埋伏阻生牙正畸治疗的临床研究*

何文丹刘英志古育娣熊培颖蔡龙干冯洁妮



埋伏阻生牙正畸治疗的临床研究*

何文丹①刘英志②古育娣②熊培颖①蔡龙干②冯洁妮②

【摘要】目的：观察埋伏阻生牙正畸治疗的临床疗效，探讨埋伏阻生牙有效的治疗方法。方法：选取2012年8月-2014年12月本院收治的18例单侧埋伏阻生牙患者，均根据患者埋伏阻生牙的具体情况制定正畸治疗方案，分别进行手术暴露、正畸排齐、正畸牵引。于治疗后对治疗牙和对侧同名牙进行牙周检查和测量，拍摄全口根尖片，记录牙周探诊深度和牙槽骨水平，并进行比较。结果：18例18颗埋伏阻生牙中，行助萌术治疗7颗（38.89%），环切术治疗2颗（11.11%），翻瓣导萌术9颗（50.00%）；18颗埋伏阻生牙治疗成功16例（88.89%），有效2例（11.11%）；与对侧同名牙比较，治疗牙牙周探诊深度、牙槽骨水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，共4例患者出现伤口感染，发生率为22.22%。结论：正畸治疗埋伏阻生牙具有较好的治疗效果，可建立良好的龈缘形态，减少牙周损害。

【关键词】埋伏阻生牙； 正畸牵引； 效果； 龈缘形态

①南方医科大学深圳医院 广东 深圳 518000

②广东省深圳市福田区人民医院

First-author’s address：Shenzhen Hospital of Southern Medical University， Shenzhen 518000， China

本研究对2012年8月-2014年12月本院收治的18例单侧埋伏阻生牙患者，制定个体化的正畸治疗方案，取得较满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月-2014年12月本院收治的埋伏阻生牙患者，均经X线头颅正侧位片、全颌曲面断层片确诊为埋伏阻生牙。纳入标准：

（1）存在单侧埋伏阻生牙，对侧同名牙自然萌出；

1.2 治疗方法

1.2.2 埋伏阻生牙的定位 均拍摄全口根尖片、全景片，部分患者埋伏阻生牙位于较深位置而难以确定的，则行口腔锥束CT检查，读片确定患者埋伏阻生牙在牙弓中的位置，即偏唇侧还是腭侧，以确定手术手术入路，同时观察埋伏阻生牙的深度、牙根发育情况、冠方骨阻力大小，以及其与周围邻牙的位置关系等，根据患者埋伏阻生牙具体情况评估正畸治疗成功的可能性，并制定个体化治疗方案，包括手术暴露、正畸牵引、正畸排齐。

1.2.3 手术方式 术前给予氯已定含漱液漱口，患者呈仰卧位，常规进行口腔消毒，铺巾，采用外科手段开窗暴露埋伏阻生牙，并于埋伏牙表面粘接附件进行牵引。对于仅仅由于水平向间隙不够，且阻生牙位于牙槽黏膜下时，行助萌术，即适当扩展水平向间隙，切开牙槽嵴顶黏膜，埋伏阻生牙自行萌出后，止血后粘接托槽，牵引埋伏牙至牙弓上正确的位置上。对于位于牙槽黏膜附着龈的内面的埋伏阻生牙，行环切术，即环形切除覆盖在埋伏阻生牙上的黏膜，取出牙冠表面部分骨质，直接开窗，使部分牙冠暴露，充分止血后粘接托槽，牵引埋伏牙至牙弓上正确的位置上。对于因滞留乳牙、多生齿等因素致垂直方向受阻而位于颌骨低位的埋伏阻生牙，则行翻瓣导萌术，即在局部麻醉的状态下，经牙槽嵴顶采用翻瓣术翻开黏骨膜瓣，去除部分牙槽骨，使埋伏牙冠暴露，充分止血，避免渗出液污染牙面，酸蚀牙面，随后快速准确地将带结扎丝的托槽粘接于位置埋伏阻生牙上，复位黏骨膜瓣，关闭创面，根据埋伏阻生牙应受的牵引方向，选择合适的黏骨膜瓣引出结扎丝末端，向下牵引埋伏阻生牙，以确保埋伏阻生牙萌出时牙颈部具有足够的附着龈，维持牙周组织的形态[1-4]。

1.2.4 正畸矫治 术后即刻进行牵引，首先采用较粗的弓丝稳定弓形，防止邻牙压低或唇舌向移位，同时牵引力量要轻，保持在40～60 g，牵引速度需慢，以利于牙龈组织的恢复，避免牙根吸收，牙髓坏死、牙齿变色等。约每2周复查1次，期间根据埋伏阻生牙生长方向及其与邻牙之间的位置关系不断调整牵引力大小与方向，牵引过程中注意防止咬合创伤。待埋伏阻生牙牵引至接近面，重新粘接托槽至正确位置，常规排埋伏阻生牙入牙列，确保牙列整齐，调整咬合关系，效果稳定后采用固定矫正器常规保持。矫治时间12～24个月。

1.3 观察指标 完成正畸治疗后，对治疗牙和对侧同名牙进行牙周检查和测量，并拍摄根尖片，根据治疗牙是否纳入牙列、牙龈形态、牙齿松动度、牙根是否吸收及牙髓活力等情况评估治疗效果[4]。（1）成功：埋伏阻生牙牵出到位排齐，无明显松动，牙龈形态自然，无退缩，牙周附着正常，牙髓活力正常，埋伏牙根及邻牙根未见吸收；（2）有效：埋伏阻生牙基本到位，松动度1度以内，牙髓活力异常，牙根可见吸收，但未超过根尖1/3，邻牙根无吸收或原吸收未加重；（3）失败：埋伏阻生牙基本到位或不到位，邻牙根可见吸收，且超过根长1/3，或原吸收加重，致埋伏阻生牙不能耐受牵引或拔除。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）的形式表示，组间计量资料比较应用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 本研究中18例患者均完成正畸治疗，其中行助萌术治疗7颗（38.89%），环切术治疗2颗（11.11%），翻瓣导萌术9颗（50.00%）；18颗埋伏阻生牙中，治疗成功16例（88.89%），有效2例（11.11%），治疗成功的16例患者16颗埋伏阻生牙均矫正至牙弓正常位置，牙髓活力检测正常，牙齿无明显松动，牙周、牙龈形态满意，咬合关系稳定；治疗有效的2颗埋伏阻生牙基本到位，松动1度以内。治疗后，共4例患者出现伤口感染，发生率为22.22%，均给予抗菌药物治疗后治愈。

2.2 治疗牙与对侧同名牙牙周探诊深度和牙槽骨水平比较 治疗牙牙周探诊深度为（5.59±1.17）mm，牙槽骨水平（5.67±1.26）mm；对侧同名牙周探诊深度为（4.89±0.96）mm，牙槽骨水平（6.43±1.05）mm。治疗牙牙周探诊深度、牙槽骨水平与对侧同名牙比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

咬合功能和龈缘形态的恢复与重建，是埋伏阻生牙正畸治疗的基本目标。由于埋伏阻生牙形成原因、阻生位置、发育情况各不相同，故治疗前需通过全口根尖片、咬合片、全口曲面断层片、头颅侧位片、CT及三维重建技术等明确埋伏阻生牙的位置、深度、形成原因、根尖发育情况等，有助于临床医师判断阻生牙是否保留，确定手术时机、手术方式及制定合适的正畸矫治方案[5-8]。外科干预去除萌出阻力是诱导埋伏阻生牙自然萌出的基本条件，可有效保存埋伏阻生牙，本研究根据患者埋伏阻生牙具体情况选择助萌术、环切术和翻瓣术诱导埋伏阻生牙自然萌出，萌出过程与牙周组织的生长附着环境基本符合，可较大限度地维持牙周组织的形态和健康[9-12]。本研究中18颗埋伏阻生牙经影像学检查明确定位诊断，确定手术治疗时机，制定个体化正畸治疗方案，并实施治疗后，均取得较好的治疗效果。其中16颗埋伏阻生牙均矫正至牙弓正常位置，牙髓活力检测正常，牙齿无明显松动，且牙周、牙龈形态满意，咬合关系稳定；治疗有效的2颗埋伏阻生牙基本到位，松动1°以内。此外，本研究还对埋伏阻生牙正畸治疗后的牙龈探诊深度和牙槽骨水平进行观察，并与对侧同名牙进行比较，结果显示两者并无显著性差异，提示根据患者埋伏阻生牙的具体情况，予以个体化的正畸治疗方案，可建立良好的龈缘形态，维持良好的牙周附着，减少牙周损害。本研究18例埋伏阻生牙患者中，治疗后共4例患者发生伤口感染，感染发生率为22.22%，其发生率较高的原因可能与治疗方案为有创治疗及牙龈黏膜受托槽刺激，影响口腔黏膜血运循环有关，提示正畸治疗过程中，需避免损伤邻牙及其牙周组织，同时需密切注意伤口清洁，避免伤口长时间暴露，密切观察伤口愈合情况，准确评估患者感染情况，一旦确诊为伤口感染，即采取相应的治疗措施，以避免牙冠周围软组织炎症的发生，导致牙龈退缩和边缘骨丢失，引起牙根吸收和粘连，从而影响正畸治疗效果。

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Clinical Study of Orthodontic Treatment for Impacted Teeth/

HE Wen-dan， LIU Ying-zhi， GU Yudi， et al.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：001-003

【Abstract】Objective： To observe the effect of orthodontic treatment for impacted teeth， discuss the effective treatment for impacted teeth. Method： 18 patients with impacted teeth in our hospital from August 2012 to December 2014， all the patients underwent surgical exposure， orthodontic aligning， orthodontic traction according to concrete conditions of the impacted teeth. After orthodontic treatment， the probing depth， bone level was detected and compared between the impacted teeth and contralateral teeth. Result： Among the 18 impacted teeth， 7 teeth （38.89%） were treated by closed approach， 2 teeth （11.11%） were treated by circular excision， and 9 teeth （50.00%） were treated by flap guided eruption. Among the 18 impacted teeth， 16 impacted teeth were treated successfully， the successful rate was 88.89%， and 2 impacted teeth were treated effectively， the effective rate was 88.89%. Compared with the contralateral teeth， there was no statistically significant difference on the probing depth， bone level of impacted teeth （P>0.05）. After orthodontic treatment， 4 patients occurred wound infection，and the rate of wound infection was 22.22%. Conclusion： Orthodontic treatment for impacted teeth has better therapeutic effect， can establish a good gingival margin morphology， which can reduce periodontal damage.

【Key words】Impacted teeth； Orthodontic； Effect； Gingival margin morphology

收稿日期：（2015-11-18） （本文编辑：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.001

通信作者：何文丹

*基金项目：深圳市科技计划项目（JCYJ20140416094330197）