经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术的护理要点分析

戴彩云李夏刘洋黄慧



经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术的护理要点分析

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【摘要】目的 分析经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术的护理要点。方法 选取本院2014年3月～2015年3月收治的行经皮肝穿刺胆道引流术和内支架置入术患者30例作为研究对象，对30例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 30例患者均解除胆道内阻塞，患者的血清总胆红素下降到69．3～111．8 μmol/L，患者皮肤黄染以及巩膜黄染明显消退，患者的食欲增加明显。结论 为经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术患者提供全面、具有针对性的护理，掌握护理要点，具有良好的治疗效果。

【关键词】皮肝穿刺胆管引流；内支架置入术；护理

作者单位：1 266003 山东省青岛大学附属医院介入医学中心；2 266001山东省青岛大学附属心血管病医院；3 266033 山东省青岛市传染病医院；4 266001 山东省青岛市优抚医院

经皮肝穿刺导管引流和内支架置入术是国内外常用的介入治疗方法[1]，主要用于对恶性梗阻性黄疸患者实施治疗[2]，该治疗方法从本质上对患者胆管阻塞问题进行了解决，对患者肝功能进行改善，从本质上将患者生存期以及生存质量提升，降低手术的风险，为化疗、放疗创造条件[3]。本研究选取本院行经皮肝穿刺胆道引流术和内支架置入术患者30例作为研究对象，对患者的临床资料实施回顾性分析。具体护理报告如下。

1 一般资料

选取本院2014年3月～2015年3月收治的行经皮肝穿刺胆道引流术和内支架置入术患者30例作为对象进行研究，30例患者均为梗阻性黄疸患者，其中，男性患者23例，女性患者7例，患者的年龄为43～82岁，30例患者均在不同程度产生巩膜黄染、皮肤黄染、皮肤瘙痒、腹胀、体重下降、大便呈白陶土色、尿液呈浓茶色。患者的血清总胆红素为238～679 μmol/L，并且患者以直接胆红素升高为主。为患者行磁共振胆管成像、CT以及消化道彩超检查，临床诊断为梗阻性黄疸。

2 护理要点

2.1 术前护理要点

在手术前，为患者实施心理护理，并且做好术前准备，护理人员主动和患者实施沟通和交流，运用易懂、简单的语言，以及和蔼、亲切的口吻为患者讲解手术治疗的注意事项和具体情况，运用科学理论对患者进行说服，帮助患者树立起治疗的信心，促使患者对介入治疗特征进行了解，将患者疑虑消除。完善患者手术前的CT检查、超声检查、生化检查，对患者病变范围进行确定，手术1 d前，为患者实施碘过敏试验，嘱咐患者禁食产气食物，手术前4 h禁止患者饮水和饮食，为患者术区皮肤实施清洁备皮，手术前嘱咐患者保证充足睡眠和充分休息，为入睡困难患者适量应用镇静剂。对手术所运用的一切药品、器械、用物进行准备。

2.2 术中护理要点

患者仰卧位，患者双手抱于头部，将术区暴露。为患者实施术前安全检查，对术前准备执行实际情况实施核查。为患者实施心理护理，为患者说明造影会导致局部发热、疼痛及皮肤瘙痒的轻度反应。指导患者在造影治疗过程中保持正确姿势和体位，对患者造影过程中屏气进行训练，配合医师获得最为清晰的图像和最为准确的信息。接心电监护，给予患者10 mg地塞米松。对穿刺部位进行消毒，执行无菌操作，执行医嘱，为医师传递无菌物品。观察患者造影剂过敏反应及生命体征，密切注意患者血压变化、面色变化、心率变化、呼吸变化。

2.3 术后护理要点

手术后观察患者的病情，包括血压、呼吸、体温、脉搏等生命体征变化，观察患者是否出现腹膜刺激征。为患者实施引流管护理，观察患者穿刺点敷料固定、渗液、渗血情况，保持引流管畅通，术后3～5 d为患者应用生理盐水加庆大霉素冲洗引流管，庆大霉素16万U，生理盐水20 ml。为患者实施饮食护理，根据患者大便情况对饮食进行调整。

3 结果

30例患者均解除胆道内阻塞，患者的血清总胆红素下降到69.3～111.8 μmol/L，30例患者皮肤黄染以及巩膜黄染明显消退，并且食欲增加明显。

4 讨论

伴随着微创医学的不断发展和应用，介入放射学已经成为恶性阻塞性黄疸患者重要的治疗手段[4]。经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术具有痛苦轻、创伤小、患者易接受、安全性高、并发症少等优势[5]，可以减轻患者瘙痒情况，缓解患者消化功能紊乱情况[6]，改善患者的食欲，提升患者生存质量和生活质量[7-8]。

本研究通过对收治的30例经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术患者临床资料进行回顾性分析，明确患者的护理要点，通过实施有效、全面的护理策略，患者解除胆道内阻塞，并且血清总胆红素下降到69.3～111.8 μmol/L，皮肤黄染和巩膜黄染明显消退，食欲明显增强。

综上，为患者实施有效的护理措施，明确护理要点，能够有效提升临床治疗的效果和患者的生活质量，促进患者康复。

参考文献

[1] 杜晓燕，劳雅红，赵颖． 经皮肝穿刺胆管引流及金属内支架置入治疗肝门部胆管癌24例的护理[J]． 护理与康复，2014，13（2）：132-134．

[2] 杨锦玲，戴志京，严循成． DSA下经皮肝穿刺胆管引流及胆管支架置入术的护理体会[J]． 实用临床医药杂志，2014，18（20）：111-113．

[3] 刘三香，张全乐． 胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的护理体会[J]． 现代中西医结合杂志，2010，19（23）：2973-2974．

[4] 张汉洋，庄志彬． 经皮肝穿刺胆管引流术联合金属支架置入姑息性治疗恶性胆道梗阻的效果分析[J]． 中国普通外科杂志，2015，24（8）：1145-1149．

[5] 郭军． 恶性阻塞性黄疸经胆管引流术与胆管支架置入术治疗疗效相关因素的研究[D]． 呼和浩特：内蒙古大学，2014：14-15．

[6] 黄景香，王香领． 经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术并发症的护理对策[J]． 护士进修杂志，2013，28（1）：46-47．

[7] 陈瑾，王亚莲，黄亚敏． 超声引导下经皮肝穿胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的护理[J]． 护理与康复，2013，12（9）：863-865．

[8] 韩红敏． 关于经皮肝穿刺胆管引流和内支架置入术的护理要点分析[J]． 全科护理，2014，12（9）：263-265．

Analysis of Nursing Care of Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage and Stenting

DAI Caiyun1LI Xia2LIU Yang3HUANG Hui4, 1 Qingdao university hospital in medical center of Shandong province, Qingdao 266003, China, 2 Cardiovascular disease hospital affiliated to Qingdao university, Qingdao 266001, China, 3 The infectious disease hospital of Qingdao, Qingdao 266033, China, 4 Youfu hospital of Qingdao, Qingdao 266001, China

[Abstract]Objective To analyze percutaneous puncture of liver bile duct drainage and nursing points of the internal carotid stenting. Methods 30 cases were admitted through percutaneous liver biopsy biliary drainage and carotid stenting patients as the research object in our hospital from March 2014 to March 2015, the clinical data of 30 cases of patients were retrospectively analyzed. Results 30 cases of patients were lifted in biliary obstruction, and the patient's serum total bilirubin decreased to 69.3～111.8 μmol/L, patients with skin yellow dye and sclera yellow dye fade, the appetite of patients significantly increased. Conclusion Percutaneous puncture of liver bile duct drainage and carotid stenting in patients to provide comprehensive, targeted nursing, grasp the key points of nursing care, has a good therapeutic effect.

[Key words]Skin liver puncture biliary drainage, Internal carotid stenting, Nursing

【中图分类号】R473．5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0221-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．153