CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗脑脓肿的疗效观察

周广果 高立志 高永军 王明义

(江苏省徐州市矿山医院神经外科，徐州市 221006)

CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗脑脓肿的疗效观察

周广果 高立志 高永军 王明义

(江苏省徐州市矿山医院神经外科，徐州市 221006)

目的 探讨CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗脑脓肿的临床疗效。方法 选择脑脓肿患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组给予CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗，对照组给予小骨窗开颅脓肿清除治疗，比较两组脓肿清除率及并发症情况，分析治疗前后Barthel指数的变化情况。结果 观察组脓肿清除率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Barthel指数均升高，观察组Barthel指数显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流能有效提高脓肿清除率，减少创伤和并发症，对改善和提高患者生活能力具有重要意义。

CT引导；脑脓肿；微创穿刺；持续冲洗引流

脑脓肿是一种较为严重的颅内感染性疾病，好发于中青年男性，患者多表现为剧烈头痛、癫痫、体温升高等颅内感染征象，其中中耳炎是颅内感染较为常见的原因[1～3]。随着现代医疗技术的改善与诊治水平的提高，针对脑脓肿的诊断与治疗的技术也得到长足进步。本研究探讨CT引导下微创穿刺结合持续冲洗引流治疗脑脓肿的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2015年1月我院收治的脑脓肿患者80例，患者均经临床症状、影像学检查确诊。入组后均根据患者及家属主观意愿，签署入组同意书，并申报医院伦理委员会批准，利用随机数字将患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组男36例，女4例，年龄19～48岁，平均(36.5±2.5)岁；病程1周至3个月，平均(18.6±3.2)d；对照组男37例，女3例，年龄20～48岁，平均(36.6±2.6)岁，病程1周至3个月，平均(18.9±3.1)d。两组性别、年龄及病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组实施小骨窗开颅脓肿清除治疗，患者在全身麻醉气管插管下完成手术，根据术前CT检查结果，于脓肿最为接近部位选择头皮切口，使用颅骨钻孔、铣刀等行小骨窗脓肿清除手术，术中使用骨蜡进行止血处理，并使用脑膜剪剪开硬脑膜及使用双极电凝术中处理，充分暴露脓肿部位后使用脑穿针试抽吸并明确脓肿病灶部位后行脑组织分离且直达脓肿腔内，仔细分离脓肿包膜并清除脓肿，术毕留置引流管充分引流。观察组在局部麻醉下经CT引导行微创穿刺引流，根据术前CT扫描提示脓肿部位，选择其中心层面确定穿刺点后进行贴身金属标志物定位，通过CT计算标记点与脓肿中心部位的距离。用合适长度穿刺针局麻后使用电钻驱动并行穿刺直达脓肿中心部位，随后连接负压吸引器对脓肿进行负压吸引、充分引流脓腔内脓液，并通过针形粉碎器对脓腔进行反复的冲洗，确保引流液清亮后连接引流袋，定期使用抗生素进行冲洗，确保冲洗速度控制在2～4 ml/h。

1.3 评价指标 治疗后6个月比较两组疗效，CT复查脓肿清除率及并发症发生率，以及两组治疗前后生活自理能力Barthel指数(Barthel index BI)变化情况，其中生活自理能力Barthel指数总分100分，分值越高提示患者生活自理能力越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脓肿清除率及并发症发生率比较 观察组脓肿清除率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者脓肿清除及并发症情况比较[n(%)]

2.2 Barthel指数比较 治疗前两组Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后Barthel指数均高于治疗前(P<0.05)，治疗后观察组Barthel指数显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Barthel指数比较 (x±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

3 讨 论

脑脓肿病死率高，其无显著的早期临床症状，易引起误诊和漏诊，故而贻误最佳诊疗时机[4]。脑脓肿的治疗原则是在脓肿尚未完全局限前通过积极的内科干预，消除脓肿病灶；当脓肿腔形成后则需要采用有创手段进行干预[5]。其中手术方式的选择，是决定治疗效果及患者术后生活质量的决定因素[6]。脑脓肿在医疗条件较差的农牧区发病率较高，尤其是偏远农村地区，其健康保健知识较差，病史较为模糊，且既往诊断不明确，而导致疾病诊断治疗更为困难。部分患者虽通过治疗，但治疗不规范，多次在多家医院就诊，甚至通过非正规医药治疗途径进行干预，从而加大疾病治疗难度，并给手术方式的选择带来一定困难。目前治疗上以小骨瓣脓肿清除和微创穿刺引流术为主要方法[7]，其中CT定位微创脑脓肿穿刺引流术具有安全、简便、疗效确切的特点，且不易损伤病灶周围脑组织，尤其适用于脑脓肿形成的早期治疗及部位较深或位于重要神经功能区等患者，受到临床所重视。

以往研究将脓肿直径超过2 cm、脓肿部位较深或位于重要神经功能区，拟定穿刺部位无大血管走行以及脑脓肿形成的早期定义为CT引导微创穿刺治疗的适应证，而对于脓肿病程超过6个月的慢性病程者以及脓肿壁厚、浅表、位于非功能区;预计经穿刺脓腔亦无法闭合者则建议不实施微创穿刺治疗。本研究观察组行CT引导下微创穿刺治疗，其操作相对简单、安全性高、手术创伤小，尤其适用于危重、高龄患者以及无法耐受开放手术的多发伤患者[8]。针对深部脑脓肿，其病灶体积一般较小且为多囊性，其位置可能与机体重要功能区相邻甚至位于重要功能区域。观察组脓肿清除率显著高于对照组(P<0.05)，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。CT引导下的微创穿刺治疗，不仅能有效地处理包膜形成期的脑脓肿，还可应用于未形成完整包膜的脑脓肿患者，显著减少术中创伤和手术并发症。避免了反复脑组织穿刺及小骨窗开颅脓肿清除出现的医源性损伤和手术出血，减少了医源性感染几率，同时还可通过引流管逆行注射抗生素进行持续与反复的冲洗，从而提高治疗效果，缩短治疗时间。尤其能针对多房性脓肿，通过一次穿刺达到对多个脓腔的引流效果。手术创伤显著减小，同时通过抗生素的稀释效果而将脓肿液分开，更好的提高了抗生素的局部治疗浓度。且治疗后观察组Barthel指数得分显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流能有效提高脓肿病灶清除率，减少创伤和并发症，对改善与提高患者生活能力具有重要意义。

[1] 鲁友明,李迎春,蒋秋华,等.神经导航辅助下颅骨钻孔引流术的临床应用[J].中国医药指南,2013,11(29):72-73.

[2] 陈文珍,陈先震,陈玉娟,等.脑电图在脑脓肿患者的诊断和预后判断中的价值[J].同济大学学报(医学版),2015,36(3):43-47.

[3] 朱青峰,王国芳,王凤伟.术前标志物CT定位微创治疗脑脓肿体会[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(3):30-31.

[4] 涂 勇,冯开明,温小华.脑CT定位贴在脑脓肿穿刺引流术的应用体会[J].中国微侵袭神经外科杂志,2011,16(3):127.

[5] 袁邦清,傅芬兰,黄绍宽,等.立体定向穿刺引流术治疗脑脓肿失败原因探析[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2013,26(4):220-222.

[6] 关 兵,石 磊,徐 丽,等.耳源性脑脓肿5例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(22):2007-2009.

[7] 李建明,张 诚.CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗脑脓肿的疗效研究[J].医学综述,2015,21(15):2848-2849,2854.

[8] 夏成雨,何金超,姜晓峰,等.增强磁共振引导下脑脓肿的立体定向穿刺手术治疗[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2015,28(3):156-159.

周广果(1963～)，男，本科，副主任医师，研究方向：颅脑损伤及脑血管病。

R 742.7

B

1673-6575(2016)03-0409-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.33

2016-03-20

2016-05-17)