血液标本采集中护理缺陷原因分析及改进措施研究

徐卫卫

江苏省南通市中心血站质量管理科，江苏南通226007

血液标本采集中护理缺陷原因分析及改进措施研究

徐卫卫

江苏省南通市中心血站质量管理科，江苏南通226007

目的 探讨血液标本采集中存在的护理缺陷的原因并提出有效的改进措施。方法 回顾性分析该站2016年1—5月的33 215例血液标本，分析血液标本采集中57例存在护理缺陷的原因，结合原因提出有效的改进方法。结果 对该次33 215例血液标本进行分析，在57例有护理缺陷的血液标本中信息不准确或不完整30例（52.6%）是该次采血护理缺陷的主要原因，标本质量缺陷15例（26.3%）是该次采血护理缺陷的次要原因。结论 强化采血护士对标准操作规程及实践培训是改进血液标本采集护理的重要措施，优化调整排班，建立缺陷标本沟通和反馈途径，并持续改进，是保证标本质量，降低缺陷发生率的重要途径。

血液标本采集；缺陷；改进措施

［Abstract］Objective To investigate the blood samples were collected in the presence of nursing defects and puts forward some effective measures for improvement.Methods A retrospective analysis of the station from January to may，in 2016 the mc33215 cases of blood samples.Analysis blood samples were collected in the existence of 57 cases of nursing defects reasons，combining the reason put forward the effective improvement method.Results We analyze the mc33215 cases of blood samples，in 57 cases with blood specimens of nursing defects of inaccurate information or incomplete in 30 cases（52.6%）was the main reason for the blood of nursing defects，specimen quality defects in 15 cases（26.3%）is the blood of nursing defects secondary causes.Conclusion Strengthen nurses collecting blood samples of standard operating procedures and practice training is important measures of enhancing nursing of collected blood，adjusting the schedule optimization，established defect specimens communication and feedback channels，and continuous improvement is to ensure the quality of specimens，reduce defective rate of important path.

［Key words］Blood specimen collection；Defect；Improvement measures

对血液进行输血相关传染病检测是保证血液安全的最重要的环节，因为在进行血液输送或使用的过程中，如果来源的血液存在相关的传染疾病或其他不健康因素，则很有可能使血液成为疾病的载体，对于受血者的健康造成影响，甚至从一定程度上威胁受血者的生命健康，2016年该站核酸检测全面覆盖，对血液标本的质量控制提出了更高的要求。血液标本正确的采集、标识、信息传输和运输过程，是保证标本质量的过程环节，是确保检测结果准确的前提条件。为改进血液标本采集［1-3］护理缺陷，对该站2016年1—5月的33 215例血液标本进行回顾性分析，针对其中57例护理缺陷标本所存在的问题进行分析，同时针对性的提出建议，并同时积极提出应对措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究整群选取2016年1—5月献血者33 215人次，每位献血者的血液留取3管标本。其中血清学检测、ALT和血型检测的标本管选用普通乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）真空采血管，留取初检、复检标本各1管。核酸检测选用无菌、无DNA、无RNA酶，含惰性分离胶的乙二胺四乙酸二钾 （EDTA-K2）抗凝真空采血管。按血站技术操作规程（2015版）的规定采集血液标本，采用唯一性条形码标识标本管并核对，在安全血液网络系统中正确登记标本信息并核对，通过安全血液系统将标本信息传输至实验室。血液标本采集后，在4 h内离心，分离细胞和血浆。按规定进行保存和运输。72 h内完成检测。

1.2缺陷原因分析与改进措施

缺陷原因分析：标本信息不准确或不完整。包括检查策略选择不准确，未在信息系统中提交标本信息，未随标本提交标本交接单，标本交接记录不完整。血液采集工作环节多，细节要求高，特别在大型团体献血活动中，献血的人数往往较多，人员的健康水平往往参差不齐，在进行相关工作进行的过程当中，采血护士需要在短时间内完成高强度的采集工作，采集任务重、工作节奏紧凑。而且核酸检测工作是一项新工作，信息系统为适应新的检测模式已进行了升级维护。护士对标本相关信息系统的使用缺乏实践操作的掌握和了解，在手头工作比较繁忙的时候，不能按照要求完成相关的细致性工作，这是护士不能正确录入、提交标本信息的重要原因之一，其次该站对信息系统中核酸标本登记、策略选择和信息提交、记录等相关实践操作未培训到位，未及时更新相关的知识，致使标本相关信息不准确或不完整的发生。

改进措施：首先，针对血液标本相关信息系统的使用，实践操作技能掌握不足的现状，该站组织站科2级培训，要求所有采血护士接受专业化、系统化的全面培训，因为在进行上岗工作前，护士的相关知识都是来源于上岗前，部分知识会和现行的工作实际情况出现脱节的情况，就应该及时对相关的工作人员进行培训和教育，提高医护人员的整体专业知识水平，相应的培训结束后，为巩固培训效果，应该进行专业知识与实践操作考核，实践操作不达标者需接受二次培训，直至考核通过，对于多次考核而未通过的医护人员根据其实际的工作情况决定是否继续进行培训，可以安排成绩优异者复制进行带教，提升医护人员的整体素质。其次积极调整优化排班，增加大型团体献血采血护士人员数量，减轻工作量，通过多人分担提高工作效率，保证工作质量，降低出错率及护理不良事件发生率。护理人员在保证良好的状态的前提下提高工作效率与质量，保证采血护士的配备满足血液采集需求。

缺陷原因分析：标本的质量缺陷，包括标本量少、脂肪血、溶血。标本量少的主要原因为真空管吸力不足。脂肪血的主要原因是献血前检测未对脂肪血进行判断。溶血的常见原因为标本留取过快，或受到了剧烈的震荡和挤压，或在室温下长时间保存。

改进措施：目前该站所规定的标本量已充分考虑进行鉴别试验或拆分试验，或因意外进行重新检测的可能性，所以初复检标本量少未影响血液检测工作，但护理人员应按要求留取标本量。采血护士在真空管使用前应检查其密封性，留取标本后，因试管的大部分已经被标识所覆盖，要细致观察标本量是否已达到标准线，发现标本量不足，应及时再次留取。应常规对所有献血者在献血前检测时进行脂肪血的筛查。留取标本留取时，血液应沿管壁下流，避免血液直接冲击试管底部，标本应轻拿轻放，并确保标本在正确冷链下保存和运输。同时分析，应该所采集的血液标本在检验的过程中容易出现溶血或其他多种情况，对于检验的准确性产生一定影响，同时造成护理方面的缺陷，应该按照规范进行血液样本的采集，同时采集完成后及时进行血液的送检，避免在采取初步完成后出现缺陷事件。

缺陷原因分析：标本未正确标识。包括标本未标识，标本的标识与标本检测类型（血清学标本或核酸标本）不一致，使用备用标识，未标明血液采集类型是全血标本或是成分血液标本。以上标本未正确标识，主要是献血序列号识别码未正确使用。主要原因是采血护士未充分认识献血序列号中识别码的意义和重要性。

改进措施：为确保血液和标本正确标识，该站规定一次只对来源于同一献血者的一份血袋、标本管和献血记录进行标识，连续完成，不中断。在标本管与留样针/静脉穿刺针分离前核查采血袋、血液标本、献血登记表，所标识的献血条形码应一致。采用计算机程序进行核查。

为了计算机程序能核对献血条码的一致性，需在献血序列号后加两位数的识别码以区别此条码已正确的粘贴于献血登记表、初复检标本、核酸标本及血袋。本站通过标准操作规程规定同一献血序列号不同识别码的使用，并对操作规程进行培训和考核，确保所有采血护士充分认识到识别码的作用和意义，按规定要求对血液和标本进行正确识别码标识。实验室对采集的血液标本质量严格把关，若标本不合格则有权拒收或退回。组建标本管理微信群，及时反馈工作中发现的问题并改进。

2　结果

2016年1—5月该站血液标本采集护理缺陷57例，其中标本信息不准确或不完整30例，（52.6%），其中检测策略不准确15例，未在信息系统中提交标本信息9例，未随标本提交标本交接单6例。标本质量缺陷15例（26.3%）其中少量8例，脂肪血6例，溶血1例。标本未正确标识12例（21.1%），其中标识与标本检测类型不一致7例，未标明血液采集类型4例，复检标本未标识1例。

3　讨论

分析血液采集标本护理缺陷的原因［4-5］是持续改进血液采集标本护理的正确途径，通过原因分析，提出相应的改进措施，提高血液标本采集、标识、信息传输和运输的质量，是保证血液检测质量必要条件。血液标本采集中的护理缺陷对于临床多种工作会产生影响，例如所采集的血液标本是用于患者疾病的检验和治疗依据，护理缺陷的出现就会严重影响临床对于患者疾病的判断，从而影响其治疗的效果。随着我国经济技术的不断发展和进步，人们的生活水平均得到不同程度的提高，同时在临床接受相关疾病的治疗过程中对于治疗效果的要求也越来越高，无法对症的治疗就很难起到良好的治疗效果，同时很难满足临床的需求，而血液在进行采集的过程中如果直接出现缺陷，就会对上述因素均产生影响。

该文分析总结了2016年1—5月年该站的57例血液采集标本护理缺陷［6-10］原因，其中因标本信息不准确完整所致的护理缺陷血液标本共有30例 （52.6%），标本质量缺陷15例（26.3%），标本未正确标识12例（21.1%）。对上述原因我们进行分析，首先进行血液采集前应该严格按照采集注意事项对采血者进行控制，例如部分采集必须在空腹的状态下进行，就应该叮嘱其进行空腹；而在进行血液采集的过程中，需要严格遵照采血注意事项，对于已经采集的血液标本要按照要求进行保存，同时对血液及时进行送检，减少因为没有按照要求进行保存而出现的溶血等现象，同时减少因为血液标本在空气中裸露时间过长，而发生相应的反应，从而影响检验的结果，同时应该注意在进行血液采集之后，应该及时进行正确的标示和区分，防止出现混乱或其他不良事件。在何枫等［1］研究中指出，研究分析2011年 1月—2012年 1月医院统计上报的 7300例血液标本，其中 98例血液标本发生护理缺陷，主要原因是护士采集血液标本过程中基础操作不规范、缺乏专业的理论知识和临床经验、护理岗位管理机制不科学、护士情绪受到影响等因素引起。这与该研究分析的原因基本一致，经过对应的措施干预2012年 2—7月，全院上报护理缺陷 16起，比 2011年同期减少 33起，护理缺陷发生率下降为67.35%，和该研究的分析基本一致。

针对血液标本采集［11-12］中所存在致护理缺陷的各种原因，分别采取相应措施解决，不断进行质量改进，强化采血护士对标准操作规程及实践培训，同时对于护士的专业素质不断进行考核，保持一种水涨船高的局面，减少因为血液标本的采集不当或护理不当而引起的相关问题，提高采血护士的安全意识、质量意识、风险防范意识，是改进血液标本采集护理的重要措施，优化调整排班，建立缺陷标本沟通和反馈途径，并持续改进，是保证标本质量，降低缺陷发生率的重要途径。同时加强采血流程的跟踪督查，建立缺陷标本沟通和反馈途径，发现问题并及时解决纠正，是保证标本质量，降低缺陷发生率，确保血液安全的重要途径。

综上所述，血液标本采集中，从不同方面进行有效的护理，对于提高检验准确性具有重要意义；由于该次研究数量有限，有待于进一步扩大研究数量，为临床循证提供更客观的资料和数据。

［1］何枫，刘爱霞.血液标本采集中护理缺陷原因分析及改进护理措施研究［J］.中国医学创新，2013，10（31）：56-58.

［2］许素英.血液标本采集中护理缺陷原因分析及改进措施研究持续质量改进在心内科血液标本采集中的应用［J］.护理实践与研究，2015，12（8）：117-118.

［3］郑春敏.改进血液标本流程管理在危急值护理质量控制中的应用［J］.中国卫生产业，2015，12（23）：84-86.

［4］傅义红，方胜萍.妇幼保健院门诊抽血室改造及流程管理体会［J］.医学信息，2015，28（5）：251.

［5］刘桂菊.质量风险控制流程在减少血液透析常见护理失误中的应用［J］.天津护理，2015，23（6）：526-528.

［6］程丹，顾红.血液透析室护理不良事件原因分析与对策［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（18）：69-70.

［7］相欣洁.63起血液透析护理缺陷原因分析及防范对策［J］.护理学报，2014，21（10）：29-31.

［8］赵艳群，易文华，张彩云.持续质量改进在医务人员血源性职业暴露防控中的应用［J］.中国临床护理，2016，8（1）：73-76.

［9］李佳楠，黄小帅.手足口病患儿动脉血标本分析前阶段护理质量控制［J］.全科护理，2016，14（4）：399-401.

［10］李美琦，孙华宝，曾晖，等.根本原因分析法在输血安全管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2016，22（4）：103-105.

［11］周云辉，周晓艳，简明，等.批量血标本核对送检方法的改进［J］.护理学杂志，2008，23（19）：21.

［12］李丽花，刘立捷.生化检验标本分析前的护理质量控制［J］.医学信息，2010，23（1）：156-158.

Cause Analysis and Improvement Measures of Nursing Defects in Blood Specimen Collection

XU Wei-wei
Jiangsu Province Nantong Central Blood Station Quality Management Department，Nantong，Jiangsu Province，226007 China

R47

A

1674-0742（2016）09（c）－0165-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.165

2016-06-28）

徐卫卫（1976.4-），女，江苏南通人，本科，主管护师，主要负责血站采供血工作中质量管理。