妊娠期糖尿病孕妇与正常孕妇的夏季和冬季血清维生素D水平对比研究

王艳丽 翟 佳 喻成伟 陈 叶 毛李丹 张 琚

(四川省妇幼保健院营养科，成都市 610031，E-mail：wyl9lily@126.com)

论著·临床研究

妊娠期糖尿病孕妇与正常孕妇的夏季和冬季血清维生素D水平对比研究

王艳丽 翟 佳 喻成伟 陈 叶 毛李丹 张 琚

(四川省妇幼保健院营养科，成都市 610031，E-mail：wyl9lily@126.com)

目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇和正常孕妇夏季和冬季血清维生素D水平的差异。方法 选取2014年6～8月(夏季)和2014年12月至2015年2月(冬季)就诊的孕妇各100例，其中每个季节GDM孕妇(GDM组)和正常孕妇(对照组)各50例。测定各组血清中25-羟维生素D[25-(OH)D]的水平。结果 夏季GDM组、夏季对照组、冬季GDM 组、冬季对照组血清25-(OH)D水平分别为(20.2±7.0)ng/ml、(24.1±8.6)ng/ml、(16.0±7.5)ng/ml和(19.7±5.8)ng/ml，均未达到维生素D的正常标准。冬季及夏季GDM组的25-(OH)D水平分别低于冬季及夏季对照组(P<0.05)；两组夏季的25-(OH)D水平均明显高于冬季(P<0.05)。4组维生素D缺乏和不足的比例在84～96%，但4组维生素D正常、不足和缺乏的构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 孕妇普遍存在维生素D缺乏或不足，GDM孕妇维生素D缺乏比正常妊娠孕妇更为严重，冬季比夏季严重。冬季时孕妇尤其是GDM孕妇要更加注意维生素D的补充。

妊娠期糖尿病；25-羟基维生素D；维生素D；孕妇；季节；夏季；冬季

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是一种常见的妊娠并发症，近年来，其发病率不断升高[1]。GDM对母儿均可产生不良影响，因此，其发病机制的研究也受到广泛的重视。大量临床研究结果显示，维生素D可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，因此维生素D的水平可能与GDM的发病有关[2-3]。而在孕妇中维生素D缺乏或不足的情况十分常见，其发生比例甚至高达96%[4]。本研究旨在通过测定不同季节GDM孕妇和正常孕妇血清25-羟基维生素D[25-hydroxy vitamin D，25-(OH)D]的水平，以探讨GDM与维生素D的关系，为临床医师在不同季节指导不同孕妇补充维生素D提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年6～8月(夏季)和2014年12月至2015年2月(冬季)在我院产科建卡并按时在营养科门诊随诊的初产孕妇。纳入标准：(1)孕24～28周初产孕妇，其中葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)诊断为GDM者纳入GDM组，血糖正常者纳入对照组；(2)在我院建立完整产前检查档案。排除标准：(1)孕前已确诊糖尿病者；(2)有严重内外科并发症；(3)人工辅助受孕者；(4)多胎妊娠。夏季组入选100例，其中GDM孕妇(GDM组)和正常妊娠孕妇(对照组)各50例；冬季组100例，GDM孕妇和正常妊娠孕妇各50例。各组孕妇的年龄、孕前体质指数和采血时孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 4组孕妇一般情况比较(x±s)

1.2 方法

1.2.1 诊断标准：(1)在妊娠24～28周时常规进行口服75 g葡萄糖行OGTT，达到或超过下列至少1项指标即诊断为GDM：空腹血糖、服糖后1 h、2 h血糖分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L及8.5 mmol/L。(2)本研究中，以血清中25-(OH)D的水平≥30 ng/ml为维生素D正常，<20 ng/ml为缺乏，20～<30 ng/ml为不足[5]。

1.2.2 维生素D测定 GDM组在确诊后即纳入研究并进行维生素D测定，对照组则在纳入研究后即进行维生素D测定。取静脉血3 ml，3 000 r/min离心10 min分离血清，采用意大利DiaSorin公司生产的LIAISON®XL全自动化学发光免疫分析仪，用25-羟基总维生素D测定试剂盒(化学发光免疫分析法)进行测定，具体步骤按照说明书进行。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，多组均数比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组血清25-(OH)D水平比较 4组的血清25-(OH)D水平均未达到维生素D的正常水平。4组的25-(OH)D水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中冬季及夏季GDM组的25-(OH)D水平分别显著低于冬季及夏季对照组(P<0.05)；夏季GDM组及对照组的25-(OH)D水平均明显高于冬季(P<0.05)。见表2。

表2 各组25-(OH)D水平比较(x±s，ng/ml)

注：与相应季节的GDM组比较，*P<0.05；与夏季GDM组比较，#P<0.05；与夏季对照组比较，▲P<0.05。

2.2 各组维生素D水平构成比较 各组维生素D不足和缺乏的比例在84%～96%，以冬季更高。但各组孕妇维生素D充足、不足和缺乏的构成比比较，差异无统计学意义(χ2=7.893，P=0.246)，见表3。

表3 各组维生素D水平构成情况(n，%)

3 讨 论

维生素D可从食物中获得，但其主要是由人体皮肤下的7-脱氢胆固醇在波长为290～315 nm的紫外线照射下合成，而25-(OH)D是维生素D在体内的主要代谢形式之一，可反映以上途径所获得的维生素D在血液中的浓度，因此被认为是检测维生素D的最好生化指标[6]。目前研究发现，随着维生素D水平的降低，GDM发生的危险性增加，血清25-(OH)D3低于50 nmol/L会增加患GDM的风险，而每降低5 ng/ml的血清25-(OH)D3，患GDM的风险增加29%[7]。此外，糖尿病的并发症也可能由于维生素D的缺乏而恶化[8]。这提示GDM孕妇体内低维生素D状态可能是导致其患病的危险因素之一，但是对于孕妇是否需要补充维生素D以减少GDM的发生率以及最佳的补充剂量，需要进一步的研究以明确。

本研究结果显示，各组孕妇的平均血清25-(OH)D水平均未达到维生素D的正常水平，且各组维生素D不足和缺乏的比例较高，在84%～96%，提示孕妇普遍存在维生素D缺乏或不足，与国外研究[9]报告一致。维生素D的经典作用是调节钙磷代谢，维持骨骼健康。孕妇血清中25-(OH)D的水平还可能导致GDM的发生、发展[10]。本研究结果显示，GDM组孕妇的血清25-(OH)D水平低于对照组孕妇(P<0.05)，提示GDM孕妇维生素D缺乏情况比正常孕妇更为严重。这可能与维生素D能够改善胰岛素抵抗以及增加胰岛β细胞功能有关[11]。在机体的不同组织存在维生素D受体，在胰岛β细胞上存在维生素D受体及维生素D依赖性钙结合蛋白。维生素D可影响胰岛β细胞的功能，其可能专门作用于葡萄糖刺激下的胰岛素分泌[12-14]，从而增加患者对胰岛素的敏感性。

本研究结果亦显示，两组孕妇冬季的血清25-(OH)D水平均比夏季低(P<0.05)。这是由于人们获取的维生素D多是皮肤吸收阳光中紫外线来进行合成的，而冬季与夏季相比，冬季天气寒冷，光照减少，人们的外出活动也相应减少，因此，维生素D的合成也相对有所减少；相反，夏季的维生素D生成则明显增多。因此，通过多接触阳光，也可有效改善维生素D缺乏。

在本研究中，各组之间维生素D水平的构成情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与本实验采用的样本量较小相关。此外，而本研究中孕妇血清25-(OH)D的平均水平较其他研究更低，如我国南京地区和广州地区的孕妇维生素D平均水平可达22.5～25.7 ng/ml[15-16]，而本研究中孕妇的维生素D水平为16.0～24.1 ng/ml，这可能与地域差异有关，作为内陆盆地中心的成都位于N30°05′～30°26′，终年多云雾，年平均日照时数仅为820.7～1 202.9 h，明显低于同纬度甚至是更高纬度的地区。

综上所述，孕妇普遍存在维生素D缺乏或不足，而GDM孕妇维生素D缺乏比正常孕妇更为严重，冬季比夏季严重。因此，临床医生应根据这种情况给予孕妇有针对性的改善治疗，并鼓励孕妇适当到户外活动，补充身体所需的维生素D。

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Comparison of serum vitamin D level between pregnant women with gestational diabetes mellitus and healthy pregnant women in summer and winter

WANGYan-li,ZHAIJia,YUCheng-wei,CHENYe,MAOLi-dan,ZHANGJu

(DepartmentofNutrition,theMaternalandChildHealthHospitalofSichuanProvince,Chengdu610031,China)

Objective To investigate the difference in serum vitamin D level between pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM) and healthy pregnant women in summer and winter.Methods One hundred pregnant women between June 2014 and August 2014(summer) and 100 pregnant women between December 2014 and February 2015(winter) were enrolled,with 50 pregnant women with GDM(GDM group) and 50 healthy pregnant women(control group) in each season.The serum level of 25-hydroxy vitamin D[25-(OH)D] was measured in each group.Results The serum 25-(OH)D levels of summer GDM group,summer control group,winter GDM group and winter control group were (20.2±7.0)ng/ml,(24.1±8.6)ng/ml,(16.0±7.5)ng/ml and (19.7±5.8)ng/ml respectively,and did not reach the standard of normal vitamin D level.The 25-(OH)D levels of winter GDM group and summer GDM group were lower than the levels of winter control group and summer control group respectively(P<0.05).The 25-(OH)D levels of the two summer groups were significantly higher than the levels of the two winter groups(P<0.05).The proportion of pregnant women with vitamin D deficiency or insufficiency was 84% to 96%.There was no significant difference in the constituent ratio of normal vitamin D level,vitamin D deficiency or insufficiency among four groups(P>0.05).Conclusion Vitamin D deficiency or insufficiency is common among the pregnant women.And this phenomenon is more severe in pregnant women with GDM compared to healthy pregnant women,and more severe in winter compared to summer.In winter,pregnant women especially those with GDM should pay attention to the supplement of vitamin D.

Gestational diabetes mellitus,25-hydroxy vitamin D,Vitamin D,Pregnant women,Season,Summer,Winter

王艳丽(1981～)，女，硕士，主管营养师，研究方向：妇幼营养与保健。

R 153.1

A

0253-4304(2016)04-0493-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.13

2015-12-18

2016-02-28)