介入治疗对腔隙性脑梗死患者认知功能的影响

余俊辉

(湖北省咸宁市咸安区中医院内科，咸宁市 437000)

介入治疗对腔隙性脑梗死患者认知功能的影响

余俊辉

(湖北省咸宁市咸安区中医院内科，咸宁市 437000)

目的 探讨介入治疗对腔隙性脑梗死的临床效果及其对患者认知变化的影响。方法 112例腔隙性脑梗死患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组56例。对照组给予常规治疗方法进行干预;观察组给予介入治疗，当导管介入到狭窄或闭塞血管位置时，给予50万单位尿激酶缓慢注射，并使用微导丝器械进行配合取栓。比较两组患者治疗效果及认知功能的变化。结果 治疗后观察组总有效率为96.43%(54/56)，明显高于对照组的85.71%(48/56)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者MMSE、MoCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月、6个月，观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月、6个月，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中观察组并发症发生率为5.36%(3/56)，明显低于对照组的14.29%(8/56)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 介入术治疗腔隙性脑梗死效果显著，术后并发症较少，患者心理状态好，认知功能改善显著，值得临床推广应用。

介入治疗；认知功能；腔隙性脑梗死

随着我国人口老年化的加剧，脑梗死发生率也逐渐升高，成为威胁我国中老年患者的严重疾病。资料显示[1]，脑梗死越来越趋向年轻化，成为人们关注的重点。临床上对于腔隙性脑梗死患者以尽可能恢复其认知功能，提高生活质量为主，但以往的常规治疗并不能有效地帮助者恢复认知功能[2]。为观察介入治疗对腔隙性脑梗死患者认知功能的影响及疗效，对112例患者进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年6月至2014年6月收治的腔隙性脑梗死患者112例为研究对象，所有患者均经CT和MRI检查确诊，符合腔隙性脑梗死诊断标准[3]。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各56例。对照组男31例，女25例，年龄46～88岁，平均年龄(62.8±4.5)岁，病程1～5 d，平均病程(2.6±1.2)d；文化程度：文盲6例，小学程度13例，中学程度28例，大学及以上9例；梗死部位：顶叶9例，颞叶5例，额叶7例，基底节18例，丘脑10例，小脑3例，桥脑4例。观察组男33例，女23例，年龄43～85岁，平均年龄(61.4±4.4)岁，病程1～6 d，平均病程为(3.1±1.4)d；文化程度：文盲5例，小学程度14例，中学程度29例，大学及以上程度8例；梗死部位：顶叶10例，颞叶6例，额叶6例，基底节16例，丘脑10例，小脑4例，桥脑4例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗方式，包括：①维持患者体内水、酸碱和电解质平衡，密切注意症状及生命体征的变化；②对于颅内压力较高的患者，给予静脉滴注20%甘露醇125 mL，1～3次/d，以降低颅压，缓解脑水肿症状，在滴注甘露醇过程中要时刻留意尿液变化，若有异常应及时停用甘露醇；③ 予20 mL丹参注射液溶于250 mL 0.9%的生理盐水，静脉滴注。

1.2.2 观察组 给予介入治疗方式，动脉造影下找到狭窄或闭塞血管，使用导管介入到狭窄或闭塞血管位置，将50万U尿激酶溶于50 mL生理盐水中进行缓慢注射，1万U/min，并使用微导丝器械进行配合取栓，直到血管通畅。术后给予氯毗格雷75 mg/d、阿司匹林100 mg/d及阿托伐他汀10 mg/d治疗。6个月后停氯毗格雷；阿司匹林持续服用，阿托伐他汀则根据患者血脂、肝功能、并发症等情况而决定是否服用。

1.3 疗效评价标准 根据疗效评价标准[4]，显效：治疗后脑梗死症状消失，血管造影显示血管通畅，生活可自理；有效：治疗后脑梗死症状有所好转，血管造影显示血管狭窄情况有所改善，生活部分自理；无效：治疗后脑梗死症状及血管狭窄情况均无改善，生活不能自理。采用简易智能状态量表(MMSE)[5]、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[6]评价患者认知功能。采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[7]评价患者的心理状况。轻度焦虑、抑郁：SAS为50～59分；SDS为53～62分；中度焦虑、抑郁：SAS为60～69分，SDS为63～72分；重度焦虑、抑郁：SAS大于69分；SDS大于72分。观察两组患者的并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较 观察组、对照组治疗总有效率分别为96.43%、85.71%，观察组治疗效果明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(u=2.533，P=0.011)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n(%)]

2.2 MMSE、MoCA评分比较 治疗前，两组患者MMSE、MoCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月、6个月，观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后认知功能比较 (x±s)

2.3 心理状态 治疗前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月、6个月，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SAS、SDS评分比较 (x±s)

2.4 并发症比较 观察组总体并发症发生率为5.36%，对照组为14.29%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症比较 (n)

3 讨 论

腔隙性脑梗死好发于中老年群体，多由于长期高血压引起脑动脉硬化所造成。临床上多采用常规方法治疗缺血性脑梗死，包括抗凝、降颅压、护脑以及纠正水电解质平衡等。但有研究发现[9]，虽然部分腔隙性脑梗死经过常规治疗缓解了症状，但对于认知功能的恢复并不理想，治疗后生活质量低，生活很难自理。Burkart等[10]研究发现，常规治疗后腔隙性脑梗死患者NIHSS评分改善程度较低，并不能很好地恢复认知功能。

随着医学的不断进步，介入治疗的出现为血管性疾病带来了新的治疗方式。介入治疗不仅符合微创的优势，具有创伤小、操作便捷、安全有效等优点，还可直接作用于病变部位，起效快，明显缩短治疗时间，较常规治疗更加有效[11]。不仅明显有效地缓解了脑梗死临床症状，还利于患者恢复，对认知能力的恢复作用重大。有研究指出，患者心理状态也是影响大脑功能的一个重要因素，良好的心理状态可促进感觉障碍、语言障碍、运动障碍以及认知障碍的恢复[12]。

本研究中，观察组总有效率为96.43%，明显高于对照组的85.71%(P<0.05)，结果提示，脑梗死患者行介入治疗效果显著，总有效率更高，与目前研究相符。治疗后1个月、6个月，观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组(P<0.05)，提示由于直接针对闭塞和狭窄部位进行用药，明显减轻认知功能障碍，改善了腔隙性脑梗死患者的认知功能。治疗后1个月、6个月，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，结果提示，介入治疗对腔隙性脑梗死患者的心理状态有一定改善作用，也从侧面体现出介入治疗对腔隙性脑梗死患者的认知功能有改善作用。观察组并发症发生率为5.36%，明显低于对照组的14.29%(P<0.05)。结果提示，在腔隙性脑梗死的治疗中，介入治疗较常规治疗安全性较高，由于其在溶栓的过程中使用微导丝器械配合取栓，避免了从血管壁脱落的血栓进入下肢深静脉，降低了深静脉血栓形成的发生率，保障了腔隙性脑梗死患者的生命安全，符合临床治疗原则。

综上所述，腔隙性脑梗死患者行介入治疗效果显著，术后并发症较少，心理状态好，认知功能改善显著，值得临床应用及推广。

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Influence of interventional therapy on cognitive function in patients with lacunar cerebral infarction

YUJunhui

(XiananDistrictHospitaloftraditionalChineseMedicine,Xianning,Hubei437000,China)

Objective To investigate the clinical effects of interventional therapy in the treatment of lacunar cerebral infarction and its effect on patients′ cognitive changes. Methods A total of 112 patients with lacunar cerebral infarction were divided into observation group and control group, 56 cases in each group. Patients in control group were treated with routine treatment; patients in observation group were treated with interventional therapy，When the catheter was involved in the stenosis or occlusion of the vessel, 500 thousand units of urokinase were injected slowly, then the thrombus were carried out guided by a micro-guidewire. The therapeutic effects and the changes of cognitive function in the two groups were compared after treatment. Results After treatment, the total effective rate of observation group was 96.43% (54/56), significantly higher than 85.71%(48/56) of control group , the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, the MMSE, MoCA scores of two groups was not statistically significant (P>0.05); after 1 month, 6 months of treatment, the MMSE and MOCA scores of observation group were higher than those of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Before treatment, the SAS, SDS scores of two groups was not statistically significant (P>0.05); after 1 month, 6 months of treatment, the SAS, SDS scores of observation group were lower than those of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). During the treatment, the incidence of complications in observation group was 5.36% (3/56), significantly lower than 14.29% (8/56) of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Interventional therapy in the treatment of lacunar infarction has significant effect, less postoperative complications, good psychological state of patients, and with cognitive function improved significantly; it is worthy of clinical application.

Intervention; Cognitive function; Lacunar infarction

余俊辉(1963～)，男，本科，副主任医师，研究方向：神经内科。

R 743.33

B

1673-6575(2016)05-0700-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.13

2016-06-28

2016-08-25)