宫颈癌的早期诊断和治疗分析（附45例报告）

董燕儿

宫颈癌的早期诊断和治疗分析（附45例报告）

董燕儿

目的 探讨宫颈癌的早期诊断和治疗方法。方法 回顾性分析45例宫颈癌患者的临床资料，总结其诊断与治疗方法。结果 本组45例患者中原位癌患者4例，Ⅰa期12例，Ⅰb期15例，Ⅱa期5例，Ⅱb期7例，Ⅲ期2例。36例患者行手术治疗，无手术死亡患者；非手术治疗患者9例。跟踪随访5年后发现，原位癌患者4例全部生存（生存率100%），Ⅰa期患者12例生存8例（66.7%），Ⅰb期患者15例生存7例（46.7%），Ⅱa期患者5例生存2例（40%），Ⅱb期患者7例生存1例（14.3%），Ⅲ期患者2例无生存病例。结论 阴道脱落细胞学检查是诊断早期宫颈癌首选的方法，对可疑病例可活检证实，主要治疗手段是手术；越早诊断，越早治疗，临床疗效越好，生存率越高。

宫颈肿瘤；癌；诊断；治疗

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，早期宫颈癌无明显自觉症状，但由于宫颈可以暴露，并可直接进行细胞及活体组织检查，因而宫颈癌及其癌前病变是可以得到早期发现、早期诊断及早期治疗[1]。1958年以来，我国城乡已大面积开展宫颈癌的防癌普查，大幅度降低了发病率和病死率。宫颈癌的临床治疗根据不同分期多采用手术、放疗及化疗等方法。为了进一步了解宫颈癌的早期诊断和临床治疗对其临床疗效的影响，予回顾性分析45例宫颈癌患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年8月至2010年4月宁波市鄞州人民医院收治的宫颈癌患者45例，年龄22～68岁，中位年龄 46岁，其中＜ 35岁 12例（26.7%），35～45岁29例（64.4%），＞45 岁4例（8.9%）。已婚已育妇女中孕次5次及以上者15例，平均怀孕次数4.6次。

1.2 临床表现 本组45例患者中表现为阴道出血32例(71.1%)，其中接触性阴道出血20例(62.5%)，不规则阴道出血7例 (21.9%)，绝经后阴道出血5例(15.6%)；阴道排液6例(13.3%)；腹痛2 例 (4.4%)；经期延长伴经量增多 1例（2.2%），无自觉症状要求妇查4例（8.9%）。

1.3 临床分期 采用国际妇产科联盟(FIGO)临床分期标准[2]。本组45例宫颈癌临床分期为Tis原位癌4例（8.9%），Ⅰa期12例（26.7%），Ⅰb期15例（33.3%），Ⅱa期5例（11.1%），Ⅱb期7例（15.6%），Ⅲ期2例（4.4%）。

1.4 病理分类 本组45例患者原位癌4例（8.9%）；鳞状细胞癌38例（84.4%），其中高分化鳞癌15例，中分化鳞癌14例，低分化鳞癌9例；腺癌2例（4.4%）；腺棘皮癌1例（2.2%）。

1.5 治疗方法 对于4例原位癌及2例有生育需求的Ⅰa期患者行宫颈锥形切除术，其他Ⅰa期患者行广泛子宫切除术，Ⅰb及Ⅱa期患者行子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术。对于瘤体较大的患者术前行放疗或化疗。9例Ⅱb～Ⅲ期采用放射等非手术治疗。

2 结果

本组45例患者中，36例患者行手术治疗，无手术死亡患者；非手术患者9例。跟踪随访5年后发现，原位癌患者4例全部生存（生存率100%），Ⅰa期患者12例生存8例（66.7%），Ⅰb期患者15例生存7例（46.7%），Ⅱa期患者5例生存2例（40%），Ⅱb期患者7例生存1例（14.3%），Ⅲ期患者2例无生存病例。液病史，但有少数的Ⅱ期以上较为晚期的患者有时亦可无症状，只是在普查时才被发现。宫颈癌晚期症状为尿频尿急、便秘、下肢肿痛，肾盂积水、尿毒症、贫血及恶病质等。相关体征为原位癌及微小浸润癌可无明显病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。外生型宫颈可见息肉状，菜花状赘生物常伴感染，质脆易出血；内生型表现宫颈肥大，质硬，宫颈管膨大。晚期癌组织坏死脱落形成溃疡，或空洞伴恶臭，阴道壁受累时可见赘生物生长或阴道壁变硬，宫旁组织受累时可扪及宫旁组织增厚，结节状质硬或形成冰冻盆腔状。近些年来，随着宫颈癌筛查技术的不断推广、人们生活水平的提高、健康保障制度的逐步完善及妇女健康意识的增强，人们有条件定期到医院进行体检，这对宫颈癌的早期发现起到关键的作用。

3 讨论

临床上将发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤称为宫颈癌，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病年龄跨度大，以35～45岁发病率最高。本组资料发现宫颈癌高发年龄为 35～45岁，占64.4%。有学者报道，年轻妇女宫颈癌由20年前的6.7%上升至11.40%,发病率有明显上升趋势[3]。笔者把35岁以下的宫颈癌列为年轻妇女宫颈癌，本组年轻妇女宫颈癌为26.7%，与报道符合。早期宫颈癌常无明显症状和体征。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊，随着病变发展，一般有阴道流血和阴道排

目前，阴道脱落细胞学检查是诊断早期宫颈癌首选的方法，正确率可达84%～93%，但有时出现假阴性[4]。笔者体会是采用重复多次涂片、双份涂片的方法，大大提高了诊断的正确率。对患者使用阴道镜下活检手术，能够直视可疑病变部位，进而能够进行准确穿刺，提高检出率。对脱落细胞涂片结果与阴道镜下活体组织检查结果不一致时，可采用宫颈锥形切除以明确诊断。本组 32例患者阴道出血占71.1%，其中29例脱落细胞呈现阳性，占90.6%；3例假阴性行阴道镜检查，活检均证实为癌。本组阴道排液6例(13.3%)，其中5例行阴道细胞学检查发现异常，1例宫颈多点活检证实为癌。宫颈癌的生存率和肿瘤的分期有着非常紧密的关系，分期越早，患者的预后就会越好。要提高患者的生存率，就需要对患者进行及早的诊断和及时的治疗。本组患者5年生存率从原位癌～Ⅲ期逐渐递减。

手术是治疗早期宫颈癌重要的治疗方法，手术方法按照宫颈癌的分期决定[5]。早期原位癌～Ⅱa期患者多以广泛子宫切除术为主，对有保育要求者行宫颈锥切术，Ⅰb及Ⅱa期患者行子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术。对于局部病灶较大的患者进行治疗时，往往先进行放疗，待癌灶缩小后再行手术切除，对于术后有盆腔淋巴转移、宫旁转移或阴道有残留病灶者给予术后放疗。化疗常常应用于较晚期局部大病灶，而且多用于复发患者的手术前及放疗前的综合治疗。对于晚期（Ⅱb期以上）患者多采取根治性放疗。

综上所述，宫颈癌的早期诊断十分重要，越早诊断，越早治疗，生存率越高，同时对有生育需求的患者越早治疗，其保留的生育功能越多，所以应加大宫颈癌防癌知识的宣传，对妇女定期进行宫颈癌普查。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.046

R737.33

A

1671-0800(2015)01-0087-02

2015-10-17（本文编辑：钟美春）

315040宁波，宁波市鄞州人民医院

董燕儿，Email：dongyaner12@163.com