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001左室内径和心脏猝死危险分层间关系[Narayanan K,Reinier K,Teodorescu C,et al.J Am Heart Assoc,2014,3(5):1-7(英文)]

心脏猝死(SCD)发生负荷并不低，且预后恶劣，尤其是院外发生者，究其原因多系心血管病所致，而植入心脏复律除颤起搏器(ICD)可有效防治SCD。然而既往关于左室内径和左室射血分数(LVEF)与SCD危险分层间关系尚不清楚，现就此进行相关对照分析。

受试对象为418例罹发SCD患者，均龄(69.5±13.8)岁，为病例组；329例未罹患SCD者，均龄(67.7±11.9)岁，为对照组，均在先期剔除非心源性所致SCD患者后纳入研究。心源性主要为严重冠状动脉病及致命性心律失常等。研究中两组均接受超声心动图检测，用以评测两组的左室内径(包括舒张和收缩期内径)及LVEF；同时评估两组年龄、种族、身体质量指数(BMI)、高血压、伍用药物等变量。最后在校正诸基线混杂影响变量及因素等后观察比较分析, 左室内径及LVEF与SCD危险分层间相关关系。

结果显示，病例组较对照组年龄稍大、黑色人种明显居多、LVEF≤35%的重度左室功能不全者多、左室体积较大、无论左室收缩期和舒张期内径均较大(P皆<0.01)，而轻、中、重度左室内径扩张者亦明显居多。诸如严重左室功能不全(LVEF≤35%；30.5%∶18.8%，P<0.01)病例组均明显占优, 左室内径较大[均值(52.2±10.5)mm ∶(49.7±7.9)mm，P<0.001)，中、重度左室内径扩大(16.3%∶8.2%，P=0.001)和重度左室内径扩大(8.1%∶2.1%，P<0.001)病例组均明显占优。多因素分析提示，校正其他混杂影响因素及变量等后，重度左室扩大仍可独立预测SCD风险将明显增加(OR2.5，P=0.04)，且如同时伴LVEF≤35%加重度左室扩大者，远较仅伴LVEF较低者(OR3.8)和两者均不低不大者(OR1.7)罹发SCD风险高，提示重度左室扩张能额外增加其SCD罹发风险。

作者认为，左室内径能有效对SCD患者进行危险分层，并与LVEF不相关，因此超声心动图评测的有效性和实用性则尤显重要。

四川省第五人民医院袁志敏摘译

002心脏骤停前确诊为缺血性心脏病与其继后存活率改善独立相关[Stecker EC,Teodorescu C,Reinier K,et al.J Am Heart Assoc,2014,3(5):1-7(英文)]

心脏骤停(SCA)后预后极差，其事件后存活率不足10%，尤其是院外发生的SCA。而罹发SCA多数是因心血管病所致，其中缺血性心脏病(IHD)又高居榜首。然而既往关于在罹发SCA前，其IHD能得已确诊与其继后存活率间关系尚不清楚，现就此进行调研分析。

受测对象为1 466例罹发SCA的患者，均龄(65±16)岁，女性33%，研究中均评估罹发SCA前的合并症，包括已确诊的IHD(冠心病)、先前心肌梗死(MI)、先前血管再成形术和其他合并症，以及SCA前伍用药物等。其中罹发SCA前被确诊的IHD 589例(41%)。最后在校正诸混杂影响因素及变量和IHD诸公认危险因素等后观察比较分析，先前确诊的IHD与未确诊者间，继后存活率间差异。

结果显示，除在罹发SCA前被确诊的IHD和未确诊者间，和SCA前被确诊的MI和未确诊者间以外，存活者与死亡者间其余所有临床特征均无明显差异。多变量和多因素分析表明，罹发SCA前被确诊的IHD患者继后存活率明显较高(OR1.5，P=0.007)。而所有复苏相关预测因素除旁观者实施胸外按压心肺复苏术外，各指标均可预测SCA后存活率高低，但唯有罹发SCA前被确诊的IHD和MI能独立明显预测其继后存活率较高，而其他SCA前各合并症并不能有效预测其继后存活率高底，且SCA前唯被确诊的IHD方能明显预测其有较高的继后存活率(未校正的OR为1.5，P<0.001；校正后的OR为1.5，P=0.02)，而伍用诸药均与之不相关，尤以SCA前被确诊的IHD，又伴旁观者及时实施胸外按压心肺复苏术者，继后存活率更高。

作者认为，唯有SCA前被确诊的IHD能明显提高心肺复苏后的继后存活率的OR达50%，并与其他因素均不相关，可见提早识别IHD极有益于提高SCA患者继后存活率。

四川省第五人民医院袁志敏摘译

收稿日期：2015-04-29 2015-04-24