锻炼的目的为原则，以有氧运动为主。(5)生活健康教育干预。积极采集原发性高血压病老年患者高血压的危险因素，在积极用药同时纠正患者的不良生活习惯，如远离烟草、杜绝酗酒、改变高质高热量的饮食习惯，逐步实现低脂低盐的饮食结构，具体饮食护理优化健康教育如下：①增加人体内蛋白质的摄入，确保每例患者每日蛋白质摄入量保持在1.0 g/kg以上，饮食的选择尽量以动物蛋白为主，因为动物蛋白中富含人体所必需的多种氨基酸。针对某些营养状态极差的患者，应将每日摄入的蛋白质摄入量由1.0 g/kg提升至1.5 g/kg。②以每例患者每日活动强度和自身的营养状况作根据，对每日摄入的热量进行调整，常规情况下，患者每日的热量摄入量应保持在139～148 kJ/kg，而且碳水化合物应占热量中比重的三分之一左右，剩余的成分应为脂肪热。③嘱患者多进食新鲜的水果和蔬菜，以补充机体所必需的氨基酸和维生素等营养物质，多进食谷物，增加体内纤维素的摄取，各种类的食物应以每例患者的体质状况和病情为依据，在专病一体化小组内营养师的指导下进行科学合理的比例搭配。④加强对水分摄入量的控制，机体内过多的水分可能导致机体体液量的增加，容易引发患者心功能不全、水肿和高血压等，所以应严格控制水分的摄入量，每天出量比入量多200 ml。⑤控制机体中钠的摄入。当糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病摄入的钠过多时，会导致机体内血浆晶体渗透压和血清钠升高，刺激人体出现中枢性口渴，使患者口渴感加重，增加了饮水的次数和饮水量，造成体液潴留，增加了体重，使患者的血压升高。所以应加强对机体中钠摄入的控制，嘱患者减少食用盐的摄取，根据患者病情状态和营养状态的不同，用量应保持在4～8 g之间。⑥食物纤维的摄入控制。膳食纤维有利于刺激结肠的蠕动，帮助吸收和保持肠道中的水分，有利于肠道中粪便的软化，可以有效防止患者便秘。膳食纤维可以与食物中的胆固醇和甘油三酯等结合，然后通过人体正常排便排出，可以有效减少人体中对脂类的吸收，从而导致脂类的代谢速度加快，最终降低人体内血清胆固醇和甘油三脂的含量，但是膳食纤维素的摄入过多也会引起镁、铁、钙等无机盐的负平衡。应将患者每日膳食纤维的摄入量保持在20 g以内。⑦严格监督饮食指导方案的实施情况，在饮食指导方案执行期间持续随访每位患者，对患者的营养状态进行检测。

1.3 观察指标 全部纳入研究的原发性高血压病老年患者均随访6个月，随访记录中包括收缩压、舒张压，心血管事件以及治疗过程中的依从性。心血管事件包括不稳定心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、住院/猝死、脑卒中等。

2 结 果

2.1 两组患者心血管事件发生情况比较(表1)

表1 两组患者心血管事件发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者干预后血压控制情况比较(表2)

表2 两组患者干预后血压控制情况比较

2.3 两组患者治疗过程中依从性比较(表3)

表3 两组患者治疗过程中依从性比较 例(%)

3 讨 论

原发性高血压病老年患者的发病机制复杂，原发性高血压病老年患者较为多见，随着人们饮食、生活结构的改变，该病的发病率逐年上升，作为一种常见的终身性疾病，防治原则主要是合理控制血压，防止并发症发生，改善患者生活质量[4]。有研究调查发现[5]，其发病的危险因素包括不良生活习惯、不规律饮食、过重体重、缺乏运动等，这些因素不仅增加了高血压病的发病率，同时也影响着药物治疗的效率。

治疗上积极治疗原发病，降压药仍是治疗高血压疾病的主要措施，用药还应体现个体化、针对性，减少心脑血管事件的发生，由于需要长期服药还应注意观察服药中副作用，避免不良的药物反应，定期测量血压，在降压的过程中不易降得过快，同时对伴发有高血脂和糖尿病的原发性高血压病老年患者还应该积极调脂和降糖治疗[6]。另外评估患者的健康状况及营养情况很重要，如何门诊护理管理更是关键。首先收集患者资料，包括并发症、饮食及营养、用药、运动、自我防护护理及心理问题等信息，加以分析整理，对其作出评估和护理诊断，使得护士改进护理计划，实施个体化护理；护士主动、热情、耐心与患者及家属交谈，使他们正确认识疾病和科学的治疗方法，养成良好的饮食习惯，保证营养的供应，以达到提高生活质量的目的，鼓励患者回归社会、增加自信、保持健康心态，消除紧张、恐惧的心理，做好患者家属的沟通，使其积极配合并给予支持，从而多方面维护患者的身心健康，减少并发症，减少住院率，提高生活生存质量，同时减少卫生医疗成本，推动护理专业的发展，提升护理人员的社会地位[7]。

护理中我们还应重视健康教育在原发性高血压病老年患者干预中的重要性，对患者进行有效的心理健康教育护理干预，帮助患者克服心理障碍，提高战胜疾病的信心，减少情绪波动等应激反应，缓解患者的疼痛和焦虑[8]。护士优化健康教育对原发性高血压病老年患者可以更好地进行个体化健康教育，指导患者改变不合理的生活方式，适当的运动和合理的膳食休息[9]。改善患者健康状态的最佳方法就是根据患者本身的营养状态和病情程度等实际情况，有针对性地制定符合患者个人的营养饮食指导方案，增加患者本身营养物质的摄取，有利于改善患者营养不良的状态[10]。本研究结果显示，采取护士优化健康教育的观察组心血管事件的发生率明显低于对照组，干预后观察组的血压控制效果优于对照组，观察组患者治疗过程中的依从性高于对照组。

综上所述，护士优化健康教育可以有效地控制血压，显著减少原发性高血压病老年患者的心血管事件发生，提高治疗依从性，效果均优于常规的用药指导，是一种可行的管理模式，值得在临床中推广和应用。

[1] 杨术兰.人文关怀护理在原发性高血压老年患者患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(27):73-74.

[2] 尤黎明,吴 瑛.内科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:162.

[3] 刘力生,吴兆苏,朱鼎良,等.中国高血压防治指南(2010年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2010:6.

[4] 刘米赛.老年原发性高血压118例个性化延续护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(7):31-32.

[5] 梅 荣.苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压病的护理干预[J].南昌大学学报(医学版),2011,51(2):58-59,62.

[6] 余 瑜,王玺珊.拜新同联合护理干预治疗原发性高血压40例[J].中国药业,2013,22(9):90-91.

[7] 冯 军,曹俊杰,刘 英,等.连续护理联合动态血压监测干预对原发性高血压患者血压控制水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,12(17):1925-1926.

[8] 陈建玉,陈国琴.护理干预在苯磺酸氨氯地平的不良反应及疗效中的作用[J].实用医学杂志,2010,26(22):4213-4214.

[9] 申晓芬,李 黎,杨 爽,等.原发性高血压患者实施护士主导护理模式的效果观察[J].护理学报,2014,8(4):29-31.

[10]牟会伟.原发性高血压68例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(24):67-68.

(本文编辑 冯晓倩)

Analysis of nurse optimization health education on curative effect of blood pressure control of the elderly patients with essential hypertension

HE Yu-yan,LIU Hai-yan,CAI Qing,et al

(The Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Technology,Liuzhou 545000)

Objective:To discuss the evaluation effect of nurse optimization health education on reducing the blood pressure and cardiovascular events of the elderly patients with essential hypertension. Methods:Selected 100 cases of the elderly patients with essential hypertension definitely diagnosed in the period from February 2013 to February 2016 were selected, and equally divided into control group and observation group at random, in which, the patients from the control group received conventional nursing intervention, and the patients from the observation group received nurse optimization health education on the basis of that to the control group. Six-months follow-up visit to these two groups was arranged, to observe the conditions of evaluation on blood pressure of the elderly patients with essential hypertension, including the index improvement conditions, cardiovascular event occurrence and compliance conditions. Results: The observation group to which nurse optimization health education was offered had a significantly lower cardiovascular event occurrence rate than the control group (P<0.05).After the intervention, the observation group was superior to the control group in blood pressure control effect (P<0.05).The observation group had a higher compliance than that of the control group (P<0.05) in the therapeutic process. Conclusion:Through implementation of nurse optimization health education to the elderly patients with essential hypertension, their cardiovascular events could be significantly reduced, blood pressure could be improved, and treatment compliance would also be increased. Therefore, it was superior to the conventional nursing in effect.

Nurse optimization health education;Hypertension;Gerontism;Cardiovascular events;Compliance

545000 柳州市 广西科技大学第二附属医院内一科

何宇燕:女，本科，主管护师

2016-09-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.016