高位肛瘘患者不同时间挂线对于肛门功能、Wexner评分和疗效的观察

彭晓飞

(广东省清远市人民医院胃肠外科，清远市 511518)

高位肛瘘患者不同时间挂线对于肛门功能、Wexner评分和疗效的观察

彭晓飞

(广东省清远市人民医院胃肠外科，清远市 511518)

目的 探讨高位肛瘘患者不同时间挂线对于肛门功能、Wexner评分及临床效果。方法 将高位肛瘘患者90例按手术方式分成A、B、C组各30例，A组挂线时间7～10 d，B组挂线时间10～13 d，C组挂线时间13～18 d。观察记录挂线时间、术后1个月、术后3个月、术后6个月肛门功能、Wexner评分情况及临床疗效。结果 A组治愈17例，好转11例，未愈2例，总有效率为93.3%；B组治愈17例，好转10例，未愈3例，总有效率为90.0%，C组治愈18例，好转11例，未愈1例，总有效率为96.7%。三组比较，差异无统计学意义(H=0.171，P=0.894)。随着患者挂线时间的延长，肛门Wexner评分越低。结论 对于高位肛瘘，挂线时间的长短对其疗效影响不大，但挂线时间越长越易肛门失禁的风险。

高位肛瘘；不同时间；挂线；肛门Wexner评分

高位肛瘘是肛肠科常见疾病，由于其病变位置较高，管道复杂，常有深部死腔及支管[1，2]，临床治疗较为困难，最有效的方法仍为手术治疗，挂线治疗是较常见的手术方式[3]。目前挂线治疗疗效已普遍得到临床的认可，但还有部分患者存在不同程度的肛门失禁情况。笔者分析高位肛瘘患者不同时间挂线对肛门功能Wexner评分及疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年6月于我院接受治疗的90例高位肛瘘患者，根据手术挂线时间不同分成A、B、C组各30例。A组男16例，女14例，年龄18～70岁，平均(54.2±1.7)岁；B组男17例，女13例，年龄17～68岁，平均(52.9±1.6)岁；C组男18例，女12例，年龄19～69岁，平均(51.8±1.5)岁。三组患者在性别、年龄及病情等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 患者均符合2002年中华中医药学会肛肠分会诊断标准，高位肛瘘：内口在肛门隐窝，仅存在一个管道，在外括约肌深层及以上，侵犯提肛肌或耻骨直肠肌以上。患者肝肾功能、血常规、凝血四项以及尿常规等指标正常。排除由克罗恩病引起的感染或结核感染、合并有痔疮、肛裂以及肛瘘手术史患者。

1.3 方法 所有患者采用传统低位切口高位挂线术，具体方法为：确定瘘管及内口位置，可用亚甲蓝辅助寻找内口位置，沿瘘管最远端往齿线放下切开3～4 cm，内口处感染灶行充分引流，在间隙顶部作人工内口并置入橡皮筋，由肛管牵出于断端结扎，保持橡皮筋呈松弛状态。术后每日清洗伤口，坐浴，用碘伏纱布保护切口，充分引流。A组患者挂线时间7～10 d，B组患者挂线时间10～13 d，C组患者挂线时间13～18 d。术后可适当应用中药清热解毒剂及抗生素抗炎，促进恢复[4，5]。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准[6]根据疗效标准，可分为治愈、好转、未愈三个方面。①治愈：治疗后患者临床症状体征完全消失，创伤面愈合；②好转：治疗后患者症状体征明显改善，创伤面基本愈合；③未愈：治疗后患者临床症状体征无改善、创伤面未好转甚至加重。总有效=治愈+好转。

1.4.2 肛门Wexner评分[3]对患者治疗出院时、治疗后1个月、3个月、6个月等不同时间点通过Wexner评分对患者肛门功能进行评价，具体方式以电话回访形式进行，评价标准从固体、液体、气体、卫生垫、生活方式改变等方面进行评价，从不为0分，很少为1分，有时为2分，经常为3分，总是为4分。见表1。

表1 肛门Wexner评分表 (分)

注：0分表示正常，20分表示完全失禁。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，等级资料比较采用H检验，重复测量资料采用重复测量资料的方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者治疗效果比较 A组经过治疗治愈17例，好转11例，未愈2例，总有效率为93.3%；B组治愈17例，好转10例，未愈3例，总有效率为90.0%，C组治愈18例，好转11例，未愈1例，总有效率为96.7%。三组患者疗效结果比较，差异无统计学意义(H=0.171，P=0.894)。

2.2 三组患者治疗后肛门Wexner评分比较 治疗后A组患者Wexner评分最低，C组评分最高，说明挂线时间越长越易导致肛门失禁。三组比较，差异有统计学意义(F=2.417，P=0.041)。见表2。

表2 三组患者治疗后肛门Wexner评分比较 (分)

3 讨 论

高位肛瘘治疗比较复杂，治疗原则主要是把括约肌保护起来，方法主要包括直肠黏膜推移术、挂线治疗、肛瘘栓、LIFT术等[7]。目前临床主要采用挂线治疗，该方法对于高位肛瘘治疗十分有效，可解决术后肛门失禁问题。虽然挂线治疗可保护肛门的功能，但仍存在不同程度损伤，肛门术后的功能恢复存在一定的差异，其原因主要是由于在进行挂线治疗过程中没有量化指标，而随着量化理念的不断深入，李峨等[8]发现调节挂线的收紧长度对皮筋脱落的时间、疼痛、创面面积、肛门功能等指标，可对肛门功能起到很好的保护作用。除此之外，金杰等[9]以挂线周期为变量，研究对象根据不同挂线时间分为7～10 d、10～13 d和13～18 d三组，结果发现13～18 d组虽然挂线时间长，但其肛门Wexner的评分却是最低，而7～10 d的肛门Wexner评分最高，说明随着挂线时间和伤口愈合的时间延长，其肛门失禁的风险也随之降低，这与本研究相似。

综上所述，本研究分析高位肛瘘患者不同时间挂线对于肛门功能、Wexner评分及临床效果，进一步为临床治疗提供参考依据，选取高位肛瘘患者90例，根据手术挂线时间分成A、B、C组，结果显示：三组患者的手术疗效分别为93.3%、90.0%、96.7%；A组肛门评分最低，C组评分最高，说明随着患者挂线时间的延长，肛门Wexner评分越低，肛门功能越高。由此可见，挂线方法可有效治疗高位肛瘘，但挂线时间的长短对其疗效影响不大，但挂线时间越长越易有肛门失禁的风险。

[1] 钱海华,曾莉. 低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘55例[J].南京中医药大学学报,2011,27(5):428-430.

[2] 李香琼.虚挂线治疗高位肛瘘临床分析[J].当代医学,2015,21(23):35-36.

[3] 张颂. 挂线疗法治疗后高位肛瘘患者肛门功能的变化[J]. 按摩与康复医学,2015,6(7):74-75.

[4] 中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准(试行草集)[J] .中国肛肠病杂志,2004,24(4):42-43.

[5] 罗志渊,龚建明,范建明,等.低位切开高位虚挂线术治疗高位肛瘘临床观察[J].结直肠肛门外科,2013,19(3):137-139.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1996:33.

[7] 丁红岩. 中西医结合治疗高位复杂性肛瘘25例[J]. 河南中医,2015,35(10):2492-2494.

[8] 李 峨,李国栋,王 磊,等.挂线疗法治疗高位肛瘘技术参数的临床研究[J].中国中医药信息杂志,2010,17(12):9-11.

[9] 金 杰,施 捷,李建中,等.不同周期挂线治疗高位肛瘘疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(9):90-92.

彭晓飞(1978～)，男，硕士，主治医师，研究方向：结直肠癌，疝气。

R 657.16

A

1673-6575(2016)05-0795-02

10.11864/j.issn.1673.2016.05.53

2016-06-27

2016-08-25)