认知松弛训练对改善口腔种植手术患者心理状况及术中疼痛的研究

陈 香 张长春 邵 丹 赵 雯 吴国华

论 著

认知松弛训练对改善口腔种植手术患者心理状况及术中疼痛的研究

陈 香 张长春 邵 丹 赵 雯 吴国华

目的 探讨认知松弛训练对口腔种植手术患者焦虑恐惧、疼痛程度及生理指标的影响。方法 将186例接受口腔种植的患者随机分为对照组和干预组各93例，2组均接受常规护理，干预组手术中给予认知松弛训练。采用改良牙科焦虑量表(modified dental anxiety scale，MDAS)测评患者焦虑程度，采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)测评患者疼痛程度，同时记录血压、心率。结果 术前2组患者MDAS评分无统计学意义，术后干预组MDAS评分(10.46±0.95)分低于对照组的(12.23±0.81)分，2组比较，差异有统计学意义(t=-13.672，P=0.000)；患者术中VAS疼痛评分干预组(4.86±1.01)分低于对照组的(5.94±1.12)分，2组比较差异有统计学意义(t=-6.906，P=0.000)；患者术中心率低于对照组(t=-5.595，P=0.000)，2组血压比较，差异无统计学意义。结论 术中进行认知松弛训练能有效缓解口腔种植手术患者焦虑、恐惧情绪，减轻患者疼痛。

认知松弛训练；口腔种植手术；焦虑；恐惧；疼痛

近年来口腔种植手术已逐渐成为修复牙列缺损和牙列缺失的重要手段，具有不用磨改牙、舒适、方便、功能强、固位强等优点[1-2]。该手术虽然是一种口腔门诊局部麻醉手术，通常包括消毒与麻醉、切开、翻瓣、定点、备洞、缝合伤口及术后处理等步骤[3]，但相对普通口腔修复治疗具有较大的创伤性，存在一定的风险。口腔门诊成人患者在诊疗过程中表现出不同程度的焦虑、紧张或恐惧的心理状态，称之为牙科焦虑症[4]。邓咏梅等[5]调查结果显示，门诊成人牙科焦虑症患病率达36.4%，患者常常由于紧张、恐惧、害怕疼痛而拒绝手术，同时焦虑不安的情绪也会对术后的愈合产生不良影响。国外有研究[6]证明，运用认知松弛训练能够放松肌肉张力、降低血压、缓解紧张情绪，改善压抑、焦虑及恐惧心理。本研究通过探讨认知松弛训练对口腔种植患者生理及心理的影响，为认知松弛训练在口腔种植手术中的应用提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3～7月在我院口腔种植科进行择期种植手术的患者186例。纳入标准：初次手术，均具有初中以上文化，无精神病病史，无慢性疼痛、心肺疾病，神志清楚，听力正常。排除不愿参加者。患者年龄28～66岁，平均年龄(56.26±2.56)岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。以随机数字表法将患者分为对照组和干预组各93例。2组性别、年龄、文化程度、种植部位及颗数比较，差异均无统计学意义(表1)。

1.2 方法

2组患者的种植手术均由我院同1位医生完成，手术时间50～60 min。2组患者术前进行常规护理，做好术前访视。对照组给予常规护理，干预组给予认知松弛训练。认知松弛训练是通过视觉想象而达到放松的一种方法。训练以轻柔舒缓的乐曲作为背景音乐，让患者平躺于椅子上调节至舒适位，使其闭上双眼，自然呼吸。患者仅需要跟着统一的音频指令想象头部放松、颈部放松、肩膀放松、两臂放松、身体放松、两腿放松、双足放松，完成配合。依次循环，最后睁开双眼，共20 min。手术当天，干预组患者入手术室后，在常规护理的基础上播放认知松弛训练音频，音量以患者认为合适为宜，贯穿整个手术过程。

1.3 观察指标

①焦虑程度。采用改良牙科焦虑量表(modified dental anxiety scale，MDAS)[7]于手术前1日及术后评定患者焦虑程度。该量表由4 个问题条目组成，每个条目共有5个备选答案，分值1～5 分。4题总分4～20 分，当MDAS总分≥13 分时，确定为牙科焦虑症。分数越高，牙科焦虑水平越高。②疼痛程度。采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)[8]测评患者术中的疼痛程度。采用10 cm长的直线，分为10等份，0分为没有疼痛，10分为极度疼痛。患者根据其感受程度，在直线上相应部位作记号，分值越高说明疼痛程度越高。③生理指标监测。术前10 min及手术开始后20min采用多功能心电监测仪测量并记录患者的心率、血压。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组MDAS及VAS评分比较

2组患者术前MDAS评分比较，差异无统计学意义；干预组术后MDAS评分、术中疼痛得分均明显低于对照组。见表2。

表1 2组患者一般资料比较 (n=93)

组别MDAS术前 术后VSA对照组12.06±1.1512.23±0.815.94±1.12干预组12.15±1.2310.46±0.954.86±1.01t值0.515-13.672-6.906P值0.607 0.000 0.000

2.2 2组患者血压、心率比较

术前2组患者的血压、心率比较，差异无统计学意义，术中干预组患者心率低于对照组，血压指标比较，差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

随着经济水平的提升、口腔种植技术的快速发展以及人们审美要求的提高，越来越多的患者选择口腔种植手术来修复缺失牙齿，种植义齿又被称为“人类的第3副牙齿”[2]。国外Gatehel等[9]和国内学者崔翠等[10]的研究均表明在各种口腔治疗中，患者容易产生焦虑、恐惧甚至敌对等复杂的心理状态，说明牙科焦虑的发生具有相对普遍和跨文化的一致性特征[11]，因此如何消除患者的负性心理的影响，从而达到更好的治疗效果成为口腔科学者研究的新方向。近年来手术患者的心理状态日益受到临床各科医护人员的重视，并运用心理疏导、松弛训练等方式对不同疾病患者的术前进行干预，研究结果发现，进行干预的患者普遍有更加良好的治疗效果[12-14]。同样消除口腔种植手术患者焦虑、恐惧等心理问题，对种植手术的疗效有着重要的作用。这不仅是现代医学模式的体现，更是优质护理的直接反映。

松弛训练又称松弛疗法、放松训练，它是一种通过训练有意识地控制自身的心理、生理活动、改善机体紊乱功能的心理治疗方法，常用的放松训练方法包括渐进性肌肉松弛方法、自生训练、气功、太极拳、瑜珈术等[15]。

本研究运用的认知松弛训练，是通过患者视觉的想象使副交感神经兴奋和交感神经抑制发挥作用而达到放松的一种方法，在放松肌肉张力的同时，降低血压，缓解紧张、焦虑情绪。特别是认知松弛训练方法具有不需要做任何动作、不费力的优点，所以非常适合用于口腔种植手术患者术中进行。表2显示，干预组术后的MDAS评分低于对照组，提示认知松弛训练能有效改善患者的心理状态，使患者积极应对手术。王梅[16]通过放松训练能够使子宫全切手术患者减少对手术的应激，缓解紧张、焦虑情绪，与本研究结果相似。

表2结果显示，干预组患者VAS评分明显低于对照组，提示认知松弛训练对局部麻醉种植手术患者能减轻术中的疼痛，与温秀芬等[17]采用放松训练联合音乐疗法缓解局部麻醉手术患者的术中疼痛的研究结果相同。现代医学认为，疼痛具有明显的主观性，是与存在或潜在的组织损伤有关的不愉快的感觉及情感体验，心理状态在痛觉的过程中起着重要作用。我们认为认知松弛训练通过调节不良应激而致的心理、生理功能紊乱，使患者重新恢复平衡和协调，从而减轻疼痛。

种植手术患者的紧张、焦虑、恐惧刺激，可通过交感神经系统作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加引起血压升高、心率加快。认知松弛训练通过副交感神经的兴奋和交感神经的抑制，调节人的循环系统使心率由快趋于正常，血压由高趋于平缓。表3结果显示，干预组患者术中心率低于对照组。由此可见，本研究与刘艳等[18]运用放松训练对术前患者血压、心率进行干预的结果一致。

综上所述，认知松弛训练作为一项花费低廉、操作简单且患者易于接受的措施，尤其适合运用于口腔科种植手术中的患者，不仅可有效缓解患者对口腔种植手术的紧张、焦虑和恐惧，而且能减轻患者术中疼痛，对患者生理和心理两方面均具有良好的作用。

表3 2组患者血压、心率比较

注：1 kPa=7.5 mmHg

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Cognitive relaxation training to improve psychological state and relieve intraoperative pain for patients with oral implant surgery

CHENXiang1,ZHANGChangchun2，SHAODan1,ZHAOWen1,WuGuohua1*.1ZhenjiangStomatologicalHospital,Zhenjiang212003,China.2MentalHealthCenterofZhenjiangCity,Zhenjiang212003,China.

Objective To explore the effects of cognitive relaxation training on anxiety,pain and physiological indexes in patients after oral implant surgeries.Methods A total of 186 patients were randomly divided into an intervention group and a control group,each of 93.Both groups were given routine nursing,while the intervention group was additionally provided with intraoperative cognitive relaxation training.The modified dental anxiety scale (MDAS) and pain visual analogue scale (VAS) were used to assess the anxiety and pain of the patients.And their blood pressure and heart rate were recorded.Results No significant differences were found between the 2 groups in the MDAS scores before the surgeries.After the surgeries,the MDAS score of the intervention group (10.46±0.95) was significantly lower than that of the control group (12.23±0.81) (t=-13.672，P=0.000) .The VAS score (4.86±1.01) of the intervention group was significantly lower than that of the control group (5.94±1.12)(t=-6.906,P=0.000),and the heart rate of the former was also lower than the latter.However,there was no significant difference in the blood pressure.Conclusion The intraoperative cognitive relaxation training can effectively relieve the anxiety,fear and pain of patients undergoing oral implant surgery.

Cognitive relaxation training; Oral implant patients; Anxiety ; Fear; Pain

镇江市科技支撑计划-社会发展项目(编号：SH2013091)

212003 江苏镇江，镇江市口腔医院(陈香，邵丹，赵雯，吴国华)，镇江市精神卫生中心(张长春)

吴国华，E-mail：cxcx1979@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.002

2016-05-11)

*Correspondingauthor