早期肠内营养对结肠癌患者化疗期间营养状况及免疫功能的影响▲

刘 娇 冯觉平

(1 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科，哈尔滨市 150081，E-mail：ljiao7683@163.com；2 湖北省武汉市普爱医院肿瘤科，武汉市 430032)

护理经验

早期肠内营养对结肠癌患者化疗期间营养状况及免疫功能的影响▲

刘 娇1冯觉平2

(1 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科，哈尔滨市 150081，E-mail：ljiao7683@163.com；2 湖北省武汉市普爱医院肿瘤科，武汉市 430032)

目的 探讨采用双腔营养管进行早期肠内营养对结肠癌患者化疗期间营养状况及免疫功能的影响。方法 晚期结肠癌患者178例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组各89例，所有患者都常规给予FOL-FOX4化疗方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)，治疗组在化疗期间采用双腔营养管进行早期肠内营养，对照组采用普通营养管进行早期肠内营养。结果 化疗后两组血清白蛋白水平均明显高于化疗前(P<0.05)；化疗前后两组血清白蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。化疗前两组血清CD4+、CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；化疗后两组血清CD4+水平均明显高于化疗前(P<0.05)，而血清CD8+水平明显低于化疗前(P<0.05)；化疗后治疗组血清CD4+水平明显高于对照组(P<0.05)，而血清CD8+水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗组每次化疗的出院时间、胃管拔管时间与营养管拔管时间都明显少于对照组(P<0.05)。治疗组化疗期间并发症发生率为6.74%，明显低于对照组的20.22%(P<0.05)。结论 早期肠内营养能明显改善结肠癌患者化疗期间的营养状况；采用双腔营养管进行早期肠内营养能更加有效促进患者免疫功能的提高，降低并发症发生率，利于患者康复。

结肠癌；肠内营养；双腔营养管；白蛋白；免疫；化疗

结肠癌是威胁人类健康的常见恶性肿瘤之一，近年来由于我国饮食结构的改变和老年人口的增加，结肠癌发病率呈逐年上升的趋势[1-2]。结肠癌的治疗方式包括手术、化疗、放疗，手术是结肠癌首选治疗方式，化疗为部分晚期结肠癌患者的主要姑息治疗手段，但化疗后患者营养不良的发生率高达40.0%，导致术后发生感染、肺炎、肺不张等并发症的机会更大，免疫力更加低下，影响患者的康复。如何做到合理、安全和有效地保证结肠癌患者化疗期间的营养支持是临床研究的重点[3-5]。在目前的肠内营养支持方法中，普通营养管的应用比较多，但是会刺激消化道组织，引起局部炎症、溃疡，并易造成返流。双腔营养管在一定程度上可进行胃肠减压，并且可长期放置行肠内营养，经口进食时无明显异物感，应用也比较方便[6-7]。本文旨在探讨不同早期肠内营养对结肠癌患者化疗期间营养状况及免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年2月至2015年2月我院收治的晚期直肠癌患者178例。纳入标准：病理证实为晚期直肠癌，不适合手术治疗，需进行保守化疗治疗；年龄20～80岁；预计生存期>6个月；血常规、血凝、肝肾功能及电解质、心电图、肺功能、腹部B超等常规检查无明显异常；未进行任何放化疗及免疫治疗等。排除标准：有明显精神分裂症者；发现有明显远处转移者；存在明显的感染征象者；妊娠期或哺乳者。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各89例。两组性别、年龄、体重指数、病程、疾病部位、吸烟(吸烟≥10支/d)、饮酒(饮酒≥100 ml/d)等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经医学伦理委员会批准，患者知情同意。

表1 两组基线资料比较

1.2 化疗与营养支持措施 所有患者都常规给予FOL-FOX4化疗方案，第1天奥沙利铂85 mg/m2静脉输注2 h；第1、2天亚叶酸钙200 mg/m2静脉输注2 h；第1、2天5-氟尿嘧啶400 mg/m2静脉推注，然后600 mg/m2持续静脉输注22 h；每2周重复1次，共3个周期。 所有患者在每个化疗周期给予1次营养支持。

1.2.1 对照组：给予普通营养管进行肠内营养。营养液为常规肠内营养混悬液制剂(能全力)。普通胃管的鼻胃管型号为PUR-CHIO，为善德医疗科技(北京)有限公司生产。患者取半卧位，于胃管前段用石蜡棉球润滑20 cm左右，胃管放置位置距门齿55 cm，同时放置营养管，可用镊子协助把十二指肠营养管送至幽门以下15 cm左右，固定胃管及营养管。

1.2.2 治疗组：采用双腔营养管进行肠内营养。双腔营养管为经鼻胃肠喂养/胃减压管套装，由纽迪西亚制药有限公司生产；空肠造瘘管也由纽迪西亚制药有限公司生产。采用内窥镜辅助的方式将营养管放置到空肠，按照常规胃管插入规范插入胃内，将营养管放置幽门后，将管道固定到鼻部。胃管拉出后，切去移出管接头以下的营养管并连接接头。在患者生命体征平稳的情况下，患者取半卧位给予5%的糖盐水500 ml缓慢经营养管滴入，第2天根据患者的体重指数计算患者所需能量，经营养管输入常规肠内营养混悬液制剂(能全力)，缓慢经恒温营养泵持续泵入，泵入速度为50 ml/h左右，温度37～39℃，也可根据患者对肠内营养的适应程度适当调节滴速。

1.3 观察指标 (1)白蛋白：所有患者在化疗前后早晨抽取空腹静脉血，离心分离血清后采用全自动生化分析仪测定白蛋白值。(2)免疫指标：取化疗前后同样时间点的血清标本，采用直标荧光抗体和免疫荧光流式细胞术检测T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+含量。(3)住院指标：每次化疗的出院时间、胃管拔管时间与营养管拔管时间。(4)并发症：肺炎、腹胀、腹泻、腹膜炎等。

1.4 统计学分析 选择SPSS 14.00软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，两组均数比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清白蛋白水平比较 化疗后两组血清白蛋白水平均明显高于化疗前(P<0.05)，化疗前、化疗后两组血清白蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组血清白蛋白水平比较(x±s，g/L)

2.2 两组免疫指标比较 化疗前两组血清CD4+、CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。化疗后两组血清CD4+水平均明显高于化疗前(P<0.05)，而血清CD8+水平明显低于化疗前(P<0.05)；化疗后治疗组血清CD4+水平明显高于对照组(P<0.05)，而血清CD8+水平明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组免疫指标比较(x±s，%)

2.3 两组住院指标比较 治疗组每次化疗的出院时间、胃管拔管时间与营养管拔管时间都明显少于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组住院指标比较(x±s，d)

2.4 两组并发症比较 两组化疗期间的并发症主要为肺炎、腹胀、腹泻、腹膜炎等，经过对症处理后好转。治疗组化疗期间并发症发生率为6.74%(6/89)，明显低于对照组的20.22%(18/89)，差异有统计学意义(χ2=4.883，P<0.05)。见表5。

表5 两组化疗期间并发症发生情况比较(n)

3 讨 论

结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于其早期症状不明显，大多数患者就诊时病情已处于中晚期，很难进行手术治疗，多应用化疗[8]。化疗期间易出现营养障碍，因此，在化疗期间及时而正确地给予结肠癌患者肠内营养支持，对改善患者的一般情况及免疫状态的提升有很大作用，可促进机体恢复，减少并发症的发生[9-10]。

早期肠内营养支持在减少内生脂肪氧化分解、全身蛋白代谢、增加胰高血糖素分泌等方面具有重要作用，对于改善应激反应、减少感染风险具有重要意义[11]。双腔营养管是一种鼻双腔喂养管，材质为聚氨酯，管道由胃管空肠管组成，两根管道通过Y接头连接到一起，有利于固定在肠腔内[12]。喂养的同时可以进行胃肠减压，通过鼻腔进入胃部，促进肠内营养的营养吸收。本文结果显示，化疗后两组血清白蛋白水平均明显高于化疗前(P<0.05)，化疗前、化疗后两组血清白蛋白水平分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。表明采用普通营养管和双腔营养管进行肠内营养支持，均能刺激肝细胞合成白蛋白、前白蛋白、总蛋白，使机体呈现正氮平衡。

结肠癌化疗患者由于营养素的消化、吸收、代谢、排泄的改变和身体创伤等，自身免疫功能会逐步下降。并且化疗药物在抑制肿瘤细胞生长的同时，可对患者的自身免疫功能产生抑制作用[13]。营养支持对结肠癌患者有着至关重要的作用，对肿瘤患者进行适当的营养支持可改善机体的免疫功能，从而起到辅助治疗的作用[14]。经鼻胃管行胃肠减压及鼻肠管进行肠内营养是常用方式，但是患者耐受性差，对于患者有一定的刺激，造成营养吸收不全面。本研究结果显示，化疗后两组血清CD4+水平均明显高于化疗前(P<0.05)，而血清CD8+水平明显低于化疗前(P<0.05)；化疗后治疗组血清CD4+水平明显高于对照组(P<0.05)，而血清CD8+水平明显低于对照组(P<0.05)。提示双腔营养管的应用更能改善患者免疫功能，提高机体的抗氧化能力，清除体内自由基，增强免疫作用，还可保护肠黏膜屏障，改善患者的营养状况，提高患者的体液免疫和细胞免疫。

有研究显示化疗对结肠癌患者小肠功能基本不产生影响，因此在化疗期间使用肠内营养支持治疗成为可能，但是少数患者会出现便秘、腹泻等胃肠道症状；甚至一些患者出现严重的并发症，出现腹部紧张、低血压、低血容量性休克[15]。常规的鼻空肠管+胃引流管双管经患者一侧鼻孔引入，对患者鼻腔呼吸通畅度影响较大，极易造成患者情绪烦躁和心理波动，延缓其恢复[16-17]。本研究结果显示，治疗组每次化疗的出院时间、胃管拔管时间与营养管拔管时间都明显少于对照组(P<0.05)；治疗组化疗期间并发症发生率为6.74%，明显低于对照组的20.22%(P<0.05)。说明双腔营养管能能达到充分引流，能够满足患者肠内营养需求、促进患者康复[18]。

总之，早期肠内营养能明显改善结肠癌患者化疗期间的营养状况，而双腔营养管的应用能更加有效促进患者免疫功能的提高，降低并发症发生率，利于患者康复。

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湖北省卫生厅课题(JX3A26)

刘娇(1983～)，女，本科，护师，研究方向：消化内科肿瘤化疗护理。

R 735.35

A

0253-4304(2016)06-0888-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.42

2015-12-31

2016-03-28)