加减逍遥散治疗肝郁脾虚型抑郁症的临床疗效观察

陈智龙 吴正国

黄石市中医医院，湖北黄石 435000

加减逍遥散治疗肝郁脾虚型抑郁症的临床疗效观察

陈智龙 吴正国

黄石市中医医院，湖北黄石 435000

抑郁症又称为抑郁障碍，其显著特征表现为情感低落、思维缓慢、语言动作减少与迟缓，通常被称为抑郁症的“三低”。抑郁症是伴随着较高自杀风险的常见精神疾病，若未采取及时有效的治疗，会严重威胁患者的生命安全。近年来，随着经济社会的剧烈转变，抑郁症的发病率呈现出增长的趋势，针对其治疗也出现了很多抗抑郁药物，但是大多都存在严重的不良反应，因而，在使用上存在很大的不足。中医药在抑郁的治疗方面具有较大优势，本科采用经方加减逍遥散治疗肝郁脾虚型抑郁症，取得不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2016年6月本院门诊收治的抑郁症患者60例，将其随机分成治疗组和对照组。治疗组30例，其中男9例，女21例，年龄23～53岁，平均年龄(35.5±2.7)岁，平均病程(6.29±2.43)个月，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分平均(17.59±5.32)分。对照组30例，其中男13例，女17例，年龄21～60岁，平均年龄(35.9±4.8)岁，平均病程(4.75±3.26)个月，HAMD评分平均(16.84±6.02)分。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①抑郁症参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[1]中抑郁症诊断标准；肝郁脾虚型参考《中医内科常见病诊疗指南》[2]中制订的肝郁脾虚型的诊断标准；②HAMD评分≥10分；③不存在脑器质性病变及躯体疾病伴发的精神障碍；④不存在药物滥用；⑤患者年龄18～65岁；⑥签署知情同意书；⑦神志清楚，无理解功能障碍。

1.3 排除标准

①合并有心、肺、肾、肝等严重的基础性疾病者；②试验前已经使用过抗抑郁西药治疗者；③使用过利血平等可致抑郁症状药物者；④具有下列禁忌证者：心、肝、肾功能衰竭，躯体部位有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤者。

1.4 治疗方法

治疗组采用逍遥散加减方治疗，方药组成为柴胡10 g，香附15 g，川芎10 g，当归10 g，芍药15 g，茯神20 g，远志10 g，白术10 g，黄芪10 g，甘草6 g，上药水煎取汁，每日1剂，早、中、晚饭后温服。对照组给予盐酸氟西汀分散片(礼来苏州制药有限公司，国药准J20120001)治疗，每次1片，每日1次。分别于治疗4周和8周后评价2组的临床疗效。

1.5 疗效判定标准

参照HAMD和《中医病证诊断疗效标准》[3]中抑郁症的治疗标准量化评分，并观察2个量表的评分变化；以HAMD为抑郁症的相对改善程度的疗效评价标准，同时通过HAMD减分率作为疗效评定标准，减分率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

治愈：100%>HAMD评分、中医证候积分率减少≥75%；显效：75%>HAMD评分、中医证候积分率减少≥50%；好转：50%>HAMD评分、中医证候积分率减少≥25%；无效：HAMD评分、中医证候积分率减少<25%或病情恶化。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组HAMD评分和中医证候量表评分变化

治疗前，2组HAMD评分和中医证候量表评分比较，差异无统计学意义；与治疗前比较，2组治疗4周和8周后上述指标明显下降(P<0.05，P<0.01)；治疗后，与对照组比较，治疗组上述指标治疗4周后显著下降(P<0.05)，治疗8周后下降明显(P<0.01)。见表1。

表1 2组之间HAMD评分、中医证候量表评分的比较(n=30，分，

与同组治疗前比较*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较△P<0.05，△△P<0.01

2.2 2组的疗效评价

治疗8周后，2组HAMD积分疗效及中医证候积分疗效比较，治疗组总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。见表2～3。

表2 2组之间HAMD积分疗效比较(n=30，例，%)

与对照组比较△P<0.05

表3 2组之间中医证候积分疗效比较(n=30，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

祖国医学认为，抑郁症属中医“郁证”的范畴，郁证之成，首因于气，《素问·举痛论》曰：“余闻百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结……”及《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”。而气的产生、运行与肝脾密不可分，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则化生不足，进而出现气虚，气能生血，气虚血生不足，气血亏虚。肝主疏泄，条畅气机，保证全身气的运行正常，肝藏血，调节血液量，两者关系密切，疏泄功能正常有赖于藏血功能正常。若脾气虚，血成减少，肝无血可藏，影响疏泄功能，疏泄失常，肝气郁结，导致抑郁的发生；再者，脾在志为思，脾虚，思则气结。因此，抑郁的部位在肝脾，脾虚肝郁为病机，脾虚为本，肝郁为标，两者相互影响，导致抑郁的发生。

本研究以逍遥散为基本方，治疗肝郁脾虚型抑郁症，治疗4周和8周发现，患者抑郁程度均较对照组有明显改善，中医证候量表评分也较对照组有显著下降，治疗8周后治疗组总有效率较对照组明显提升。

经方逍遥散，源于《太平惠民和剂局方》，主要功效为健脾、养血、疏肝。本方由逍遥散加减化裁而成。君药柴胡，解郁疏肝；白芍酸苦，养血柔肝止痛；当归行气养血，当归、芍药与柴胡同用，补肝体助肝用，肝顺血和，血充肝柔。川芎活血行气；香附行气健脾、疏肝解郁；远志安神益智，茯神宁心安神，两药相配，宁心安神益智。白术补脾益气，黄芪补脾胃气，甘草补脾益气，三药合用治疗脾虚，实脾抑木。诸药相配，共奏解郁疏肝、健脾养血之功效。

现代药理研究证实，蔡珍珍等[4]给予抑郁大鼠柴胡皂苷治疗，发现大鼠抑郁后出现的运动能力下降和糖水对其的吸引力下降行为有所好转，可能的原因是海马的Caspase表达被控制。周中流等[5]通过香附提取物干预抑郁大鼠，分析表明其主要升高大脑皮层额叶的5-羟色胺及多巴胺的水平来缩短抑郁大鼠游泳时间及静止时间。张永平等[6]提取川芎的成分阿魏酸钠，给予抑郁大鼠阿魏酸钠治疗，发现其能快速增强大鼠运动活动能力、增加进食量和体重，在探索能力强化的同时，缩短强迫游泳时间，还能有效减少海马神经元的水肿。林国芳[7]建立脑缺血海马神经元损害的大鼠模型，运用当归多糖干预，发现其能明显逆转神经元的凋亡。白术注射液作用于抑郁大鼠，发现大鼠抗氧化能力提高，学习记忆能力改善[8]。王丹等[9]利用远志水提取物干预抑郁小鼠，发现其能明显增强小鼠的记忆能力，学习和运动能力也得到增强。

岳利峰等[10]给予抑郁大鼠灌胃逍遥散加减方，检测边缘系统的GluR1、GluR2的基因表达，发现逍遥散可抑制杏仁核兴奋，减少海马受损，提高海马组织的可塑性，发挥抗抑郁的作用。吴佳欣[11]通过慢性捆绑大鼠建立肝郁脾虚大鼠抑郁症模型，并给予逍遥散治疗，发现逍遥散组大鼠体重、进食水量显著增加，抑郁的症状也有改善。果志霞[12]利用二仙逍遥散治疗卒中后患者的抑郁障碍，发现其能减轻焦虑抑郁症状。

本研究表明，以逍遥散加减治疗抑郁症，与盐酸氟西汀口服比较，能明显改善患者抑郁的程度，改善中医症状，临床疗效显著，且用药安全性高，值得临床进一步探讨和推广。

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[5]周中流，刘永辉.香附提取物的抗抑郁活性及其作用机制研究[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(7)：191-193.

[6]张永平，于立坚，廖铭能.阿魏酸钠对慢性应激抑郁模型大鼠抗抑郁作用的实验研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2009，18(8)：685-688.

[7]林国芳.当归多糖对脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经元的保护作用[J].中草药，2015，46(4)：558-561.

[8]黄丽亚.白术注射液增强抗氧化酶作用的实验研究[J].时珍国医国药，2006，17(5)：758-759.

[9]王丹，张红英，兰艳.远志水提取物对小鼠学习记忆及血液学指标的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(5)：188-191.

[10]岳利峰，陈家旭，王大伟，等.逍遥散对肝郁脾虚证模型大鼠海马和杏仁核AMPA受体亚基基因表达的影响[J].北京中医药大学学报，2009，32(12)：810-814.

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10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.006

2016-09-12)