食盐敷脐联合热敷疗法预防拔除尿管后尿潴留的临床观察▲

周 芳 韦秀表 曾柳燕 韦晓红

(广西柳江县人民医院，柳江县 545100，E-mail：13768665528@163.com)

护理经验

食盐敷脐联合热敷疗法预防拔除尿管后尿潴留的临床观察▲

周 芳 韦秀表 曾柳燕 韦晓红

(广西柳江县人民医院，柳江县 545100，E-mail：13768665528@163.com)

目的 观察食盐敷脐联合热敷疗法预防拔除尿管后尿潴留的效果。方法 骨科手术后留置导尿管患者80例，按入院顺序随机分为两组，对照组40例，按常规方法拔除尿管；观察组40例，在常规拔除尿管前采用食盐敷脐联合热敷疗法，观察两组患者拔尿管后首次排尿时间、自行排尿率、辅助排尿率、尿潴留发生率、再次置管率等指标。结果 观察组首次排尿时间短于对照组(P<0.05)，自行排尿率高于对照组(P<0.05)，尿潴留发生率、再次置管率均低于对照组(P<0.05)。结论 食盐敷脐联合热敷疗法能缩短首次排尿时间，提高自行排尿率，降低拔除尿管后尿潴留发生和再次置管率。

尿潴留；食盐敷脐；热敷疗法；拔除尿管；护理

留置导尿管是临床上最常用的护理技术操作之一，然而拔除导尿管后可发生尿潴留现象，其发生率高达20%[1]。为预防拔除导尿管后再次发生尿潴留，临床常用的方法有排尿训练、针灸、按摩、诱导排尿等，但效果不稳定，部分患者需要重新置管；有报告在拔尿管前向膀胱内注入药液刺激排尿反射，虽有较好的效果，但有诱发尿路感染的可能，并增加患者痛苦，加重患者经济负担[2]。笔者2015年1～12月对骨科手术后留置导尿管的42例患者采用食盐敷脐联合热疗法防治拔除尿管后尿潴留，疗效满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院骨科手术后需要留置导尿管导尿患者 80例，患者制动卧床、意识清醒；均无泌尿系统症状体征；排除急(慢)性肾炎、泌尿系统结石、感染、尿道狭窄、前列腺增生等疾病。80例患者按入院先后顺序随机分为两组，单号入院为对照组40例，男23例，女17例，年龄22～73(49.3±10.5)岁；四肢骨折20例，脊柱骨折4例，颅骨骨折2例，关节脱位4例，颈椎病3例，腰椎间盘脱出症4例，腰椎管狭窄1例，股骨头缺血性坏死关节置换术2例；留置尿管时间时间72～125(30.4±5.6)h。双号入院为观察组40例，男25例，女15例，年龄28～70(50.7±8.3)岁；四肢骨折21例，脊柱骨折4例，颅骨骨折3例，关节脱位4例，颈椎病2例，腰椎间盘脱出症3例，腰椎管窄手术2例，股骨头缺血性坏死关节置换术1例；留置尿管时间71～124(29.8±5.9)h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，入组患者均知情并签署同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：留置16号Foley氏导尿管(江西3L医用制品集团股份有限公司)。(1)拔除尿管前进行膀胱功能训练：遵医嘱给患者适量饮水，并夹住导尿管使膀胱充盈，患者自觉膀胱有胀感后，提示其做排尿动作，以恢复和强化大脑的排尿反射反应，然后放开导尿管排尽尿液，膀胱功能训练6～8 h。(2)拔除尿管：输液后夹闭尿管,当患者膀胱充盈有胀感、有排尿意愿时，用无菌注射器将导尿管水囊内的液体抽干净。嘱患者有规律进行深呼吸，尽量放松腹部，按照临床护理技术规范拔除尿管：① 将治疗巾垫于臀下，弯盘置外阴旁，常规消毒外阴。② 戴无菌手套，用注射器抽净水囊内的液体后，再往气囊内注入液体0.5 ml。③ 夹闭导尿管，将导尿管轻轻拔出，避免疼痛刺激。④ 将导尿管放入弯盘中，擦净外阴，撤下治疗巾，协助患者穿裤子和取舒适卧位，整理床单元及用物。⑤ 拉好病床布帘，为患者创造隐蔽排尿环境；指导患者放松心情，收紧腹部逼出尿液，观察并记录尿的颜色、尿量等情况。

1.2.2 观察组：使用16号Foley氏导尿管留置。在对照组基础上，拔尿管前用食盐敷脐联合热敷疗法：(1)食盐敷脐：当患者膀胱有胀满感、有排尿意愿时，取平卧位，充分暴露腹部、脐部，用生理盐水清洗脐部及其周围皮肤；取食盐30～40 g，填满脐孔，超出脐孔外周1 cm，然后用食用塑料薄膜覆盖；(2)热水袋热敷：热水袋装满60～70℃热水(老年人水温不超过50℃)，外套布套，置于患者脐部食盐敷处进行热疗，当患者有明显尿胀感，排尿欲望强烈时，取下热水袋停止热敷脐，按常规方法拔除导尿管；将脐部食盐清理干净，用生理盐水清洗局部皮肤，指导患者自我放松排尿。热敷的注意事项：(1)治疗前向患者及其家属讲解食盐敷脐、热疗的目的、方法、疗效及注意事项，以取得患者及其家属的理解及配合。(2)仔细检查脐部及周围皮肤是否有炎症、损伤，如有这些情况则不宜使用该方法；孕妇忌用以免引起胎动诱发流产。(3)治疗操作时注意保护患者隐私。(4)操作过程中要注意观察病人生命体征以及脐部及周围皮肤的颜色变化，询问患者的感觉，防止意外情况发生。

1.3 观察指标 (1)首次排尿时间：拔除尿管后，患者自我感觉有尿意，未经采用辅助措施而第1次进行自行排尿的时间。(2)尿潴留：拔除尿管 2 h后，患者感觉膀胱充盈、腹胀且有尿意，但排不出尿液或排尿困难。(3)辅助排尿：按摩下腹部、用手指轻按膀胱部位、用热毛巾敷下腹部、温水冲洗外阴等辅助排尿措施，促进患者自行排尿。(4)再次置尿管：经上述排尿辅助措施后仍无法排出尿液，需要第2次置导尿管。

1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组首次排尿间比较 观察组首次排尿时间为(7.2±2.7)min，短于对照组的(56.9±19.3)min，差异有统计学意义(t=20.815，P<0.001)。

2.2 两组排尿情况比较 观察组自行排尿率高于对照组(P<0.05)，尿潴留发生率、再次置管率低于对照组(P<0.05)，辅助排尿率两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较(n，%)

3 讨 论

3.1 拔管后尿潴留的原因 尿潴留是由于各种原因引起尿液积聚在膀胱而排不出体外，患者痛苦难忍，需要紧急插尿管导出尿液。但拔除尿管后往往又出现尿潴留，其原因是由于外伤、使用麻醉镇静止痛剂、置入导尿管导尿使膀胱持续呈空虚状态导致平滑肌长时间无张力，膀胱括约肌丧失正常的收缩和舒张功能，正常排尿反射紊乱，迷走神经兴奋受抑制，尿液大量积聚在膀胱而排不出体外。拔出尿管后发生尿潴留，使患者痛苦不堪，心情烦躁，甚至引起泌尿系感染和永久性逼尿肌损伤，是手术后常见并发症[3]。有研究表明导尿管留置时间越长，拔管后越容易发生排尿困难或尿潴留，导尿管留置时间大于5 d，拔管后尿潴留发生率高达20%以上[1]。

3.2 食盐敷脐联合热疗治疗尿潴留机制 尿潴留属祖国医学“癃闭”的范畴，为危急之证。癃闭始见于《内经》，小便不利称为癃，小便不出称为闭。癃闭病位主要在膀胱，亦涉及肺、肾等脏器。其原因为经络淤阻，肾阳虚衰，导致气机失调，小便不通。脐为神阙穴，该穴具有肾之动气，布五脏六腑，走脏腑经络，使百脉和畅、毛窍通达，具有健脾温肾、和中理气、行气利水之功[4]。现代医学认为脐部神经、血管丰富，皮肤薄嫩，用药物或热敷脐部能调整机体自主神经功能，恢复人体正常生理状态。《本草纲目》记载：食盐咸，微辛，辛走肺，咸走肾，有通利大小便之功。《备急灸法》曰：“小便不通，烦闷气促，用盐填脐中，大艾炷灸三七壮，未能更灸，已通既往。”。热敷神阙穴有培元固本、温经散寒、调和气血之功效，能增强膀胱的气化功能。热敷还可使局部毛细血管扩张，促进血液循环，消除膀胱颈部和尿道括约肌的炎症肿胀；温热刺激神阙穴可引起排尿反射，有利于尿液排出[5]。

笔者根据祖国医学脐疗法的原理，在拔除导尿管前采用食盐敷脐加热疗，通过脐疗和热疗疏通经络，调理气血，调整脏腑阴阳，使膀胱气化，从而预防尿潴留的发生。结果显示采用食盐敷脐联合热疗的观察组首次排尿时间短于对照组(P<0.01)，也短于单纯食盐敷脐法[5]及单纯热敷[6]、脐敷利尿止痛散[7]方法，因为食盐敷脐联合热疗，两者协同作用，增强效果；本文结果还显示观察组自行排尿率高于对照组，尿潴留发生率、再次置管率均低于对照组(P<0.01)。表明食盐敷脐、热敷疗效肯定。

3.3 拔管的时机及方法选择 食盐敷脐联合热疗对防治拔管后尿潴留有较好效果，消除导致拔管后尿潴留的各种危险因素，进行排尿训练，掌握拔管时机、拔管方法非常必要。置管时间与尿潴留发生呈正相关，因此应改善护理措施，缩短置管时间[1]。拔管后尿潴留常见原因有膀胱功能锻炼不足、拔尿管流程和方法不规范、患者精神紧张、环境因素(排尿环境嘈杂、排尿体位不舒适)等[3]。李玉洁等[8]研究表明夹管训练能降低拔除尿管后重置尿管的风险，促进患者排尿功能恢复。对拔尿管时机的选择，冯淑鸾等[9]认为在膀胱充盈时拔管较好，其尿潴留发生率、再置管率均低于在膀胱空虚状态下拔尿管；金红兰等[10]认为在输液后或膀胱冲洗后拔管可降低拔管后尿潴留率及再置管率；李奕洪等[11]认为在抽尽气囊内液体后再往气囊内重新注入液体，使气囊表面皱褶舒展、变平变软，可减轻尿管与尿道黏膜的摩擦而导致的疼痛、不适感，能缩短拔管后首次排尿时间，提高自行排尿率，降低辅助排尿率及再置管率。由于排尿反射受人体意志控制，做好患者的心理疏导也非常重要[12]。

综上所述，食盐敷脐联合热疗，能缩短首次排尿时间，提高自行排尿率，降低拔管后尿潴留率及再置管率。

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广西医药卫生科研课题(Z2015035)

周芳(1976～)，女，本科，副主任护师，研究方向：护理管理及医院感染管理。

R 694.55

A

0253-4304(2016)11-1620-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.42

2016-06-28

2016-09-07)