八子散配合颈部按摩在腰椎融合术后患者中的应用

杨莲欢

·临床护理· 外科护理

八子散配合颈部按摩在腰椎融合术后患者中的应用

Application of Bazisan combined with neck massage for patients after lumbar spinal fusion

杨莲欢

目的 探讨八子散配合颈部按摩在腰椎融合术后颈痛患者中的应用。方法 将腰椎术后患者50例随机分为对照组和观察组各25例。对照组予常规护理，包括禁食、平卧、吸氧、心理护理和密切观察病情变化等；观察组在对照组的基础上应用八子散热奄包外敷颈部及颈部穴位按摩。比较2组术后第1、3、5天患者颈部疼痛的情况。结果 观察组术后第1、3、5天颈部疼痛程度轻于对照组。结论 八子散热奄包外敷及颈部穴位按摩能温经通络、行气消胀、散寒止痛，可缓解患者术后颈部疼痛症状，从而减轻患者的痛苦。

腰椎融合术；颈痛；按摩；八子散；热奄包

由于人们生活习惯的改变，腰椎疾病患者日益增加，相当多的腰椎疾病通过手术来治疗。手术多采用俯卧位，患者头部略前倾，颈部固定在中立或屈曲位，或使患者头偏向一侧，每小时改换头部方向1次，患者固定要牢靠，防止术中颈椎晃动而损伤脊椎[1]。术中患者受压部位较多、舒适度降低，对麻醉和手术操作均有一定程度的影响，因此必须有一个安全稳固的手术体位来配合医生手术，这也是手术成功的关键。由于手术时间较长、手术体位等原因，患者术后易出现颈部疼痛，我院采用八子散热奄包外敷及穴位按摩，缓解患者术后颈部疼痛，取得较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015～2016年行骨科腰椎手术的患者50例，男28例，女22例；年龄25～73岁；腰椎间盘突出症17例，腰椎管狭窄症22例，腰椎退行性变11例。所有患者均行腰椎融合内固定术，采用全身麻醉，手术时间4～6h，术中体位为俯卧位。随机将患者分为对照组和观察组各25例。对照组25例，男11例，女14例；年龄25～75岁，行单节段腰椎间融合加椎弓根钉内固定术18例，行两节段腰椎间融分加椎弓根钉内固定术7例。观察组25例，男17例，女8例；年龄34～73岁，行单节段腰椎间融合加椎弓根钉内固定术15例，行两节段腰椎间融分加椎弓根钉内固定术10例。2组患者疾病种类、性别、年龄、手术方式、麻醉方式、手术时间、术中出血量、术后镇痛方法、术后镇痛药物使用、文化程度、病情严重程度等比较，差异均无统计学意义。

1.2 方法

2组术后均给予止痛泵及非甾体类镇痛药物。

1.2.1 对照组

对照组给予腰椎术后常规护理：①密切观察生命体征变化，根据术中出入量调节输液速度；②密切观察双下肢感觉、趾动、血液循环、伤口渗血及伤口敷料固定情况，保持引流管及尿管固定、通畅；③指导患者进行胃肠道功能锻炼，观察患者是否排气、排便、腹胀、肠鸣音减弱等；④患者术后平卧2h后翻身拍背，按摩患者骨突部位，预防压疮和肺部感染；⑤遵医嘱给予止血、抗感染、预防泌尿系感染等治疗；⑥指导患者进食易消化、富含维生素和纤维素的饮食；⑦做好患者的心理护理，指导患者进行功能锻炼，增强患者的治病信心。

1.2.2 观察组

观察组在对照组护理的基础上，术后第1天给予八子散热奄包外敷,1次/d，20 min/次；颈部穴位按摩，2次/d，20min/次，力度以让患者舒适为宜。严格遵守操作规程，操作前询问患者是否有药物、皮肤过敏史，检查患者局部皮肤完整性、颜色、有无异常或感觉障碍，如感染、皮肤病等。治疗过程中，严格掌握热奄包温度和热敷的时间，防止烫伤患者，注意观察患者局部皮肤反应及全身有无特殊的不适并主动询问患者对热敷温度的感觉[2]。向患者解释治疗的目的，交待注意事项，以防烫伤。颈部按摩采用按、压、揉等手法松解患者颈项部肌肉[3-4]：①将左手或右手中指、食指、无名指并拢，在患者颈部疼痛处寻找压痛点(多在胸锁乳突肌、斜方肌等处)，由轻到重按揉5 min，左右手交替进行；②用小鱼际由肩颈部从上到下、从下到上轻快迅速击打2 min；③用拇指和食指拿捏左右风池穴、肩井穴1～2 min；④以拇指或食指点按落枕穴，待有酸胀感觉时再持续2～3 min[5-6]。

表1 2组患者术后颈部疼痛情况比较 (例)

1.3 评价指标

采用视觉模拟评分法(visual analoguepain scale,VAS)[7]评估患者术后第1、3、5天颈部疼痛情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17．0统计软件进行统计学处理，采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术后第1、3、5天颈部疼痛程度轻于对照组。见表1。

3 讨论

颈部疼痛的发生可由颈椎病、颈肌纤维肌炎、落枕、扭伤等造成。在临床中，腰椎手术后的颈部疼痛比较常见。中医将颈、肩、臂痛等症基本视为痹证，在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致[8]。八子散由白芥子、莱菔子、五灵脂、苏子、茺蔚子、菟丝子、吴萸子、女贞子各30g组成、磨成粉末，加入240g粗盐及少许白醋后装入布袋，在微波炉加热至60～70℃，取出热奄包抖动，手感不烫后，外敷患者颈部。八子散具有温经通络、行气消胀、散寒止痛、滋补肝肾的作用[9-10]，粗盐具有刺激和促进皮脂腺分泌的作用，可促进体内老化物质的排出，并去除皮肤表面死皮，从而加快药物分子的渗透，提高治疗效果。粗盐热敷在我国临床比较多见，有温肾补阳、消炎瘦身等作用。应用热奄包治疗存在烫伤的风险，需要严格执行操作规程，加强操作前对患者的评估、操作中的巡视，可降低烫伤皮肤的风险。颈部按摩有助于松解肌肉紧张，促进颈部血液循环，增加舒适感。

本研究结果显示，观察组患者术后颈部疼痛程度轻于对照组，表明中药八子散热奄包配合颈部按摩可缓解腰椎术后颈部疼痛，增加患者的舒适感。

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519015 广州，广东省中医院骨伤二科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.012

2016-03-25)