肝癌患者应用自体外周血单核细胞采集的临床配合

刘屹东



肝癌患者应用自体外周血单核细胞采集的临床配合

刘屹东

【摘要】目的 配合完成应用SpectraOptia采集仪进行自体单核细胞采集治疗肝脏肿瘤以达到预期治疗效果。方法 给予患者进行全面身心评估，各项检查完备；密切观察生命体征，监控采集仪的运行情况及对穿刺口的护理。结果 患者采集过程中均无不良反应，采集后无并发症发生，医生和患者均满意。结论 良好的配合是采集细胞质量达到预期疗效的重要保障。

【关键词】肝癌患者；自体外周血；单核细胞；临床配合

作者单位：150030 哈尔滨市传染病院

随着人类基因组计划和后基因组计划的迅速进展，针对当前肝病治疗研究领域中的热点和难点，生物治疗、免疫治疗以日趋深入应用于临床并取得突破性发展，此方法以循证医学为依据，达到诊疗规范化、个体化，将收集的单核细胞通过分离纯化、定向诱导及培养扩增等多个严密流程[1]，确保培养的细胞符合要求，回输患者体内后直接杀伤肿瘤细胞或病毒感染细胞，调解和增强机体的免疫功能。

1 操作人员的选择

具有丰富的临床操作经验和较好的心理素质及应急反应能力，必须经过专业培训后掌握采集仪的原理，熟知细胞采集相关的基本概念，能够对常见的机器故障进行排除，取得资质证书方可进行操作。

2 患者方面

2.1 采血前做好患者评估，如采集前3天禁食油腻性食物，采血前1日不宜进食高蛋白（如牛奶，鸡蛋等），并适量多饮水，了解各项生命体征的情况、正在进行的治疗、患者的依从性，了解有无过敏史，心肺疾病史。

2.2 采集当日着装尽量宽松，避免采血时衣袖不能上卷，或采血后因衣袖过紧而引起手臂血管血肿。

3 环境及物品的准备

做好细胞采集室的消毒工作，仪器、用物及急救药品完备，摆放合理、方便操作，室内温湿度适宜，细胞采集室设备有SpectraOptia血液分离系统及采集管路、0.9%氯化钠注射液、枸橼酸钠A、血液采集材料、血液分离程序记录、静脉穿刺物品、多功能监护仪等。

4 核对医疗文书

病区护士携带病例护送患者至采血室后，与患者做简单沟通，与采血室护士逐项确认患者签署的知情同意书和沟通记录以及主管医生下达的医嘱是否正确，查看各项化验检查结果排除禁忌证。血细胞分离单采对所需化验单有严格要求，化验结果必须在3天之内[2]。

5 进行采集

检查仪器状态，启动并预充血细胞分离机。询问患者是否去卫生间，帮助取舒适体位，连接监护仪。开机后按机器程序提示安装专用的一次性采集管路，连接血液保存液、0.9%氯化钠注射液，预冲结束检查各管路安装是否正确，有无打结或者脱落。双人核对输入患者的各项信息。严格执行无菌操作，建立两条静脉通路，先采血端后回输端，确认针头在静脉内后固定稳妥，采血开始时速度稍慢（30 ml/min），需观察10 min，患者紧张情绪消除后再以正常速度（50 ml/min）采集运行。根据患者不同情况，成品细胞收集60～100 ml。循环血量平均1 600～2 200 ml，采集细胞数量大于109 ml，采集时间根据患者的条件及要求具体设置，平均47～90 min。

6 不良状况和处理

6.1 患者方面

6.1.1 因离心机高速旋转带走机体热量，采集过程中要注意给患者保暖。若出现面色苍白，心慌不适应密切观察患者生命体征，给予心里支持，舒缓紧张情绪[3]。

6.1.2 对静脉条件不好的患者随时观察穿刺局部情况，防止血液渗漏到皮下和体外。一般首选粗且直的上肢，比如：肘正中静脉，贵要静脉等。下肢压力较低，不做首选。静脉条件不符合机器采血条件。需中心静脉穿刺，中心静脉导管采血应当立即置管立即采集，若为患者输液专用，原则上不可应用，会造成感染。

6.1.3 如暂时性低血压、头晕、脉搏细弱，或血小板下降，溶血等，应立即停止采血，遵医嘱给予对症处置。

6.1.4 避免出现发热反应、过敏反应，甚至发生过敏性休克，危及生命。采血前必须详细询问有无过敏史。

6.2 采集仪的预见报警及解除

6.2.1 机器故障按提示进行排除；若采血管路有漏液现象，必须停止采集认真排查，精准找到漏点，做好患者的安抚工作的同时，及时处理现场，进行机器消毒处理后待干[4]。

6.2.2 采集程序优化 （1）患者收集细胞情况不好，可调整患者的红细胞压积、期望值、采血速度、适当增加采集时间。（2）缩短程序时间时需增加采血泵速率、增加抗凝剂灌注率、增加采血与抗凝剂的比率至15：1。（3）减少产品量时需增加采集期望值、降低目标采集量；增加收获量时确认腔室追赶量为4 ml；减少血小板损失时需减少采集期次数。只有在腔室被充满时才启动采集期[5]。

7 采集结束

细胞分离机根据所设的数值工作，当成品袋中细胞达到需要量时，机器自动显示结束提示。用热合机密封处理成品袋后拔除外周静脉穿刺针，采集完毕，先拔采血针头，回冲三个循环，拔出回输针头，穿刺点处用无菌棉球按压，时间不得少于10 min[6-7]。

严格执行护理操作规范要求是细胞治疗安全有效地重要保障，护理人员应熟练掌握治疗相关知识，具备应急反应能力，严格遵守无菌操作原则与查对制度，严密观察病情变化，做好治疗后的随访工作，使治疗达到预期效果。

参考文献

[1] 安红卫． 自体骨髓干细胞移植治疗终末期肝病的临床疗效及安全性观察[J]． 大家健康（下旬版），2014，8（7）：167-168．

[2] 孙玉红，王艳，刘喜悦． 肿瘤生物治疗细胞采集和回输的护理[J]．国际护理学杂志，2011，30（9）：1432-1433．

[3] 周俊，冯谦，张秀，等． 外周血造血干细胞采集方法的选择与分析[J]． 中国输血杂志，2011，24（9）：770-771．

[4] 邓琳，王红祥，丁胜． 外周血造血干细胞动员采集138例临床分析[J]． 现代预防医学，2010，37（12）： 2345-2347．

[5] 何东，刘志刚，喻琴梅，等． 万珂提高多发性骨髓瘤干细胞采集的临床研究[J]． 华西医学，2011（4）：521-523．

[6] 玉艳红，原彤彤，黄力毅，等． 外周血单核细胞hFgl2蛋白表达与不同临床类型肝病的关系[J]． 南方医科大学学报，2013，33（3）：436-438，443．

[7] 张海风． 31例外周血单个核细胞采集的配合及护理[J]． 实用临床医药杂志，2009，5（14）：32-34．

Clinical Application of Autologous Peripheral Blood Mononuclear Cells in Patients With Hepatocellular Carcinoma

LIU Yidong, Harbin city hospital of infectious diseases, Harbin 150030, China

[Abstract]Objective To cooperate to complete application SpectraOptia collection device for autologous mononuclear cell collection and treatment of liver cancer treatment in order to achieve expected results. Methods Patients were given to conduct a comprehensive assessment of body and mind, the check is complete. Close observation of vital signs, monitoring acquisition instrument operation and to puncture the mouth care. Results From patients had no adverse reaction in the process, no complications happened after the acquisition, doctors and patients are satisfied. Conclusion A good fit is collecting cells plays an important role in promoting the quality to achieve expected effect.

[Key words]Patients with liver cancer, Autologous peripheral blood, Mononuclear cells, Clinical cooperate

【中图分类号】R735

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0023-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．015