重症急性胰腺炎的护理体会

史小英，刘凤，谭晶，韩玉霞

重症急性胰腺炎的护理体会

史小英，刘凤，谭晶，韩玉霞

重症急性胰腺炎；护理；体会

重症急性胰腺炎（SAP）是临床上常见的一种危重疾病，又称为急性出血性、坏死性胰腺炎，发病急、进展快、病情凶险，并发症多，死亡率高。因此，一旦诊断明确，就应及时对症处理，减少死亡率，而临床护理措施是否科学、及时、有效，对疾病的转归和患者的恢复同样具有非常重要作用。笔者对我院治疗的86例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾分析，为进一步提高此类患者的临床护理质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料2011年11月～2014年11月我院收治86例重症急性胰腺炎患者，其中男性52例，女性34例，平均年龄（50±10.24）岁；发病诱因：酗酒16例，暴饮暴食8例，胆源性胰腺炎42例，高脂血症10例，无明显原因的10例。患者均有腹痛、腹胀等症状，以及不同程度的腹膜炎体征，血淀粉酶均有不同程度升高，且均经腹部超声CT检查明确诊断为重症急性胰腺炎。

1.2 治疗方法入院经明确诊断后，均给予禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰液分泌、防治感染、抗休克、补液等对症治疗。同时对所有的患者实施优质的护理干预。

1.3 结果经治疗，86例中，治愈72例，治愈率为83.72%。平均住院时间20.5 d。

2 护理体会

2.1 病情观察

2.1.1 密切观察生命体征患者应绝对卧床休息，实施心电监护，严密观察患者生命体征、神志的变化。如果发现体温过高超过39℃的患者，需要及时采取物理降温或者给予适量的退烧药；如果发现体温过低或体温测不出，应观察有无休克的发生；应监测血气分析变化，并观察患者呼吸变化、有无气紧等表现。如发现PaO2低于60 mmHg即有低氧血症，或虽无低氧血症但表现有过度换气和低碳酸血症（即PaO2低于35 mmHg）时，即应观察有无急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生，并维持氧饱和度要在95%以上，必要时气管插管及呼吸机辅助呼吸。记录24 h的出入量，注意血压、心率、尿量的变化，如出现休克的早期征象，及时通知医生，给予补液、扩容、抗感染等抗休克治疗，同时加强营养支持并维持水电解质的平衡［1］。注意患者神志变化，若出现嗜睡，意识障碍等，应警惕胰性脑病发生，并及时通知医生，采取相应治疗措施。

2.1.2 腹痛症状体征密切观察患者腹部体征的变化，并对腹痛性质、部位、程度，腹胀程度和部位，肠鸣音变化，患者呕吐物及大便的性质和量，疼痛持续时间进行严密的观察和记录。急性胰腺炎由于血性炎性渗液和胰液的外渗扩散到后腹膜和腹膜腔，疼痛呈全腹性，还常伴有腹部压痛，而反跳痛、腹肌紧张不明显。重症胰腺炎时，触及上腹部时有压痛感，有明显的腹膜刺激征，但当患者出现重度休克时，腹膜刺激征反而不明显，肠鸣音有减弱或消失的症状出现，年老体弱者有时可无腹痛或极轻微［2］。应严密观察患者有无肠麻痹、腹肌强直等重症表现。注意尽早发现重症胰腺炎征兆，及时告知医生并采取相应治疗措施，并应定时复查腹部CT及血淀粉酶等，了解病情发展及恢复情况。

2.1.3 其他要密切监测患者的血糖、血钾、血钙、血淀粉酶变化情况，并详细做好记录；完善静脉通道，至少建立两条静脉通道，一侧用于抗炎、抗休克和静脉营养的治疗，另一侧用于持续泵入生长抑素，以抑制胰液内外分泌。

2.2 心理护理由于患者起病急、进展快、腹痛剧烈、止痛效果不明显，病情凶险，且并发症多，医疗费用昂贵，这给患者造成很大的心理压力，易产生焦虑不安、冲动、恐惧等负面情绪，对疾病的治疗产生了很大的影响，因此，心理护理干预尤为重要。护理人员应加强心理疏导工作，首先与患者建立融洽的医患关系，具有较高的同情心和责任心，取得患者的信任；给患者讲解治愈成功的案例和暗示疗法，排除患者的焦虑、恐惧心理，使之以积极的心态主动配合治疗和护理，提高治疗的依从性。

2.3 禁食水、胃肠减压的护理首先应告知患者禁食的重要性，胃肠减压的目的及临床意义，即避免胃液刺激胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀；告知患者进食还会刺激胰腺分泌胰液，致胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的恢复，因而让患者主动配合住院期间的治疗。胃肠减压期间应保持管道通畅，为了达到有效的胃肠减压，还必须维持有效的负压吸引，密切的观察和记录胃肠减压的量、颜色、性状及气味，发现异常及时通知医生给予处理。待腹胀腹痛消失、减轻、肠蠕动有所恢复后方可进食，食谱从糖类逐步过渡至低脂饮食。

2.4 基础护理在疾病急性发作期间，应督促患者绝对卧床休息；胃肠减压的患者每天要给予2～3次口腔护理，并严密观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等症状；保持床单元清洁整齐，加强皮肤的护理，协助患者定时翻身，对受压部位进行局部按摩，减少褥疮的发生。

2.5 药物治疗护理在重症急性胰腺炎的治疗过程中，以药物治疗为主，给药途径多，尤其以静脉给药多。因此，在用药的过程中，要求一定要严密观察输液情况，观察患者对各种药物的治疗反应，确保各项治疗及时有效，如有异常及时通知医生给予对症处理。患者鼻饲给药时，要保证药液的量和温度适宜。鼻饲后夹闭鼻饲管0.5 h后开放，有利于药物的吸收和有效的胃肠减压；鼻饲给药后患者出血腹泻时，及时与医生联系，根据患者腹泻的情况调节给药方案。同时护理人员要做好肛周护理［4］，防皮肤过敏、破损，并记录好腹部的疼痛、肠鸣音等的程度和变化。

2.6 营养支持及饮食的护理重症急性胰腺炎患者身体处于高分解、高代谢的状态，同时机体大量的丢失消化液，患者易出现负氮平衡的现象。入院早期应严格禁食、禁水，及时静脉补充营养（输入氨基酸、能量、白蛋白等），注意维持电解质、酸碱平衡，以补充机体的能量，增强机体的抵抗能力。待患者腹胀腹痛消失，复查血尿淀粉酶恢复正常后，可试进少量低脂、低糖流食，少量多餐，根据病情适量的调整饮食，应遵循逐步过渡的过程［2］。

2.7 健康教育及出院指导急性胰腺炎容易反复发作，故对患者进行健康教育及出院指导十分重要。患者痊愈出院时，责任护士要进行相关的出院指导和健康教育。告知患者及家属本病的主要诱发原因，如胆道疾病、胆管堵塞、大量饮酒、暴饮暴食、酗酒等，都可能引起胰腺炎的复发，指导患者积极祛除病因和避免诱因。告知患者注意保持良好的精神状态，劳逸结合，避免过度疲劳和情绪激动，要养成良好的生活习惯，清淡饮食，禁止暴饮暴食及酗酒，忌食刺激性食物。肥胖患者应减轻体重，加强运动。继续服药者应遵医嘱按时服药。如患者出现左上腹剧痛、恶心、呕吐，应及时就诊。

重症急性胰腺炎为消化科十分凶险的重大疾病，优质护理对疾病的转归起着十分关键的作用。采取优质护理，可以使患者更好的接受治疗，同时能让治疗方案达到最佳效果，有助于患者疾病的康复。

［1］龙芹.重症急性胰腺炎的护理体会［J］.护理研究，2013，8（8）: 169.

［2］胡海莲.急性胰腺炎的护理体会［J］.基层医学论坛，2014，7（21）: 2867-2868.

［3］任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理［J］.临床护理杂志，2005，10（4）:515.

［4］石青.急性胰腺炎患者的护理［J］.中国现代药物应用，2014，23: 129.

R 473.6/657.5

A

1004-0188（2016）05-0576-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.043

216-02-16）

610021成都，解放军452医院消化内分泌科

韩玉霞，电话：13618010292；E-mail：1787883075@qq. com