2005～2014年广西孕产妇保健服务与孕产妇死亡变化趋势分析▲

雷利志 丘小霞 姚 慧 韦 萍 何仲彪 黄增帅 曾 萼 何梓静 韦朋海

(广西壮族自治区妇幼保健院保健部，南宁市 530003，E-mail：lei_lz@126.com)

调查分析

2005～2014年广西孕产妇保健服务与孕产妇死亡变化趋势分析▲

雷利志 丘小霞 姚 慧 韦 萍 何仲彪 黄增帅 曾 萼 何梓静 韦朋海

(广西壮族自治区妇幼保健院保健部，南宁市 530003，E-mail：lei_lz@126.com)

目的 了解2005～2014年广西孕产妇保健服务与孕产妇死亡变化趋势，为提高妇幼保健工作质量和降低孕产妇死亡率提供科学依据。方法 对2005～2014年广西妇幼卫生年报表相关指标进行回顾性分析。结果 2005～2014年广西孕产妇的早期检查率、产前检查率、产后访视率、产妇系统管理率、高危产妇管理率、住院分娩率、高危产妇住院分娩率分别由2005年的77.95%、90.4%、85.82%、74.28%、98.54%、84.04%、98.54%上升至2014年的97.64%、99.3%、98.84%、97.29%、99.98%、99.91%、99.98%。孕产妇死亡率呈下降趋势，由2005年的37.61/10万下降至2014年的13.96/10万。结论 孕产妇保健服务平台的利用对提高孕产妇保健服务各项指标及降低孕产妇死亡率有重要意义，今后仍要加强孕产妇保健服务工作，加强高危孕产妇的管理。

孕产妇；保健服务；死亡率；干预措施；广西

孕产妇死亡率是评价社会经济发展、国民健康状况和社会公平性的重要指标，也是反映母婴安全、妇幼保健质量的重要指标[1]。孕产期保健是贯穿孕产妇孕前、产时及产后的系列保健服务，旨在降低妊娠并发症，降低孕产妇和新生儿死亡率。良好的孕产期保健服务是保护和促进母婴健康，提高婴儿出生质量的关键，对减少孕产妇死亡和儿童死亡具有重要作用。本文通过对2005～2014年广西妇幼卫生年报相关指标数据进行整理，了解广西孕产妇保健服务利用情况，观察孕产妇死亡率变化趋势，为今后妇幼卫生工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于2005～2014年广西孕产妇保健和健康情况年报表(自然年)。

1.2 方法 采用描述性统计分析方法计算2005～2014年广西孕产妇保健相关指标及孕产妇死亡率。孕产妇保健指标包括孕早期检查率、产前检查率、产后访视率、产妇系统管理率、高危产妇管理率、高危产妇住院分娩率、住院分娩率。

2 结 果

2.1 2005～2014年孕产妇保健服务情况 2005～2014年广西各项孕产妇保健指标：孕早期检查率、产前检查率、产后访视率、产妇系统管理率、高危产妇管理率、高危产妇住院分娩率、住院分娩率总体呈逐年上升趋势；而孕产妇死亡率呈逐年下降趋势。见表1。

表1 2005～2014年广西孕产妇保健与孕产妇死亡情况

续表1

2.2 孕产妇死亡原因 2005～2014年广西孕产妇死亡原因中，产科出血、羊水栓塞、内科合并症居前3位，产科出血由2005年的第1位死因下降至2014年的第3位；羊水栓塞有上升趋势，在2014年上升为第1位死因；内科合并症一直居高不下，2014年为第2位死因，见表2。

表2 2005～2014年广西孕产妇死亡死因构成比(n，%)

注：-处为当年无专项统计。

3 讨 论

3.1 孕产妇保健服务改善明显，孕产妇死亡率下降显著 2005年以来广西孕产妇保健管理服务的孕早期检查率、产前检查率、产后访视率、产妇系统管理率、高危产妇管理率、高危产妇住院分娩率、住院分娩率总体呈逐年上升趋势；而孕产妇死亡率呈逐年下降趋势，健康指标明显改善，住院分娩率、孕产妇系统管理率、孕产妇死亡率等重要孕产妇保健指标优于全国平均水平。孕产妇死亡率和因产科出血死亡率均持续下降，2010年孕产妇死亡率为18.88/10万，产科出血引起死亡率为2.7/10万，与2000年相比分别下降69%和87%，达到《中国妇女纲要》《广西妇女发展规划》以2 000年的数据为基数分别下降1/4和1/2的目标[2]。2014年孕产妇死亡率为13.96/10万，也达到了《中国妇女发展纲要》(2011～2020)提出的孕产妇死亡率控制在20/10万以下的目标。这些成效得益于广西政府近年来全面实施的“广西母婴安全工程”、农村住院分娩补助项目、基本公共卫生服务等系列综合措施，不断加大对孕产保健工作的投入，建立健全农村孕产保健三级网络，实施系统化的孕产妇保健管理，加强高危孕产妇的筛查和管理，强化住院分娩管理，加强县级产科急救中心和乡镇卫生院产科建设，提高产科高危急救能力，加强孕产妇急救转诊网络管理。通过这些项目的实施，全区孕产保健三级网络得到了巩固和发展，极大地改善了孕产保健服务质量，有效降低了孕产妇死亡率。与梁芳等[3]研究结果相近。

3.2 利用广西妇幼卫生信息管理平台，加强高危孕产妇管理 孕产妇系统管理是降低孕产妇死亡的重要措施，高危妊娠管理是孕产妇系统管理的核心，加强妊娠高危筛查与管理是降低孕产妇死亡的关键[4]。广西自2009年7月搭建起广西妇幼卫生信息管理平台，建立覆盖全区(柳州市除外)13个市的所有开展孕产期保健服务的医疗保健机构的信息管理系统。信息管理系统入口建在医生工作电脑桌面上，对每位来医疗保健机构接受产检的孕妇，严格按照广西孕产妇保健管理规范实施细则，将其基本信息、早期检查、孕期检查、产前筛查、产前诊断、分娩信息等录入广西妇幼卫生信息管理系统。通过对孕产妇进行系统的产前检查，按广西高危妊娠评分标准，由系统自动判断、筛查并标记高危孕妇；通过数据交换和分级管理原则，实现孕产妇在全广西范围内检查、分娩的信息可及时反馈回户籍地，按属地管理原则由专人负责对高危孕妇进行追踪、动态监测、随访、医疗干预，必要时送上级医院治疗。通过系统实现了对高危产妇的动态监管，高危自动评分和高危转诊管理。利用广西妇幼卫生信息管理平台对高危孕产妇进行筛查、监测和管理，有效降低了孕产妇死亡率，与蔡叶萍等[5]研究结果相近。

3.3 孕产妇死亡原因及死因顺位 2005～2014年广西孕产妇死亡率呈下降趋势，2014年下降至13.96/10万，较2005年下降62.88%，孕产妇死亡率下降明显，但孕产妇死亡谱也在发生变化。由表2可以看出产科出血构成比逐年下降，而羊水栓塞、内科合并症构成比居高不下，甚至上升。随着产科质量的提高，产科出血死亡比例呈逐渐下降的趋势，妊娠合并症死亡比例上升这与发达国家孕产妇死因变化的规律相似，即随着可避免直接产科死因的减少，妊娠合并症导致的死亡逐渐成为主要死因[6]，产科合并症的诊治水平将直接影响孕产妇死亡率的变化。孕产妇死亡谱的改变，提示我们应当随之转变干预策略。目前防治产科合并症的不足主要体现在产前检查流于形式，导致妊娠合并症诊治不及时、诊治不规范、处理能力差，且缺乏多学科的合作。羊水栓塞是少见而凶险的产科并发症，死亡率高，目前较难预防。加强高危因素的筛查，及时发现危重症病例，及时抢救、转诊是降低产后出血、羊水栓塞等危重症产妇死亡的重要措施。下一步工作建议：继续加强孕产妇保健服务的系统管理，加强高危妊娠人群的筛查及管理；提高产检质量，加强住院分娩管理；做好孕产妇保健服务，利用宣传教育工作，提高农村妇女的孕产保健知识和自我保健意识；扩展产科医生培训内容，提高产科医生识别和处理妊娠合并症的能力，强化基层专业人员的防范意识；提高农村地区危重孕产妇紧急救治、转运和管理能力；加强临床多学科合作，共同构建高危孕产妇联合监护救治机制。

[1] 梁 娟,朱 军,王艳萍,等.中国“降低孕产妇死亡率,消除新生儿破伤风”项目县降低孕产妇死亡主要因素分析[J].中华流行病学杂志,2007,28(8):746-748.

[2] 雷利志,曾 萼,黄增帅.2001～2010年广西妇女保健与健康状况分析[J].医学信息,2014,27(13):94-95.

[3] 梁 芳,李芝兰,杨言军.兰州市2005～2014年孕产妇保健服务与孕产妇死亡的变化趋势[J].中国妇幼保健,2015,30(30):5 093-5 095.

[4] 王临虹,郑睿敏,狄江丽,等.我国孕产妇死亡状况及防控对策[J].中国妇幼卫生杂志,2010,1(1):44-47.

[5] 蔡叶萍,黄书炜,吴爱芳,等.端州区高危妊娠孕妇筛查、监测和管理的临床研究[J].中国妇幼保健,2011,26(6):813-815.

[6] 王映霞,高 洁,吴颖岚,等.2004-2013年湖南省孕产妇死亡情况分析[J].实用预防医学,2014,21(10):1 221-1 224.

广西医药卫生科研课题(Z2012209)

雷利志(1975～)，女，本科，高级统计师，研究方向：妇幼卫生信息管理。

丘小霞(1960～)，女，本科，主任医师，研究方向：妇产科，妇幼管理，妇幼项目管理，E-mail：qxxwds@163.com。

R 172

A

0253-4304(2016)03-0428-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.03.40

2015-11-02

2016-01-29)