探讨杂交手术治疗锚定区不足的B型主动脉夹层的效果

严哲



探讨杂交手术治疗锚定区不足的B型主动脉夹层的效果

严哲

【摘要】目的 探讨杂交手术治疗锚定区不足的B型主动脉夹层的效果。方法 选取我院2013年1月～2014年6月确诊为B型主动脉夹层的患者35例，纳入患者均不适合单独实施单纯覆膜支架植入术。根据患者的具体情况对患者实施杂交手术，对治疗效果进行分析。结果 经本次调查结果可知，35例患者均顺利完成手术治疗，且无严重并发症。对患者进行为期20个月的随访，提示患者均生存，随访结果表明提示吻合口通畅，患者恢复状态理想，无不良反应事件发生。结论 杂交手术治疗锚定区不足的B型主动脉夹层效果显著，安全性较高。

【关键词】杂交手术；锚定区不足；B型主动脉夹层

作者单位： 471000 郑州大学附属洛阳市中心医院心外科

主动脉夹层在临床上具有较高的危险性，该病具有发病急、病死率高等特点，严重威胁患者生命，若不进行及时有效的手术治疗，后果不堪设想[1]。伴随医学技术发展，临床上对于主动脉夹层的治疗水平得到了明显的提升[2]。在本次调查中，笔者将分析杂交手术治疗锚定区不足的B型主动脉夹层治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月～2014年6月我院纳入35例B型主动脉夹层患者。其中男25例、女10例，患者年龄为36～65岁，平均（50.8±2.5）岁。所有患者均经影像学资料确诊为B型主动脉夹层。

1.2 方法

患者行气管内插管静脉复合全身麻醉。根据患者的具体病症情况为其选择适应的手术方法进行治疗。本次35例患者中，左颈总动脉至左锁骨下动脉旁路移植患者共26例、右锁骨下动脉至左锁骨下动脉旁路移植患者共3例、左颈总动脉至左椎动脉旁路移植患者共2例、右颈总动脉至左颈总动脉旁路移植患者共2例、主动脉瓣置换同时行升主动脉至左颈总动脉、左侧锁骨下动脉旁路移植共1例、主动脉瓣置换患者共1例。

2 结果

所有患者均顺利完成手术治疗，且手术过程中无死亡。患者术后观察无明显并发症发生。术后对患者进行为期20个月的随访，提示患者均生存，无明显不适症状。CT诊断提示无支架移位或内漏等不良事件，移植的人工血管畅通。

3 讨论

随着医学技术的不断发展，越来越多的血管外科疾病患者使用杂交技术进行治疗，且杂交技术已成为心血管外科发展趋势[3]。在本次调查中，笔者将重点分析杂交手术治疗锚定区不足的B型主动脉夹层的效果。相关资料指出，若患者近端破口与左锁骨下动脉之间的距离不足1.5 cm时，可在左颈总动脉开口及左锁骨下动脉开口之间放置腔内移植物，且放置时具有较高的安全性。若患者的左椎动脉为优势椎动脉，同时存在Willis环不完整情况时，通过该种方法处理可导致脑干缺血症状，还可引发梗塞等[4]。对于此类患者，可通过颈部切口行头臂动脉旁路移植，这样可对锚定区作扩大处理，将支架置于较高的位置，进而获得较好的治疗效果。

这就要求在手术治疗前需对患者进行CT血管造影，了解到优势侧椎动脉，进而选择适宜的手术治疗方式。对于左侧椎动脉优势患者，需加以头颅CT血管造影术检查，以了解Willis环是否通畅[5]。当患者满足左椎动脉优势，但大脑后交通动脉发育不完善情况时，则需保障患者左锁骨下动脉通畅。对于右椎动脉优势患者，经检查发现Willis环通畅的通过支架覆盖左锁骨下动脉具有较高的安全性[6]。为预防内漏等不良事件的发生，在对患者进行主动脉腔内隔绝治疗时，可先对患者对左侧锁骨下动脉近端开口进行封堵。若患者的左侧锁骨下动脉开口相对较小，可通过COOK弹簧圈对左侧锁骨下动脉近端的开口进行封堵。

在手术过程中吻合血管时需阻断颈总动脉，进而可引发脑缺血等并发症，为此医师必须提升自己的专业水平，使得对颈总动脉的阻断至开放时间在15 min以内，且在手术过程中对患者进行冰袋降温处理，可达到预防脑梗塞的目的[7]。经本次调查结果可知，根据患者具体情况对其进行相关的手术治疗后，患者均获得了较好的手术治疗效果。且术后对患者进行为期20个月的随访，患者仍未出现明显的并发症。这也与我院术后指导患者终身服药阿司匹林有密切关联[8]。

综上所述，杂交手术治疗锚定区不足的B型主动脉夹层效果显著，可有效改善患者的病情，降低手术治疗风险。但值得注意的是，在进行手术治疗前需对患者进行完善的临床检查，选择针对性的手术操作，以提高手术治疗的安全性。

参考文献

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[3] 景华，李德闽，胡小南，等． “杂交”手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层[J]． 中华胸心血管外科杂志，2011，27（6）：327-330，326．

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[7] 鲍春荣，梅举，丁芳宝，等． 27例主动脉弓部病变患者一期杂交技术治疗的早中期结果[J]． 中华胸心血管外科杂志，2015，31 （5）：293-296．

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To Explore the Effect of B Type Aortic Dissection in the Treatment of the Deficiency of Anchorage Zone in the Hybrid Operation

YAN Zhe, Cardiac surgery, Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Luoyang 471000, China

[Abstract]Objective To study the effect of B type aortic dissection in the treatment of the deficiency of anchorage zone in the anchorage zone. Methods 35 cases of patients with type B aortic dissection were diagnosed in our hospital from January 2013 to June 2014, and the patients were not suitable for implantation alone. According to the patient's specific conditions for the implementation of hybrid surgery, the treatment effect is analyzed. Results The results of this survey showed that 35 patients werebook=102,ebook=113successfully completed surgery, and no serious complications. Patients were followed up for a period of 20 months. The patients were all survival. The follow-up results showed that the anastomosis was unobstructed, the patients recovered, and no adverse events occurred. Conclusion The effect of B type aortic dissection in the treatment of anchorage zone is obvious, and the safety is high.

[Key words]Hybrid surgery, Insufficient anchorage zone, Type B aortic dissection

【中图分类号】R654

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0101-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．069