超声引导中心静脉穿刺置管的临床应用价值▲

刘瑶琴 黄春忠 朱经平 刘文养

(广东省河源市人民医院麻醉科，河源市 517000)

超声引导中心静脉穿刺置管的临床应用价值▲

刘瑶琴 黄春忠 朱经平 刘文养

(广东省河源市人民医院麻醉科，河源市 517000)

目的 探讨在中心静脉穿刺置管过程中采用超声引导的临床应用价值。方法 选取120例需要进行中心静脉穿刺置管的患者，根据患者中心静脉穿刺置管引导方法的不同，将患者分为观察组和对照组各60例，对照组采用体表定位的方法引导中心静脉穿刺置管，观察组借助超声引导完成中心静脉穿刺置管，比较两组的穿刺成功率及相关指标。结果 观察组一次性穿刺成功55例，对照组为14例；观察组二次穿刺成功4例，对照组为10例；观察组三次穿刺成功1例，对照组为8例。观察组前三次穿刺的总成功率为100.0%，对照组为53.3%，观察组在穿刺过程中的并发症总发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 需要中心静脉穿刺置管的患者可借助超声引导完成穿刺置管，不仅操作成功率高，且安全性较高，穿刺过程中并发症相对少，值得临床推广应用。

超声引导；中心静脉穿刺置管；临床评价

我院在2014年2月到2016年2月对120例中心静脉穿刺置管道中的60例在穿刺过程中采用超声引导，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院收治的120例需要进行中心静脉穿刺置管的患者，均为右侧颈内静脉穿刺，根据患者中心静脉穿刺置管引导方法的不同，将患者分为观察组和对照组各60例。观察组男33例，女27例，年龄42～78岁，平均年龄(58.3±3.7)岁。对照组男35例，女25例，年龄41～77岁，平均年龄(58.5±3.4)岁。排除有严重的出血倾向、严重的肺部疾病以及局部皮肤感染患者。两组在年龄、性别及一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与设备 采用的中心静脉穿刺包(珠海福尼亚医疗设备有限公司生产)。笔记本超声仪型号：UMT-200(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产)。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者在中心静脉穿刺过程中采用体外定位后穿刺的方法，具体操作过程中严格地按照相关操作要求去实施操作。

1.3.2 观察组 患者在穿刺过程中采用超声引导。

1.3.3 具体操作 操作前做好相关术前准备工作，准备好相关急救药品及常用手术用品。具体方法如下：在穿刺过程中指导患者去掉枕头，采用仰卧位，根据患者个体差异，让患者头部向下低15°～30°。这样的体位可降低患者在穿刺过程中的静脉充盈，有效降低空气栓塞的可能性。使用超声仪从患者的气管位置开始对颈总动脉、颈内静脉等实施检查，掌握好动脉血管和静脉血管之间的位置关系，掌握颈内静脉血管的血流速度及其血管直径等相关信息。根据静脉血管的走向使用超声仪进行检查，在患者体表做好相关标记，对患者的颈部皮肤以及穿刺点位置周围实施常规的消毒。为了避免对患者颈动脉、血管以及相关神经造成损伤，经过我院专业医师研究后将颈内静脉中上1/3处以及胸锁乳头肌中点作为穿刺点，在确定好穿刺位置后对穿刺点周围的皮肤以及深部组织实施局部浸润麻醉。采用麻醉针试穿刺，确定好穿刺的总体方向以及深度等，在超声仪引导下，将超声仪的探头在皮肤上做好标记的位置进行探测，具体的需要将超声仪与做好的标记呈垂直状态，根据超声仪的引导将配套的穿刺针根据确定的穿刺位置刺入颈静脉实施进行抽血并验证。需要注意的是穿刺针的注射器中需装一定的生理盐水。经过确认之后，将超声仪的探头重新调整，顺着血管的方向进行探测，检查颈内动脉的穿刺针。根据穿刺深度要求将引导钢丝置入，拔出穿刺针，将扩张导管与引导钢丝相连接，完成皮下隧道及皮肤的扩张操作。当扩张范围接近颈内静脉外层组织后，可将扩张导管取出来，同时置入心静脉导管，并使用超声仪进行探测引导，当心静脉导管靠近右心房位置时，固定置入的心静脉导管，使用肝素生理盐水和导管的不同腔末端连接并进行试抽，当有血液抽出时，可向导管内注入2～3 mL的肝素生理盐水，再进行相关的操作[1]。

1.4 观察指标 观察两组患者的平均手术时间、平均穿刺时间、术中出血量及在穿刺过程中出现的并发症等，同时统计一次穿刺成功率、二次穿刺成功率、三次穿刺成功率以及前三次穿刺的总成功率等，其中并发症主要包括患者出现的气胸、局部血肿、局部感染等[3]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组穿刺时间比较 观察组穿刺时间为(3.6±0.8)min，对照组为(8.4±1.3)min，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 前三次穿刺成功率比较 在一次穿刺成功率、二穿刺成功率、三次穿刺成功率以及前三次总的穿刺成功率方面，观察组均明显优于对照组(P<0.05)，两组比较，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者前三次穿刺成功率比较分析 [n(%)]

2.3 并发症比较 观察组出现气胸1例，局部血肿3例，局部感染5例，并发症发生率为15.0%，对照组气胸5例，局部血肿8例，局部感染10例，并发症发生率为38.3%，观察组并发症总发生率明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=8.35，P=0.037)。

2.4 随访情况 所有患者在治疗结束后进行了为期(3.0±0.3)个月的随访，随访期间观察组无并发症发生，同时基础疾病恢复良好。对照组在早期并发症治愈后有6例患者出现了二次感染，基础疾病基本恢复，在远期并发症方面，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=4.30，P=0.049)。

3 讨 论

3.1 中心静脉穿刺应用范围 临床上对于一些急诊、危及患者在抢救治疗过程中需要在短时间内开通大静脉通道，可快速为患者进行输血、输液等，对于休克者手术的患者同样需要对中心静脉压力实施监测，而中心静脉指的是距离心脏较近的大静脉，具体主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉，在穿刺过程中如不能精确定位，很容易在穿刺过程中造成气胸、局部血肿等，而一旦出现空气栓塞，对患者的生命构成严重威胁[2]。

3.2 早期静脉穿刺情况 中心静脉穿刺在临床上具有重要的价值。在中心静脉压力的监测、心律失常放置起搏器、静脉造影治疗、肿瘤疾病通过中心静脉进行的化疗等相关治疗中均有应用。在确定穿刺路径过程中，目前已经报道的文献中涉及多种穿刺路径，临床上常用穿刺路径是右侧静脉穿刺，本研究中患者均采用右侧静脉穿刺[3]。中心静脉穿刺置管在早期的穿刺过程中主要采用通过体外做好相关标记，然后按照标记实施穿刺，这种方法在穿刺过程中容易受到患者个体差异的影响，比如对于一些过度肥胖、肌肉薄弱、颈部畸形、短颈等患者，在穿刺过程中会因为患者自身的因素在穿刺过程中成功率较低[4]。此外，还会引发患者出现血肿、气胸等严重的并发症，在穿刺失败后进行再次穿刺给患者的身心都会带来较大的伤害，产生的部分并发症如不能得到相应治疗护理，患者易出现死亡，这对于患者家属以及医院都是不愿意发生的[5]。

3.3 中心静脉穿刺优点 随着医疗设备的不断更新换代以及临床应用范围扩大，超声仪在中心静脉穿刺置管过程中体现出了重要应用价值。通过超声仪可以清晰观察到患者的静脉走向、宽度、直径及相关的血流情况等，还能从检查中掌握出不同患者穿刺位置与静脉之间的关系，这些都为中心静脉穿刺提供了重要依据[6]。在穿刺过程中，通过超声仪的观察可清晰观察到穿刺针在静脉内的基本情况，有效地避免在穿刺过程中出现差错，在保证穿刺成功率的同时，有效降低患者在穿刺过程中可能出现的并发症。采用超声引导中心静脉穿刺可明确血管基本情况，在穿刺前和穿刺过程中均可发挥重要的引导作用，提高穿刺成功率，减少患者痛苦[7]。

本研究中，对照组患者采用体外标记的中心静脉穿刺置管，而观察组则在超声引导下完成中心静脉穿刺，通过三次的穿刺，观察组穿刺成功率为100.0%，对照组穿刺成功率为53.3%，观察组并发症发生率为15.0%，对照组并发症发生率为38.3%。此外在穿刺时间，采用超声引导完成的中心静脉穿刺置管均优于常规的体外标记中心静脉穿刺法。

综上所述，对于需要中心静脉穿刺置管的患者可借助超声引导完成穿刺置管，不仅操作成功率高，安全性较高，穿刺过程中并发症较少，在满足临床适应证以及禁忌证的条件下值得临床推广应用。

[1] 韦 力,梁前晖,周 军,等.高频超声引导经上臂行中心静脉置管术的临床应用[J].中国现代医药杂志,2013,15(4):39-42.

[2] 张富岚,周 静.超声引导对经颈内静脉穿刺中心静脉置管成功率的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(5):514-515.

[3] 陈钦盛,叶文贤,萧植丰.超声引导下中心静脉穿刺置管技术的临床研究[J].江西医药,2013,48(7):619-620.

[4] 叶有强,彭 虹,郑 芳,等.彩色超声引导下经不同入路外周静脉穿刺中心静脉置管术对比分析[J].中国血管外科杂志(电子版),2013,5(2):106-108.

[5] 张 秦,马海平,李 鑫,等.实时二维超声引导下颈内静脉穿刺置管术安全性与有效性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2015,15(2):188-193.

[6] 朱 超,孔绍仁,李 磊.血液净化改良超声引导法经皮颈内静脉穿刺置管术临床研究[J].淮海医药,2015,33(4):335-337.

[7] 何琼珍.超声诊断性定位引导右侧颈内静脉穿刺置管的临床观察[J].蚌埠医学院学报,2015,40(8):1026-1028.

广东省河源市科技局科技立项项目(编号：2014-24)

刘瑶琴(1982～)，女，本科，主治医师，研究方向：麻醉学。

R 472.9

B

1673-6575(2016)05-0801-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.56

2016-07-04

2016-08-31)