胃镜下取异物的治疗护理体会

包萍



胃镜下取异物的治疗护理体会

包萍

【摘要】目的 探讨电子胃镜取出不同异物的治疗护理效果。方法 选择我院126例确诊为消化道异物的患者，根据异物的种类、储留时间、患者年龄采用不同术前麻醉方式并选择合适配件，配合完善的护理方法，经电子胃镜将异物取出。结果 126例患者中，123例成功取出，1例患者储留时间长并紧靠食管动脉遂转上级医院，1例转外科手术，1例自行排出。结论 电子胃镜下取异物简单、安全、创伤小，配合完善的护理方法可消除患者的恐惧感，并缩短操作时间，提高异物取出成功率。

【关键词】胃镜；消化道异物；护理

作者单位：225300 泰州市人民医院腔镜中心

消化道异物是常见急诊，需要及时处理，可最大程度减少严重并发症的发生。采用电子胃镜取出异物有创伤小、准确、快速、方便的优点，现选取我院2014年1～12月诊治的消化道异物126例，将治疗和护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1～12月诊治的消化道异物126例患者，男81例，女45例，年龄1～91岁，平均年龄（60.82±15.06）岁。就诊时均有误咽异物史，表现为咽部异物感，吞咽困难，胸骨后不舒适等。异物储留时间1 h～3 d。异物的种类及数量：食管异物110例，其中鱼刺16例，枣核11例，肉类42例，骨头类14例，硬币16例，其他食物类11例；胃内异物14例，其中圆珠笔帽1例，珍珠项链1例，打火机上的钢片2例，铁钉2例，硬币8例；下消化道1例（硬币）；1例自行排出。

1.2 器械物品

Olympus电子胃镜GIF-XQ260、圈套器、异物钳、鼠齿钳、活检钳、取石网篮、三爪钳、透明帽、热活检钳、酒纱、无菌水、冰生理盐水去甲肾上腺素等。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 做好患者的心理护理、患者检查前宣教及胃镜检查的配合准备，备齐用物，用胃镜进入食管、胃，看清异物停留的位置、异物的形态、大小及局部情况，选择合适的附件配合医生将异物取出。

1.3.2 护理方法 （1）心理护理[1]：消化道异物的患者及家属通常都处于高度紧张、恐惧的状态中，护士首先热情接待患者及家属，安慰关心患者，使之保持情绪稳定。仔细询问病史，无法配合的患者需询问家属或陪同者，了解患者吞入异物的时间、异物的形状、性质、及空腹时间，并排除禁忌证。向患者及家属介绍操作过程及可能出现的不适感受和缓解方法，详细介绍操作医生，帮助患者克服紧张、焦虑等负性情绪，让患者身心放松、愉快、有信心并签署知情同意书。（2）术前护理[2]：一般患者常规服用利多卡因胶浆麻醉咽喉部，过度紧张、空腹不配合者可用丙泊酚静脉麻醉，学龄前婴幼儿、非空腹、不配合者可气管插管麻醉。操作过程中护士握着患者的手，可减轻患者的恐惧感和紧张感；告诉患者操作中正确体位，并与其交谈，分散注意力；采用放松训练法指导患者进行深呼吸和放松训练，帮助患者减轻心理压力。（3）术中护理：置患者左侧屈膝卧位，解开衣领及皮带，颌下垫治疗巾，如口腔内有义齿需取出，置口圈于口腔中，嘱清醒患者全身放松。医生进镜至异物处，观察异物的形态、大小、位置及局部情况，选择合适的附件：尖锐的异物如钢针、钉子、鱼刺、枣核等，可在胃镜前段套上透明帽，为缩短时间，在套好透明帽的同时把活检钳或异物钳插入活检道并送至内镜前端，不出活检道，再次进镜至异物处，在透明帽的辅助下，护士配合医生使用活检钳或异物钳夹住异物尖锐端，置于透明帽内取出异物，不易损伤周围黏膜[3]；非锐利的异物根据异物形态：圆形可用取石网篮，扁圆形物体用异物钳，食管良恶性狭窄、进食肉类、块装物堵塞用圈套器取出。（4）术后护理；异物取出后，常规进镜观察有无消化道损伤情况，如轻度粘膜出血，应立即用冰去甲肾上腺素盐水冲洗，出血停止退镜，如仍有活动性出血，用热活检钳、止血钳、氩气及钛夹夹闭，嘱患者留院观察12～24 h，禁食、补液、消炎、抑酸治疗。黏膜无损伤者、轻度损伤者取出异物后禁食、禁水2 h方可进温凉流质。全麻患者待麻醉完全清醒后方可离医院[4]。

2 结果

126例患者，123例成功取出，1例患者储留时间长并紧靠食管动脉遂转上级医院，1例转外科手术，1例自行排出。

3 讨论

消化道异物是急症，一旦确诊，应尽早胃镜下取出，早期积极处理，可最大程度减少严重并发症的发生。Ikenberry等[5]指出异物嵌顿应在24 h内解除，长期拖延将降低内镜操作的成功率并增加并发症的风险。若不及时处理，可能引起消化道穿孔或继发感染，导致外科手术，甚至危及生命。本组1例鸡骨头嵌入食管中上段狭窄处3 d，易累及主动脉弓引起大出血而转上级医院。1例大鱼刺两端嵌入食管2 d取出，疑穿孔钛夹关闭收住院观察，1例患者主述鱼刺2 d，胸背后刺痛，急诊CT，疑似穿孔转外科。

异物的类型、大小、所处消化道位置、嵌入的时间与异物成功取出有关。相关辅助检查必不可少，临床实践发现钡餐造影除了导致误吸还会影响内镜检查视野，钡餐24 h内不宜胃镜检查，怀疑异物尽量不要钡餐。X线透视或平片能够辨别异物，并确定异物位置、大小、数量，但骨头、木头、塑料、玻璃、以及细小金属物体不易发现。做好充分的术前准备：病情充分评估、物品准备齐全；对患者进行心理、行为干预使其紧张、恐惧、焦虑等负性情绪得到缓解，增加患者对恶心、呕吐的耐受力；食道上端、尖锐异物充分使用透明帽，胃镜下采用透明帽辅助可使视野暴露清楚，保护食管不受异物损伤，缩短操作时间，提高了异物取出成功率[6-7]。及时就诊、技术娴熟的内镜医生和护士动作轻柔、配合默契，是异物成功取出的关键。电子胃镜治疗消化道异物简单、创伤小、安全可靠，是消化道异物治疗首选方式，配合完善的护理方法可消除患者的恐惧感，并缩短操作时间，提高异物取出成功率。

参考文献

[1] 杨秀英． 人文关怀在提高无痛胃肠镜检查患者满意度中的效果观察[J]． 中国继续医学教育，2015，7（23）：20-21．

[2] 袁丽丽． 40例胃部围手术期护理体会[J]． 中国继续医学教育，2015，7（9）：152-153．

[3] 邹传鑫，谢明，曲作庭，等． 上消化道尖锐异物经胃镜取出体会[J]． 临床消化病杂志， 2010，22（4）：242-244．

[4] 刘娟． 胃镜检查过程中对患者的舒适护理[J]． 中国社区医师（医学专业）， 2011，13（19）：289-290．

[5] Ikenberry SO，Jue TL，Anderson MA，et al． Management of ingested foreign bodies and food impactions[J]． Gastrointest Endosc，2011，73（6）：1085-1091．

[6] 晏洁影，雷平光，李秋兰，等． 透明帽在胃镜下处理食管入口细小异物的作用[J]． 胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（5）：435-436．

[7] 石佳． 护理风险管理在胃镜室的应用[J]． 中国继续医学教育，2015，7（17）：263-264．

Treatment and Nursing Experience of Foreign Matters Take out Under Gastroscope

BAO Ping, Endoscopy Center, Taizhou People’s Hospital, Taizhou 225300, China

[Abstract]Objective To discuss the treatment and nursing experience of foreign matters take out under gastroscope. Methods 126 patients with foreign matters alimentary tract in our hospital were chosen. The foreign matters were took out under gastroscope by suitable accessories and impeccable nursing based on the conditions of the types of foreign matters, retention time and the ages. Results In 126 patients, 123 patients’ foreign matters were took out successfully, 1 patients was transferred to higher level hospitals cause the retention time was too long and it was close to the esophageal arteries. 1 patients was transferred to surgical operation. 1 patients passed the foreign matter by itself. Conclusion Foreign matters take out under gastroscope is a simple, safety and less trauma treatment, combined with impeccable nursing could eliminate the patient's fear, shortening operating time and increase the rate of success in removal of foreign matters.

[Key words]Gastroscope, Foreign matters alimentary tract, Nursing

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0262-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．183