过敏性鼻炎对鼻息肉术后疗效的影响评估

费聿旭，田文波，张婷婷日照市中医医院耳鼻喉科，山东日照　276800



过敏性鼻炎对鼻息肉术后疗效的影响评估

费聿旭，田文波，张婷婷
日照市中医医院耳鼻喉科，山东日照276800

[摘要]目的探讨过敏性鼻炎对鼻息肉术后疗效的影响及其免疫病理机制。方法随机选取2012年8月—2014年9月该院耳鼻咽喉科收治的90例鼻息肉患者,鼻息肉合并过敏性鼻炎者40例,单纯性鼻炎患者50例，鼻腔粘膜组织正常者40例，采用免疫组化SP染色法和2R染色法检测鼻息肉患者和鼻腔粘膜组织正常者的IgE阳性表达阳性表达和Eos浸润情况，对比鼻息肉患者和鼻腔粘膜组织正常者标本染色结果、IgE阳性表达率、Eos浸润水平，统计手术随访结果。结果单纯性鼻息肉患者的治疗总有效率、IgE阳性表达率、Eos浸润水平优于鼻腔粘膜组织正常者，差异有统计学意义（P<0.05）；鼻息肉合并过敏性鼻炎患者的总IgE阳性表达率、Eos浸润水平与单纯性鼻息肉患者、鼻腔粘膜组织正常者相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论鼻息肉合并过敏性鼻炎会出现IgE介导的反应性炎症，降低手术治疗效果，对鼻息肉手术疗效有不良影响。

[关键词]过敏性鼻炎；鼻息肉手术；疗效；嗜酸性粒细胞

鼻息肉治疗后易复发是长期困扰耳鼻咽喉科医生的一项难题，临床随访发现部分鼻息肉患者手术虽比较成功，但是仍然存在术腔迁延炎症及鼻息肉复发的风险[1-2]。临床研究发现，过敏性鼻炎是导致鼻息肉术后复发的一项免疫病理因素，临床上约有1/5的鼻息肉患者术后复发与过敏性鼻炎有关，过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，是一种鼻粘膜非感染性免疫炎性疾病[3-4]。为进一步分析过敏性鼻炎对鼻息肉术后疗效的影响及其免疫病理机制，该研究回顾性分析2012年8月—2014年9月该院耳鼻咽喉科收治的90例鼻息肉患者的临床资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院耳鼻咽喉科收治的90例鼻息肉患者的临床资料，入选病例均符合鼻息肉的临床诊断标准，且入组前自愿签署《知情同意书》。其中鼻息肉合并过敏性鼻炎者40例，男19例，女21例，年龄在14～76岁之间，平均年龄为（45.63±5.84）岁，其余50例均为单纯性鼻息肉患者，男22例，女18例，年龄在16～78岁之间，平均年龄为（44.82±5.04）岁。90例患者行鼻息肉术前2周均未使用糖皮质激素及抗组胺药物。选取40例鼻腔粘膜组织正常者作为对照组（来自于鼻中隔里偏曲需行手术治疗者），年龄在15～75岁之间，平均年龄为（43.26±5.07）岁。单纯性鼻息肉患者、鼻息肉合并过敏性鼻炎者、对照组3组在性别、年龄、病情等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

90例患者均行鼻息肉内镜术，切除后的鼻息肉和正常鼻腔粘膜组织立即用10%的甲醛固定，按照常规方法制成石蜡块保存，行Eos测定和总IgE测定。具体方法如下：①Eos测定。取石蜡块连续切片，切片厚度为4 μm，行2R染色，2R染色可将Eos的胞浆特异性染成粉红色，也就是说在细胞形态不具典型性的情况下，通过2R染色也可以辨认嗜酸性粒细胞。2R染色脱蜡水洗步骤同HE染色步骤。经2R染色后，嗜酸性粒细胞胞浆着色，呈粉红色，多核，使用光学显微镜在高倍镜下观察随机选取5个阳性细胞多的视野进行计数，取平均值为最后标本嗜酸性粒细胞浸润数。②总IgE测定。连续切片，切片厚度为5 μm，免疫组化染色采用SP法，在枸橼酸盐缓冲液抗原修复,按SP免疫组化染色步骤进行。以胞浆或胞膜出现的棕黄色阳性细胞为总IgE阳性细胞[5]。

1.3疗效判定方法

90例患者均行鼻息肉内镜术，并叮嘱患者术后定期随访，术后6个月进行疗效评估。鼻息肉手术疗效判定标准参照鼻内镜手术疗效评定标准，治愈：患者全部临床症状消失，内经检查显示窦口开放良好，窦腔粘膜上皮无脓性分泌物；好转：患者临床症状得到明显改善，内镜检查显示窦腔粘膜部分水肿肥厚，形成新的肉芽组织，伴随少量脓性分泌物；无效：临床症状未得到任何改善，内镜检查可见窦腔粘连，窦口闭锁，息肉复发，脓性分泌物较多[6-7]。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对该研究数据进行统计学分析，计数资料进行χ2检验。

2　结果

2.1 90例鼻息肉患者和20例鼻腔粘膜组织正常者标本染色结果

90例患者鼻息肉标本经染色可见组织水肿和嗜酸性粒细胞浸润。2R染色后嗜酸性粒细胞胞浆呈粉红色，多核，出现典型的“熊猫眼”征，20例鼻腔粘膜组织正常者中的嗜酸性粒细胞较少，免疫组化染色可见鼻息肉患者的IgE阳性细胞的胞浆和胞膜出现染色情况，染色部位主要位于上皮下固有层，但鼻腔粘膜组织正常者中的IgE阳性细胞较少。

2.2手术疗效随访结果

90例鼻息肉患者经术后随访发现，50例单纯性鼻息肉患者中，治愈32例，好转14例，无效4例，治疗总有效率为92.0%（46/50)，40例鼻息肉合并过敏性鼻炎患者中，治愈11例，好转12例，无效17例，治疗总有效率为57.5%（23/40)。可见单纯性鼻息肉患者的治疗总有效率明显高于鼻息肉合并过敏性鼻炎患者，差异有统计学意义（χ2=8.287,P<0.05）。

2.3 3组总IgE阳性表达率与Eos浸润水平对比

50例单纯性鼻息肉患者中共有20例呈现总IgE阳性表达，占比为40.0%，Eos检测结果为（37.92±9.25）个/HP，40例鼻息肉合并过敏性患者中共有31例呈现总IgE阳性表达，占比为77.5%，Eos检测结果为(64.28±9.07)个/HP,40例鼻腔粘膜组织正常者中共有2例呈现总IgE阳性表达，占比为10.0%，Eos检测结果为(4.06±4.55)个/HP，鼻息肉合并过敏性鼻炎患者的总IgE阳性表达率、Eos浸润水平与单纯性鼻息肉患者，差异有统计学意义(χ2=12.524，P=0.021/t=16.824，P=0.034＜0.05)、鼻腔粘膜组织正常者相比差异有统计学意义(χ2=15.247，P=0.042/t=19.147，P=0.029<0.05)。单纯性鼻息肉患者与鼻腔粘膜组织正常者的总IgE阳性表达率，差异有统计学意义（χ2=8.254，P=0.029＜0.05)、Eos浸润水平相比差异有统计学意义(t=15.877，P=0.018)。

3　讨论

鼻息肉是耳鼻咽喉科中一种较为常见的多发病，其最大特点是术后复发，临床研究发现约有25%的鼻息肉手术术后复发与过敏性鼻炎有关。过敏性鼻炎的发病机制与IgE介导变态反应有关，一般是在特应性个体接触应边原后，IgE介导释放组胺，导致鼻腔粘膜产生非感染性疾病，这个过程中还有多种免疫活性细胞和细胞因子

参与。过敏性鼻炎的发生需要具备3个条件：①具备引起机体免疫反应的物质，即特异性抗原；②机体为特应性抗体，即为过敏体质；③特异性抗原与特应性个体相遇并发生一系列的反应[8-9]。目前研究发现Eos主要是通过释放碱性蛋白和嗜酸粒细胞阳离子蛋白等物质来引起局部上皮细胞损伤。Norladner等研究发现，鼻息肉形成的主要原因是上皮损害，此外，Eos通过释放炎性介质和其他细胞因子来

参与鼻息肉炎症微环境的形成。在过敏性炎症中，IgE介导变态反应是趋化肥大细胞释放介质得重要免疫机制。

该研究发现，鼻息肉合并过敏性鼻炎患者的总IgE阳性表达率（77.5%）、Eos浸润水平（64.28±9.07）个/HP明显高于单纯性鼻息肉患者[40.0%，（37.92±9.25）个/HP]和鼻腔粘膜组织正常者[10.0%，（4.06±4.55）个/HP]，差异有统计学意义（P<0.05），提示鼻息肉患者存在IgE介导变态反应可作为鼻息肉手术疗效的判定标准，Bernstein等人[10]的实验研究发现鼻息肉患者合并特应性IgE介导变态反应疾病可加重病情，增加治疗的复杂性，这也进一步为IgE介导变态反应对鼻息肉手术疗效的影响提供了证据。

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Evaluation on Effects of Postoperative Curative Effect of Allergic Rhinitis on Nasal Polyp

FEI Yu-xu, TIAN Wen-bo, ZHANG Ting-ting
Nasen and Ohrenheilkunde Department, Rizhao traditional Chinese medicine hospital, Rizhao, Shandong Province, 276800 China

[Abstract]Objective To discuss the effects of postoperative curative effect of allergic rhinitis on nasal polyp and its immunologic pathogenesis. Methods 90 cases of nasal polyp patients treated in the nasen and ohrenheilkunde department of our hospital from August 2012 to September 2014 were selected, 40 cases were with nasal polyp associated with allergic rhinitis, 50 cases were with simple rhinitis and 40 cases were with normal nasal mucosa, the IgE positive expression and Eos infiltration of the nasal polyp patients and normal nasal mucosa patients were tested by immunohistochemical SP staining method and 2R staining method, the specimen staining results, IgE positive expression rates and Eos infiltration levels of the nasal polyp patients and normal nasal mucosa patients were compared, the follow-up results after operation were given statistics. Results The total treatment effective rate, IgE positive expression rate, Eos infiltration level of the simple nasal polyp patients were better than those of the normal nasal mucosa patients (P<0.05)，the difference was statistically significant; compared with those of the simple nasal polyp patients and normal nasal mucosa patients, the differences in total IgE positive expression rate and Eos infiltration level of the nasal polyp associated with allergic rhinitis patients were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Nasal polyp associated with allergic rhinitis can lead to the appearance of reactive inflammation mediated by IgE, decrease the treatment effect of operation and has an adverse effect on the curative effect of nasal polyp operation.

[Key words]Allergic rhinitis; Nasal polyp operation; Curative effect; Eosinophile granulocyte

收稿日期：（2015-10-15）

[作者简介]费聿旭（1977.11-），男，山东日照人，本科，主治医师，研究方向：耳鼻喉。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.040

[中图分类号]R765.25

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0040-03