一例大型犬桡尺骨骨折二次内固定治疗案例分析

张晶晶，李 姣，吴 洁，孙志良

(湖南农业大学动物医学院，湖南长沙410128)

一例大型犬桡尺骨骨折二次内固定治疗案例分析

张晶晶，李 姣，吴 洁，孙志良※

(湖南农业大学动物医学院，湖南长沙410128)

为探讨大型犬桡尺骨骨折的治疗以及二次手术的操作和护理方案，文章就某宠物医院的一例拉布拉多犬桡尺骨远端骨折转诊病例的治疗及其预后进行探索和分析，经X线摄影检查确诊该犬为桡尺骨远端闭合性斜骨折，首次固定失败后，进行二次手术，采用螺钉加接骨板的内固定治疗方式，后期护理良好，该犬得以治愈。

犬；桡尺骨；远端斜骨折；二次手术；接骨板内固定

随着人们生活水平的不断提高、离家从业人群不断增多，人们的孤独感也逐渐凸显。各类宠物犬渐渐成了幸福生活的调剂品，它们在生活中往往占据着重要地位。各类骨折是宠物犬经常面临的伤痛，坠落、踩踏、撞击等都易造成宠物犬骨折。犬桡尺骨骨折属非稳定性骨折，由于大中型犬骨面积充足，临床上常采用接骨板内固定法，较髓内针内固定法其防旋效果更好，术后更易恢复。用于四肢长骨骨折的的内固定器具还有钢丝、固定针、螺钉等。骨折治疗时多联用，以达到更好的治疗效果。

1典型病例

1只咖啡色拉布拉多犬，雄性，2周岁,35kg，无过往病史。2015年5月与摩托车发生碰撞，当时出现惨叫，小便失禁，伤痛处惧人碰触。送至宠物医院后，进行全身检查，测得体温为39℃，数码X线摄影检查确认为桡尺骨远端闭合性斜骨折（如图1）。确诊后进行第一次固定手术，术后数码X线摄影（如图2），两周后检查患部，发现固定物松脱，治疗失败，宠物主带其转诊进行二次治疗。

图1 桡尺骨远端闭合性斜骨折

图2 第一次手术后X光拍片

图3 二次固定后拍片（正位）

2手术器材与方法

2.1手术器材

常规手术器械、骨螺钉、接骨板、咬骨钳、牵开器，手术前用高压蒸汽灭菌法灭菌。动物呼吸麻醉机、手术操作台、多功能骨孔探测器。手术药品：丙泊酚注射剂、静灵注射剂等麻醉及急救药物。

2.2麻醉与保定

麻醉前患犬禁食20h，手术前肌肉注射125μg/kg静灵后，1 min内缓慢静脉注射5mg/kg丙泊酚，对犬进行麻醉诱导。

2 min后，侧卧保定该犬，固定除患肢外三肢，准备呼吸麻醉机，拉出犬舌，缓慢插入连接麻醉机的气管，通入3％氟烷和3L/min氧气维持5min，待病犬状态平稳后，降低异氟烷浓度到1％，再根据麻醉效果调试呼吸麻醉机维持麻醉。麻醉过程中安排宠物医师助理对病犬生理行为进行观测，防止病犬有过敏反应出现，便于急救。

2.3接骨板内固定

剃除患肢桡尺部周围毛发，常规消毒。采用桡骨干内侧切开手术入路，沿桡尺骨骨干纵行切开皮肤和皮下组织，分离桡尺骨前、后筋膜、肌肉，充分暴露桡骨断端。操作时注意避开血管、神经、肌腱韧带。首次手术后，桡尺骨骨折处有骨痂生成，骨断裂处有新生的肉芽组织。二次手术时，需清理断骨周围骨痂及骨碎片，分离断骨处新生的骨膜和肉芽组织。小心取下首次手术嵌入骨内的骨螺钉，再取下接骨板，术者用复位钳向相反的方向压迫两断端，找出骨折线，使其尽可能对合。因其为骨干斜骨折，又因其是二次手术，所以对合后不能完全达到解剖学复位。用骨孔探测器测量钻孔深度，在骨张力面加一平衡接骨板，先远端后近端嵌入3枚适宜直径骨螺钉，以固定、平衡接骨板（如图3、4）。

图4 二次固定后拍片（侧位）

2.4手术创口闭合与外固定

用生理盐水清洗创口数次，至血凝块全部清除，再用甲硝唑冲洗创口2～3次。连续缝合关节囊，间断缝合肌肉，连续缝合皮下组织和皮肤,伤口涂抹术后凝胶，在骨折部两侧及脚掌侧用多层敷料进行外固定，在桡尺骨两侧与脚掌处捆绑压舌板固定患肢，注意捆绑不能太松或太紧。操作完成后呼吸机停止供应麻醉药物，继续供氧，直至犬苏醒。

3术后护理

3.1药物护理

手术前半小时静脉滴注氨苄西林1.0g，替硝锉葡萄糖注射液100 mL，每千克体重10％葡萄糖酸钙0.2mg，10％葡萄糖液100 mL，肌肉注射4 mL安络血；手术后，犬住院2周，住院期间患犬静脉滴注替硝锉葡萄糖注射液150 mL，10％葡萄糖酸钙100 mL，骨肽注射液20 mg，持续滴注五天，用于防止术后继发感染，加快骨骼创口愈合。术后，若犬因疼痛而出现焦虑不安情况，及时给犬以10 mg/kg灌服卓比林镇痛。

3.2生活护理

病犬住院期间，身体比较虚弱，表现为食欲不振，胃肠道功能降低，饮食应尽量清淡，少食多餐。日常饮食需选择患犬爱吃、易于消化和吸收又有充足营养，富含维生素A、D及蛋白质、钙的食物。比如瘦肉丁、奶制品、鸡蛋、胡萝卜汁等。还要注意保持皮肤的干燥与清洁。术后患犬多焦虑不安，需要对其进行心理疏导，临床实践证明：长期陪护、缓慢梳理病犬皮毛、适度按摩等方式可以减轻病犬心理创伤从而有效提高治愈率。术后2周内需要严格限制病犬活动，1个月左右可进行适当活动，但禁止一切剧烈运动。

4讨论

4.1首次手术失败的原因分析

首次手术后植入物不能克服前臂旋转应力，造成断骨处滑动。手术时，若条件允许，应至少保证断骨每侧植入3枚骨螺钉，才能保持稳固性；其次，植入物距骨折断端不宜过近，易导致应力增加，使得接骨板移动性增加，导致骨板和螺钉的松脱。

桡尺骨骨折是临床常见骨折之一，桡骨与尺骨一起构成前臂骨，桡骨位于前臂内侧，尺骨位于前臂后外侧，与肱骨共同形成关节，是前臂旋转活动的重要组成部分。由于前臂的特殊功能特点，手术需要最大限度的恢复前臂功能，要求尽可能纠正骨折的重叠、侧方、成角等移位。还要维持复位到骨折痊愈。因此，有效防止骨折端再移位是临床迫切需要解决的问题。若要桡尺骨干骨折整复良好，需要做到三点：一是克服前臂的旋转应力；二是要克服肌群之间的不平衡拉力；三是保持骨膜的紧张度。

若采用保守治疗，桡尺骨周围附着肌群的存在会加重成角、旋转移位，给骨折复位造成困难。即使复位成功，外固定后创部也极易发生移位，造成畸形愈合。近年来，桡尺骨骨折多主张内固定。髓内针与接骨板的使用最为广泛。由于小型犬骨骼较小，所以常采用髓内针内固定的方式，具有皮肤切口小，骨膜损伤小，易取出等优点。但髓内针在生物力学方面，不能很好地控制扭转、弯曲移位、影响手术后前臂的旋转功能。而接骨板是根据骨骼的形状，根据仿生学设计而成，可减小由于骨板折弯造成的产品应力的破坏。应用接骨板搭配骨螺钉能提供最大的稳定性，使整复效果大幅提升，并能使髓内血液循环尽早形成。由于接骨板取出时对骨损伤较大，成年犬术后，若对动物活动无影响，可不拆除接骨板。

4.2术后病犬补钙的问题

病犬的术后护理应及致力于补充有机钙、磷、无机钙、无机盐、微量元素、氨基酸等用于调节骨代谢、刺激成骨细胞增殖、新骨形成。但切记盲目补充钙质，骨折愈合初期，骨折断端会释放出游离钙盐，即费用性脱钙。这段时期，除正常饮食外不宜另外采取口服钙剂等方式大量补钙，容易引起血钙升高，肾脏负担加重，甚至引起肾结石。笔者建议手术后3周使用钙含量较丰富的食物及钙制剂补充钙质为宜。□

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[3]马晓平,余翠翠,肖利,等.小型犬桡尺骨骨折髓内针内固定术应用的体会[J].黑龙江畜牧兽医,2011,（8）:82-83.

[4]何洁薇,刘素娟.饮食调理及补钙在骨折三期中的应用[J].国际医药卫生导报,2004,24:137-138.

S858.292

B

1006-4907（2016）06-0029-03

10.3969/j.issn.1006-4907.2016.06.012

2016-10-08

张晶晶（1991～），女，汉族，河南开封人，硕士研究生，主要从事兽医药理学研究，840313943@qq.com。

※通讯作者：孙志良（1965～），男，汉族，教授，主要从事兽医药理学研究，sunzhiliang1965@aliyun.com。