紧急心脏临时起搏救治心脏急症的临床应用探讨

周雪峰　谢泽兰（福建省惠安县医院，福建泉州362100）

紧急心脏临时起搏救治心脏急症的临床应用探讨

周雪峰谢泽兰
（福建省惠安县医院，福建泉州362100）

目的探讨紧急心脏临时起搏救治心脏急症的临床应用价值。方法纳入我院2013年12月至2014 年11月期间收治的59例心脏急症患者作为研究对象，在动态心电监测下，对59例患者实施床旁经静脉穿刺植入心脏临时起搏器治疗。观察59例患者的临床治疗效果。结果59例患者中，57例患者置入心脏临时起搏器后起搏成功，成功率为96.6%。平均操作时间为（6.2±1.3）min，平均植入深度为（34.2±5.1）cm，平均留置时间为（3.9±0.8）d。共3例患者发生手术相关并发症，发生率为5.1%。结论紧急心脏临时起搏救治心脏急症患者，疗效确切，并发症少，能够有效改善患者预后，具有明显的应用优势。

紧急心脏临时起搏；心脏急症；临床应用；预后；并发症

心脏急症是临床对起病急、病情凶险，发病短期内能够对患者生命健康造成严重威胁的一类心脏疾病的统称，常见包括急性心肌梗死、急性心力衰竭等。总结心脏急症患者的临床救治经验得出，在患者发病早期对患者实施有效救治，恢复患者自主循环，是改善患者预后的关键。紧急心脏临时起搏是我国临床治疗心内科疾病常用辅助方法，能够在患者发病早期恢复患者已经发生紊乱的自主循环，为临床进一步对患者实施救治赢取了更多宝贵时间，成功挽救了多种心内科疾病患者的生命。基于紧急心脏临时起搏的上述应用现状，我院本次研究对紧急心脏临时起搏救治心脏急症的临床应用价值进行了探讨，现做出以下整理报告。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次临床研究纳入我院2013年12月至2014 年11月期间收治的59例心脏急症患者作为研究对象。59例患者的病理类型分布：25例患者为急性心肌梗死，7例患者为急性心肌炎，8例患者为心脏外因性损伤，11例患者为重症心肌病，8例患者为急性心力衰竭。59例患者中，包括男性患者31例，女性患者28例，年龄39～72岁，平均年龄为（56.7±2.1）岁。本次研究在对患者实施救治前，均获取了患者家属的知情、同意，患者家属均签署手术知情同意书。

1.2救治方法

均对59例患者实施紧急心脏临时起搏救治，具体救治过程总结如下：我院本次研究使用的心脏临时起搏器为Medtronic（美敦力）系列，起搏导管为双极可漂浮起搏导管，直径为5F，穿刺鞘直径为6F，采用Seldinger血管穿刺技术进行中心静脉穿刺，穿刺成功后将导丝送入，撤出穿刺针，沿导丝将穿刺鞘送入，沿穿刺鞘将漂浮电极送入，同时连接心脏临时起搏器。当电极进入深度为20cm左右时，向双极可漂浮起搏导管的球囊中注入1.5ml空气，密切观察心电监护仪。将心脏起搏参数设置为基本参数，即将心率（HR）设置为70次/min，起搏输出（Output）设置为3～5V，灵敏度（Sensitivity）设置为1～1.5mV。本组59例患者中，25例患者穿刺左锁骨下静脉，17例患者右锁骨下静脉，11例患者右颈内静脉，6例患者右股静脉。将患者体表心电监护仪的上的Ⅱ导联作为目标导联，严密监测患者心电波，当出现与心脏临时起搏器频率相一致的起搏信号以及随该起搏信号出现的宽大波形（QRS波形）后表明导管进入患者心室，此时在向导管内推入1～2cm的距离，然后将球囊中的空气放出，进行局部缝合固定。成功置入起搏器后，若患者生命体征稳定，机体状况较好，临床医师可通过微微转动患者头部或移动患者身体判断患者导管是否发生位移，观察患者有无异常感知。通过常规心电图检查记录患者病史，同时给予患者原发疾病对症治疗。

1.3观察指标

观察59例患者的心脏临时起搏成功率、平均操作时间（从开始穿刺到心脏临时起搏器置入后起搏成功的时间）、心脏临时起搏器平均植入深度、平均留置时间以及手术相关并发症发生情况。

2　结果

本组59例患者中，共57例患者置入心脏临时起搏器后起搏成功，成功率为96.6%，经统计得出59例患者的操作时间在3～9min之间，平均操作时间为（6.2±1.3）min，心脏临时起搏器平均植入深度为（34.2±3.1）cm，留置时间7h～13d，平均留置时间为（3.9±0.8）d。共3例患者发生手术相关并发症，其中1例患者为术中出现室颤，1例患者为起搏过程中导管发生脱位，1例患者为术后发生气胸，手术相关并发症发生率为5.1%。术中发生室颤的患者，临床医师立即停止送入导管，然后将导管微微拉出一段距离，以减少对患者心室内膜的刺激，给予该例患者胸外按压和电击除颤后，室颤消失。发生导管脱位的患者，临床医师及时进行导管位置调整，继续起搏。并发气胸的患者，因积气量较少，未给予干预处理，在短期内自行吸收。

3　讨论

伴随着医学技术的不断进步，近年来导管技术在临床治疗中的应用日趋成熟，紧急心脏临时起搏也已在多种危重症患者的临床救治中得到应用，使得了多种危重症疾病患者的预后得到了明显改善［1］。紧急心脏临时起搏治疗需要使用的仪器包括电极和起搏器，目前我国临床上应用的电极主要为双极漂浮电极，该种电极技术具有操作便捷、安全性高的应用优势，能够有效缩短患者紧急心脏临时起搏救治的时间［2］。国外相关临床研究发现，该种电极技术结合利用球囊的物理属性及血流的特点，使得电极更加容易进入患者心室，接触到患者心室壁，进一步证实了双极漂浮电极的应用价值。此外，临床研究还发现置入起搏器时，穿刺静脉通路的选择也是十分重要的，心脏起搏导管的插入有多个静脉可以选择，包括锁骨下静脉、股静脉、头静脉、颈内静脉等，临床医师根据患者机体状况，选择合适的静脉进行穿刺，有利于提高患者的起搏成功率［3］。

我院本次研究纳入的59例患者，共选择四种静脉进行穿刺，分别为左锁骨下静脉、右锁骨下静脉、右颈内静脉和右股静脉。本次研究发现经锁骨下静脉进行穿刺可作为进行导管穿刺的最佳选择，分析原因主要包括五点：①选择锁骨下静脉进行穿刺无需使用X线，可在床旁进行，不需要移动患者身体，有效避免了移动患者身体存在的风险［4］。②一部分心脏急症患者可能合并头颈部损伤，难以移动身体，故应尽量避免选择在颈下静脉进行穿刺。③呼吸衰竭患者在发病后需要及时给予辅助通气治疗，颈部绑带固定后在颈内静脉进行穿刺，较易发生污染，且不方便临床医师观察和临床护理人员实施护理。④心脏急症患者，病情极不稳定，受卧床制动等因素的影响，易形成血栓，堵塞血管，其中在股静脉形成血栓的可能性最大，因此不建议选择在股静脉进行穿刺［5］。⑤锁骨下静脉易寻找、易固定，方便临床医师观察和护理人员实施临床护理。但长期临床治疗也发现，在锁骨下静脉进行穿刺也存在一些需要给予高度重视的问题，如在锁骨下静脉进行穿刺引入导丝，操作不当可导致导丝进入颈内静脉，该问题主要发生于右侧锁骨下静脉穿刺，因此在急重症患者的心脏临时起搏治疗中，临床医师多选择在患者左侧锁骨下静脉进行穿刺［6］。

此外，我院本次研究过程中还意识到在对心脏疾病患者实施紧急心脏临时起搏救治的过程中应注意手术相关并发症的预防［7］。心脏临时起搏救治常见的并发症包括气胸、心肌穿孔、室颤、导管脱位等，上述并发症的发生均易对患者的救治效果产生影响。故建议在术后将电极导管妥善固定，避免导管发生位移，及时给予出现室颤、气胸等并发症患者对症处理。参与我院本次研究的59例患者中，共3例患者发生手术相关并发症，其中2例患者给予临床处理后痊愈，1例气胸患者未给予临床处理自行吸收。

本次临床研究发现紧急心脏临时起搏救治心脏急症患者，起搏成功率可达90%以上，且平均操作时间不超过9min，心脏临时起搏器平均植入深度可超过30cm，手术相关并发症为5.1%。该研究结果与张晓东［8］等对“经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察”这一课题进行研究时所得研究结果基本保持一致，表明紧急心脏临时起搏用于救治心脏急症患者，有利于改善患者的预后，值得在心脏急症患者的临床救治中得到深入推广和应用。

［1］ 王成碧,姜丽静,倪菊平等.紧急心脏临时起搏救治心脏急症的临床应用［J］.临床急诊杂志,2011,12（4）:262-264.

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［5］ 代振涛,潘淑红,王培濯等.紧急床旁起搏抢救心脏骤停及严重缓慢性心律失常探讨［J］.中西医结合心血管病电子杂志,2014,2 （8）:54.

［6］ 董金虎.床旁心电图引导下紧急临时心脏起搏技术的应用研究［J］.中国保健营养（上旬刊）,2013,10（11）:6207-6207,6208.

［7］ 王钟杰,刘小翠,黄雪莲等.经右颈内静脉与经左锁骨下静脉行紧急床旁心脏起搏的效果观察 ［J］.海南医学,2013,24（9）: 1286-1287.

［8］ 张晓东,刘淑婧,张超红等.经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察 ［J］.中国当代医药, 2013,20（1）:44-45.