2010～2011年广西新诊断尘肺病发病特征分析▲

邵春华 张久红 汤俊豪 白 梅

(广西壮族自治区职业病防治研究院质量控制科，南宁市 530021，E-mail：nbh.shao@163.com)

论著·调查研究

2010～2011年广西新诊断尘肺病发病特征分析▲

邵春华 张久红 汤俊豪 白 梅

(广西壮族自治区职业病防治研究院质量控制科，南宁市 530021，E-mail：nbh.shao@163.com)

目的 探讨广西尘肺病发病特点，为有效防控尘肺病提出相关对策。方法 对广西2010～2011年新诊断503例尘肺病例的临床资料以及工种、行业、地理分布等资料进行分析。结果 广西2010～2011年新诊断尘肺病503例，其中一期尘肺388例(77.14%)、二期尘肺80例(15.90%)、三期尘肺35例(6.96%)；其中矽肺450例(89.46%)。接尘工龄≤15年新尘肺病例占75.55%；一期尘肺病接尘工龄为(12.37±10.21)年。新发尘肺病主要集中于中小型企业和私营企业，共占新发尘肺病的68.79%。河池、南宁为新发尘肺病与矽肺病例发生的主要城市，共占新诊断尘肺病例和矽肺病例的74.16%和76.22%；有色金属矿采业为新发尘肺病和矽肺病病例分布的主要行业，分别占新诊断尘肺病例和矽肺病例的65.21%和71.33%；新发尘肺病主要发生于粉尘危害较严重的粉(破)碎工和凿岩工等采矿工种，占统计工种的89.86%。结论 广西尘肺病仍然处于高发趋势，需加强对开展有色金属矿山开采业的中小企业特别是私营企业尘肺病防治，同时加强对务工人员的尘肺病防治知识宣传、职业健康检查和对高危地区、高危行业、高危工种的执法监督。

尘肺；矽肺；发病特点；新发；广西

尘肺是危害中国工人健康的最严重职业病之一[1]。笔者分析广西2010～2011年新发尘肺病的分布及发病特点，旨在为广西制订有效的广西尘肺病防控措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 按照尘肺病诊断标准(GBZ70-2009)，经广西职业病诊断机构诊断并在全国职业病网络报告系统直报，报告卡均经过职业病诊断机构和报告机构审核确认的2010～2011年新诊断尘肺病患者503例。

1.2 分析方法 将新发尘肺病病例按照《国民经济行业分类》(GB/T 4754-2011)中大类目录进行行业分类[2]，并按照卫生部2013年颁布的《职业病分类和目录》[3]中规定的13种尘肺病进行统计分析。

2 结 果

2.1 基本情况 2010～2011年新诊断尘肺病共503例，其中矽肺最多，为450例(89.46%)。一期尘肺388例(77.14%)，二期80例(15.90%)，三期35例(6.96%)，尘肺并发肺结核74例(Ⅰ 期38例、Ⅱ 期16例、Ⅲ 期20例)，并发率14.71%。新诊断尘肺病例的病种和尘肺病诊断级别见表1。

表1 2010～2011年503例新诊断尘肺病的分期及病种

注：将有色金属冶炼所致尘肺归为其他尘肺。

2.2 接尘工龄与发病年龄分布 新发尘肺病接尘工龄<5年发病例数最高(20.29%)，其次为5～10年(38.77%)，11～15年(16.50%)；接尘工龄在15年以内新发尘肺病例占总病例数的75.55%；一期尘肺病接尘工龄最长，达(12.37±10.21)年。见表2。

表2 2010～2011年503例新诊断尘肺病患者的接尘工龄与发病年龄分布(n，%)

续表2

2.3 行业分布 503例尘肺病例中，328例分布于有色金属采选业，占65.21%，其次是煤炭采选业(11.33%)、冶金行业(5.37%)、设备制造业(5.37%)、水电生产业(4.97%)，分布以上5个行业的尘肺病例数占总病例数92.25%；矽肺病例主要分布在有色金属采选、煤炭采选、水电生产、冶金和设备制造行业；煤工尘肺主要分布在煤炭行业，占统计行业的95.45%；其他尘肺病主要分布在冶金采选行业和有色金属采选行业，占统计行业的90.90%。见表3。

表3 2010～2011年新诊断503例各类尘肺病患者的行业分布(n，%)

注：“其他”为不能列入上述行业的化学品制造业和仓储业；将有色金属冶炼所致尘肺归为其他尘肺。

2.4 企业经济类型分布 尘肺病新发病例主要分布在公有制企业(72.56%)，其中分布在中小型企业的新发病例为251例(49.90%)，约占公有制企业的68.77%；有138例(27.44%)分布在非公有制企业，其中私营企业的新发病例为95例(18.89%)，占非公有制企业的(68.88%)。中小企业和私营企业中的尘肺和矽肺病例占尘肺病例总数的68.79%和矽肺病例总数的66.57%。见表4。

表4 2010～2011年503例新诊断各类尘肺病患者的企业经济类型分布(n，%)

注：将有色金属冶炼所致尘肺归为其他尘肺。

2.5 工种分布 在矽肺450例中，产生矽肺病例的工种主要为粉(破)碎工、凿岩工、搬运工、掘进工和其他工，共占矽肺病例的89.78%和总尘肺病例的80.32%。见表5。

表5 2010～2011年503例新诊断各类尘肺病患者的工种分布(n，%)

注：将投(出)料工、修理工、井下安全管理工、筛选工、冲压工、水泵工、坑探工归为其他工。

2.6 地理分布 2010～2011年报告的新发尘肺病例主要分布在南宁和河池市，占尘肺病例报告数的74.16%。分布于南宁和河池市的矽肺病例为343例，占矽肺病例的76.22%。煤工尘肺主要分布河池和贺州市，占煤工尘肺病例的90.91%。见表6。

表6 2010～2011年503例新诊断各类尘肺病患者的地区分布(n，%)

注：将有色金属冶炼所致尘肺归为其他尘肺。

3 讨 论

3.1 尘肺和矽肺发病均呈上升趋势 2007～2009年广西新发尘肺病例为367例，其中矽肺为303例，矽肺构成比82.56%，煤工尘肺22例，构成比为6%[4-6]。本文结果显示，2010～2011年广西新发尘肺病例503例，其中矽肺为450例，占新发尘肺病例的89.46%，煤工尘肺22例，占新发尘肺病例的4.37%，说明广西新发尘肺病例仍以矽肺为主，广西近年来新发尘肺病例不仅没有下降，而且矽肺所占比例有所上升，这与王丹等[8]报告的全国新发尘肺病例的病种构成比有所不同。广西新发尘肺病例的地理分布与产业结构密切相关，2010～2011年新发尘肺病例中有74.16%的尘肺和76.22%矽肺病例分布于南宁与河池市，59.09%新发煤工尘肺和72.73%其他尘肺也来源于河池市，而煤炭和有色金属冶炼产业主要集中于河池市，这与广西有色金属矿采业的产业结构分布是一致的。

3.2 尘肺病的行业分布和工种分布呈现集中趋势 2010～2011年65.21%的尘肺和71.33%的矽肺新发病例来源于有色金属采选业，其次分布在煤炭采选业、水电工程生产、冶金和设备制造业。有色金属采选业及冶炼业也是形成其他尘肺新发病例的集中行业，占90.91%。89.86%的新发尘肺病例和93.11%的新发矽肺病例为粉(破)碎工、凿岩工、掘进工、采矿(煤)工、搬运工和其他工种等有色金属采矿工种，其中粉(破)碎工、凿岩工是尘肺和矽肺病例发病较为集中的工种，分别为62.03%和69.33%。新发煤工尘肺63.64%为采煤工，新发其他尘肺的90.91%为有色金属冶炼工。以上行业和工种均为接触粉(烟)尘等有害因素浓度较高危害较重的岗位。

3.3 中小型企业、私营企业中的新发尘肺病不可忽视 公有制企业新发尘肺病例最多，中小型企业、私营企业尘肺病例分别占49.90%和18.89%，其中中小企业新发尘肺病例占公有制企业的68.77%，私营企业新发尘肺病例占非公有制企业的68.88%，中小企业和私营企业中的尘肺和矽肺病例占新发尘肺病的68.79%和新发矽肺病的66.57%。在中小型企业，尤其南宁、河池两市私营企业务工人员大多为外出打工的农民工，流动性大，普遍缺乏职业病防护知识和自我保护意识，在有色金属采矿作业中大多从事粉尘危害严重的凿岩工、爆破工、粉(破)碎工和挖掘工等。这些私营企业设备陈旧老化，工艺落后，作业环境中高分散度、高含量游离二氧化硅粉尘是导致尘肺病多发的基础。该类企业缺乏职业病防护设施和个人防护设备，且缺乏落实综合性防尘、降尘措施，是造成新发尘肺病病例增多的重要因素。

13.4 新发尘肺病呈现较短接尘工龄发病的特点 本文结果显示，新发尘肺病接尘工龄<5年发病102例(20.29%)，5～10年发病195例(38.77%)，11～15年发病83例(16.50%)，接尘工龄在15年以内新发尘肺病例占总病例数的75.55%；一期尘肺病接尘工龄(12.37±10.21)年，较麦志丹等[5-6]报告2008年和2009年广西新诊断尘肺病接尘工龄有明显缩短趋势。主要原因为从事矿采选业的务工人员粉尘接触量、粉尘浓度增加，务工人员作业时间过长、缺乏有效的个人防护措施；其次为中小型企业中有不少务工人员曾从业于多家矿产企业，流动性大，提供的职业史并不完全准确，特别是非公有制企业用工的灵活性和短期用工形式的增多，部分企业既不与务工人员签订劳动合同，也没有相应的职业健康监护档案，对职业病诊断有影响的职业史不予提供，是导致新发尘肺病例接尘工龄缩短的重要因素。

3.5 有效防控尘肺病的相关对策和建议

3.5.1 提高务工人员职业卫生防护意识：当地政府和企业应有效落实《职业病防治法》的相关规定，针对中小型企业，特别是私营企业，及时完善劳务用工培训体系，研究制订职业病防治培训内容，加强对务工人员职业卫生知识的普及，采取灵活多样的方式宣传尘肺病预防知识，同时加强务工人员的岗前培训，让务工人员充分了解尘肺病危害因素，确实掌握安全规范的职业操作技能，了解相关生产工艺流程和操作要求，学习和掌握职业暴露中的个人防护技术，培养良好的职业卫生习惯，主动接受定期的职业健康检查，及时了解、掌握身体职业健康状况，做到尘肺的早预防、早预警、早发现。

3.5.2 强化企业的社会责任感：企业有效保护劳动者健康是企业发展的根本，及时提供符合国家规定卫生安全标准的工作环境，使工作场所的粉尘等有毒、有害因素降至符合国家规定标准要求，严格按规定做好对务工人员的劳动保护，企业认真落实对务工人员的定期职业健康监护检查职责，建立企业务工人员职业健康风险预警和处置机制[7-8]，遏制尘肺病的高发趋势。

3.5.3 进一步在中小企业和私营企业中加强职业病防治工作：应对中小矿产企业及私营企业加大监督力度，提高职业卫生安全执法监督的公正性和务实性，加强企业法人和管理者的法制教育，加大对企业工作现场的调查和侦查力度。重点加强对南宁、河池等地从事有色金属、煤炭开采及金属冶炼等粉尘危害严重的高危行业的中小型及私营企业尘肺病的监督，及时掌握尘肺病的发病特点和发展趋势，并采取预警处置措施。重点掌握从事粉(破)碎工、凿岩工、掘进工和采矿(煤)工等高危工种的务工人群的职业危害程度，督导落实职业健康检查制度，建立职业卫生档案、健康监护档案等措施，实施用工企业工伤保险的全覆盖。充分发挥政府在尘肺病防治的主导作用，在招商引资过程中落实职业病防治“三同时”制度，从根本上控制职业病危害的发生[9]。同时对广西矿产业实行科学、有序、合理开发，避免无序乱挖滥采。严格执法，严厉打击违法企业的不法行为，保证执法和监管效果，只有在中小企业和私营企业中将《职业病防治法》真正有效落实，广西尘肺病防控形势和效果才能有较大改观。

[1] 何凤生.中华职业医学[M].北京:人民卫生出版社,1999:810-811.

[2] 中华人民共和国国家统计局.国民经济行业分类(GB/T 4754-2011)[EB/OL].(2013-10-23)[2015-10-12].http://www.stats.gov.cn/tjsj/tjbz/hyflbz/.

[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委等4部门关于印发《职业病分类和目录》的通知[EB/OL].(2013-12-30)[2015-10-12].http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5898b/201312/3abbd 667050849d 19b3bf 6439a48b 775.shtml.

[4] 王红宇,葛宪民,邱 毅,等.广西2007年新发尘肺的发病特点及其流行特征分析[J].广西医学,2008,30(11):1 732-1 734.

[5] 麦志丹,李小萍,葛宪民.2008年广西尘肺病流行病学调查分析[J].中国职业医学,2010,37(5):447-448.

[6] 麦志丹,李小萍,葛宪民,等.2009年广西新诊断尘肺发病特点及流行病学特征分析[J].中国工业医学杂志,2011,24(2):140-141.

[7] 张 敏,王 丹,郑迎东,等.中国1997至2009年报告尘肺病发病特征和变化趋势[J].中华劳动卫生职业病杂志,2013,31(5):321-334.

[8] 王 丹,张 敏.中国2010年报告尘肺病发病情况分析[J].中华劳动卫生职业病杂志,2012,30(11):801-810.

[9] 李勇强,葛宪民,李 红,等.广西1992至2005年职业病发病情况的流行病学调查[J].中华劳动卫生职业病杂志,2007,25(12):741-744.

Analysis on occurrence characteristics of newly diagnosed pneumoconiosis in Guangxi from 2010 to 2011

SHAOChun-hua,ZHANGJiu-hong,TANGJun-hao,BAIMei

(DepartmentofQualityControl,GuangxiZhuangAutonomousRegionAcademyofthePreventionandTreatmentofOccupationalDiseases,Nanning530021,China)

Objective To explore the occurrence characteristics of pneumoconiosis in Guangxi,and thus to provide the relevant countermeasures for the effective prevention and control of pneumoconiosis.Methods The clinical data,and the distributions of work category,industry and geography of 503 cases newly diagnosed as pneumoconiosis in Guangxi from 2010 to 2011 were analyzed.Results A total of 503 cases were newly diagnosed as pneumoconiosis in Guangxi from 2010 to 2011,including 388 cases of stage Ⅰ(77.14%),80 cases of stage Ⅱ(15.90%) and 35 cases of stage Ⅲ(6.96%).And of all cases,450 cases(89.46%) were diagnosed as silicosis.The new-onset cases with the duration of exposure to dust ≤15 years accounted for 75.55%,and the duration of exposure to dust was(12.37±10.21)years in the cases with stage Ⅰ.New-onset pneumoconiosis mainly occurred in small and medium-scale enterprises and private enterprises,accounting for 68.79% of all new-onset pneumoconiosis cases.The new-onset pneumoconiosis and silicosis mainly existed in Hechi and Nanning,accounting for 74.16% of all new-onset pneumoconiosis cases and 76.22% of all new-onset silicosis cases respectively.The new-onset pneumoconiosis and silicosis mainly distributed in the mining industry of non-ferrous metal,accounting for 65.21% of all new-onset pneumoconiosis cases and 71.33% of all new-onset silicosis cases respectively.The new-onset pneumoconiosis mainly occurred in the work categories producing serious powder dust,such as breaker/burster and driller,accounting for 89.86% of all work categories.Conclusion The incidence of pneumoconiosis in Guangxi still tends to be high.The prevention and treatment of pneumoconiosis should be strengthened in the small and medium-scale enterprises,especially private enterprises developing mining industry of non-ferrous metal.The propaganda of pneumoconiosis prevention knowledge,and occupational health examination for workers should be strengthened at the same time.The law enforcement and supervision for high-risk areas,industry and work categories also should be enhanced.

Pneumoconiosis,Silicosis,Occurrence characteristics,New-onset,Guangxi

广西医药卫生科研课题(Z2010482)

邵春华(1966～)，男，在职研究生，主治医师，研究方向：尘肺病防治。

R 135.2

A

0253-4304(2016)03-0372-05

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.03.22

2015-10-16

2016-01-11)