切开复位内固定术对肱骨远端冠状面剪切骨折的治疗效果观察

张慧超



切开复位内固定术对肱骨远端冠状面剪切骨折的治疗效果观察

张慧超

【摘要】目的 分析切开复位内固定术治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的临床效果。方法 2013年9月～2015年6月对21例肱骨远端冠状面剪切骨折患者进行研究，均给予切开复位内固定术治疗，观察患者骨折愈合时间、肘关节功能恢复情况及安全性。结果 患者骨折愈合时间平均为（9．65±1．85）周，肘关节功能恢复优良率为95．24%，无严重并发症发生。结论 切开复位内固定术治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的临床效果显著。

【关键词】切开复位内固定术；肱骨远端冠状面剪切骨折；肘关节功能

作者单位： 136200 吉林省辽源市辽源矿业（集团）有限责任公司职工总医院骨科

肱骨远端冠状面剪切骨折一般发生在冠状面，且常累及滑车及肱骨小头，若不能及时给予患者有效治疗，可导致患者肘关节功能丧失，从而对其日常生活及工作造成极大影响[1-2]。本文主要分析了切开复位内固定术治疗肱骨远端冠状面剪切骨折患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2013年9月～2015年6月我院收治的21例肱骨远端冠状面剪切骨折患者为本次研究对象，男8例，女13例，年龄19～69岁，平均（38.47±6.74）岁，致伤原因：交通事故伤13例，高处坠落伤5例，重物击伤2例，跌倒摔伤1例。骨折分型：Ⅰ型10例，Ⅲ型5例，Ⅳ型6例。

1.2 方法

21例研究对象均接受切开复位内固定术治疗，给予患者臂丛麻醉或全麻处理，术中给予气囊止血带治疗。经患者患肢肘关节外侧入路，从肱骨外上髁近侧5 cm行一切口至前臂前外侧5 cm，将肱骨外侧缘充分显露出来，自切口远端分离至近端。在切口周围需密切保护桡神经，避免对桡神经造成损伤。向远侧翻转伸肌总腱将肱桡关节充分显示出来，并密切注意防止旋后肌的桡神经深支受到损伤。骨膜下对肱桡肌、桡侧伸腕长肌进行剥离后将关节囊切开，充分显露肘关节外侧组织，将肱骨远端的关节内骨折块进行理想复位后使用克氏针进行临时固定。本次研究的21例患者中，10例患者为单纯滑车及肱骨小头骨折，分别从肱骨小头外侧至滑车方向、肱骨外上髁后方至前方将空心钉导针打入，并将空心螺钉拧入；有5例患者受经济条件影响，选择克氏针将空心钉取代完成内固定术；3例患者因合并肱骨外上髁粉碎骨折，选择空心钉联合钢板固定治疗；3例患者由于肘关节侧方脱位合并外翻不稳定，用铆钉实施修补术。

1.3 疗效判断

对两组患者随访12～24个月，统计其骨折愈合时间及并发症发生情况，并用Mayo肘关节功能评分[3]对术后患者功能恢复情况进行评价，该评分包括疼痛（45分）、运动功能（20分）、稳定性（10分）及日常活动（25分）等方面，满分为100分，≥90分为优，75～89分为良；60～74分为中；不足60分为差。

2 结果

21例患者最长愈合时间为15周，最短愈合时间为6周，平均骨折愈合时间为（9.65±1.85）周。肘关节功能恢复优14例，良6例，可1例，差0例，优良率为95.24%（20/21）。在随访期间，术后患者出现1例肘关节僵硬，未接受二次手术治疗，给予理疗联合康复锻炼半年后，肘关节僵硬症状明显改善；所有患者均未出现缺血性骨坏死、异位骨化、关节炎、内固定物断裂及松动等严重并发症。

3 讨论

肱骨远端冠状面剪切骨折是临床较为少见的一种肱骨远端关节内损伤类型，其中女性发生率高于男性，这与女性肘关节提携角较大有一定关系；另外，因非惯用肢体骨密度较低，所以骨折发生的可能性也较大[4-5]。切开复位内固定术是临床治疗该类骨折的常用术式，治疗时经外侧入路复位，对患者局部组织损伤小，术后患者恢复快，但因骨折部位及切口均在额状面，难以清楚观察到患者骨折内侧缘，导致手术操作空间小，经患者矢状面将克氏针或螺钉固定肱骨小头的操作难度大，并且在修补前侧关节囊时也比较困难[6-7]。本次研究的患者均经肘关节外侧入路，均经外上髁后方将螺钉置入，从而有效避免了前方固定难度大的问题。

临床一般给予患者螺钉固定，常用的固定螺钉有普通空心钉、松质骨拉力螺钉、无头加压空心钉以及可吸收钉等，术中为了保证手术的有效性及安全性，需充分暴露前方关节面，尽量向远端牵开上髁边缘桡侧腕伸肌，扩大暴露范围；对于伴有肱骨外侧髁后方骨质粉碎时需将肱骨远端前、后方关节面充分暴露，扩大术野，术中密切防止桡神经受到损伤，保护滑车及肱骨小头血供[8-9]。本次研究中，观察组平均骨折愈合时间为（9.65±1.85）周，肘关节功能恢复优良率为95.24%。由此可见，切开复位内固定术治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的临床效果显著。

参考文献

[1] 王汝鑫． 小切口入路锁定钢板治疗老年肱骨骨折的疗效观察[J]．中国继续医学教育，2015，7（19）：122-123．

[2] 赵思淳，徐龙，黄富国． 肱骨远端冠状面剪切骨折的诊疗进展[J]．华西医学，2015，30（2）：380-384．

[3] 赵思淳，徐龙，易敏，等． 肱骨远端冠状面剪切骨折的手术治疗[J]． 中华创伤骨科杂志，2015，17（4）：347-350．

[4] 唐浩琛，向明，陈杭，等． 空心螺钉结合支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折[J]． 中国骨伤，2014，27（2）：161-164．

[5] 王明辉，王秀会，夏胜利，等． Bold螺钉治疗肱骨远端冠状面骨折[J]． 实用骨科杂志，2013，19（8）：767-768．

[6] 陈刚，阮建伟，陈滔． 肱骨远端冠状面骨折的诊治体会[J]． 临床骨科杂志，2014，17（1）：53-55．

[7] 余敏，丑克． 肱骨远端冠状面剪切骨折的手术治疗效果研究[J]．湖南师范大学学报（医学版），2015，12（2）：38-40．

[8] 张海波，郑稼，王义生． 空心螺钉内固定治疗肱骨远端冠状面骨折[J]． 中国骨与关节损伤杂志，2012，27（3）：206-208．

[9] 王玉安． 双钢板固定技术在治疗肱骨远端骨折中的临床价值[J]．中国继续医学教育，2015，7（26）：70-71．

·疗效对比·

Treatment Effect of Open Reduction and Internal Fixation on Distal Humeral Fracture

ZHANG Huichao, Worker General Hospital of Liaoyuan mining (Group) Co., Ltd., Liaoyuan 136200, China

[Abstract]Objective To analysis of open reduction and internal fixation in the treatment of humerus distal coronal shear fractures of the clinical effect. Methods 21 cases of patients with distal humerus coronal shear fracturesbook=119,ebook=130from September 2013 to June 2015, both for open reduction and internal fixation treatment, observation of fracture healing time, elbow joint function recovery, and security. Results The patients with fracture healing time averaged (9.65±1.85) for weeks, elbow joint function recovery was 95.24%, no serious complications occurred. Conclusion Open reduction and internal fixation in the treatment of humerus distal coronal shear fractures of the clinical effect is remarkable.

[Key words]Open reduction and internal fixation, Distal humerus coronal shear fractures, Elbow function

【中图分类号】R687

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0118-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．082