左西孟旦联合托伐普坦对急性心力衰竭的治疗价值分析

赵大鹏　宋殿华

左西孟旦联合托伐普坦对急性心力衰竭的治疗价值分析

赵大鹏1宋殿华2

目的 探讨急性心力衰竭采用左西孟旦与托伐普坦治疗的临床效果。方法 按照随机数字表法，将76例急性心力衰竭患者分为研究组（左西孟旦+托伐普坦）与对照组（常规治疗）。对比两组治疗效果。结果 治疗后，研究组、对照组左室射血分数分别为（52．4±6．6）%、（40．4±6．2）%，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组收缩压、心率、24 h尿量、BNP对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 急性心力衰竭采用左西孟旦与托伐普坦联合治疗的效果显著。

急性心力衰竭；左西孟旦；托伐普坦

作为临床上常见的多数心血管疾病发展的终末阶段，心力衰竭患病率较高，是严重影响人类健康的一种心血管疾病。一旦患者出现心力衰竭，其心脏结构及功能出现异常，损伤心室射血及充盈能力，致使患者临床表现出心脏泵血能力下降等症状，病死率较高[1]。以往，临床上多采用心内科常规方法进行治疗，包括吸氧、抗凝、抗血小板、血管紧张素转换酶抑制剂等。作为临床上一种常见钙增敏剂，左西孟旦在失代偿心力衰竭的短期治疗中效果显著，能增强心肌收缩力。而托伐普坦是一种常见抗利尿激素受体拮抗剂，能对抗利尿激素的分泌进行控制[2]。本研究以76例急性心力衰竭患者为研究对象，探讨左西孟旦与托伐普坦治疗的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

按照随机数字表法，将2015年6月～2016年6月本院收治的76例急性心力衰竭患者分为研究组与对照组，各38例。排除含严重肝肾功能不全、缩窄性心包炎、重度瓣膜性疾病的患者。研究组男22例，女16例；年龄32～90岁，平均年龄（63.8±7.0）岁。对照组男23例，女15例；年龄32～90岁，平均年龄（63.4±7.3）岁。两组一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2方法

所有患者入院后均实施常规治疗，内容包括吸氧、抗凝、抗血小板、扩血管、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。研究组在此基础上实施左西孟旦（齐鲁制药有限公司生产，批号：150512）与托伐普坦（岳阳新华达制药有限公司生产，批号：150510）联合治疗：以12 μg/kg左西孟旦注射液静脉注射，10 min内推注完毕，随后以0.1 μg/（kg·min）的速度微泵静脉推注，持续24 h，15 mg托伐普坦口服，1次/天。两组均持续治疗7天。

1.3观察指标

观察两组治疗前后左室射血分数、收缩压、心率、24 h尿量、脑钠肽（BNP）等指标变化情况。

1.4统计学分析

将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料均用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

治疗前，研究组收缩压、心率、24 h尿量、BNP、左室射血分数分别为（153±18）mm Hg（1 mm Hg=0.133 Kpa）、（111.1±18.9）bpm、（812.8±215.0）m l、（2 810.5±1 270.9）μg/L、（37.8±7.7）%。对照组则为（152±17）mm Hg、（109.9±20.8）bpm、（828.6±226.0）ml、（2 882.5±1 298.5）μg/L、（39.5±6.9）%，差异无统计学意义（t=0.690、0.596、0.137、0.190、0.394，P=0.510、0.567、0.894、0.824、0.704）。

治疗后，研究组收缩压、心率、24 h尿量、BNP、左室射血分数分别为（120±7）mm Hg、（79.6±10.5）bpm、（2 048.9± 329.8）ml、（228.8±53.2）μg/L、（52.4±6.6）%。对照组则为（138±12）mm Hg、（95.6±20.7）bpm、（1 089.8±225.6）m l、（1 240.0±589.0）μg/L、（40.4±6.2）%，差异有统计学意义（t=15.541、20.366、18.981、15.847、15.352，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3　讨论

急性心力衰竭是临床常见病、多发病，为多数心血管疾病发展的终末阶段，以急性左心衰竭最为多见。现阶段，临床上对急性心力衰竭诊治水平的不断提升，改善了急性心力衰竭患者的预后，但仍有着较高的患病率和死亡率。临床上治疗急性心力衰竭的关键，是采取积极措施，对患者临床症状进行改善，并对心脏结构的进一步改变与重构进行控制，改善患者血流动力学[3]。

作为临床上一种常见钙增敏剂，左西孟旦有着较好的正性肌力作用，能促使肌钙蛋白C对钙离子的活性提升，且能进一步激活对三磷酸腺苷具有敏感性的钾离子通道，从而扩张血管，促使肺循环及外周血阻力降低。此外，左西孟旦还有着独特的双重作用模式，能促使心肌收缩力得到提升，对血管进行扩张，且能促使心排血量增加，不良反应少。研究证明[4-5]，在失代偿性心力衰竭患者的临床治疗过程中，采用左西孟旦治疗，能对患者血流动力学指标进行改善，降低死亡率。

而作为临床上治疗心力衰竭的常用药物，利尿剂长期大量应用，会导致患者出现电解质紊乱现象，引发心律失常。而心力衰竭患者最常见的电解质紊乱症状便是低钠血症，会导致患者出现认知障碍，严重者甚至引发死亡。而血管加压素V2受体拮抗药在治疗伴有低钠血症的心力衰竭中效果显著。作为临床上一种常见新型非肽类血管加压素V2受体拮抗药，托伐普坦能对V2受体产生拮抗作用，对抗利尿激素的分泌量进行控制，从而促进排尿，调节体液蓄积，对患者心脏负荷进行控制[6]。且托伐普坦还能促使血浆中钠离子浓度得到提升，不影响钾、镁离子。有研究认为，在心力衰竭患者常规利尿治疗的基础上，加用托伐普坦，能对其水潴留及心力衰竭的充血症状进行缓解，且能对低钠血症进行预防和治疗，弥补常规利尿剂的不足[7]。而在急性心力衰竭患者的临床治疗过程中，联合应用左西孟旦与托伐普坦，能有效发挥药物协同作用，增强临床疗效。

本研究结果显示，治疗后，研究组左室射血分数、收缩压、心率、24 h尿量、BNP均优于对照组（P＜0.05），与文献结果相符[8]。可知在急性心力衰竭患者的临床治疗过程中，采用左西孟旦与托伐普坦联合治疗，能对患者血压水平进行调节，改善其心率，且能增加尿量，改善心功能，应用价值高。

综上所述，急性心力衰竭采用左西孟旦与托伐普坦联合治疗的效果显著。

[1]晏彪．左西孟旦联合托伐普坦治疗急性心力衰竭的疗效观察[D]．杭州：浙江大学，2015：12-13．

[2]李华斌，湛斌．左西孟旦联合托伐普坦治疗心力衰竭197例疗效评价[J]．中国药业，2015，24（19）：37-38．

[3]黄俊玲，罗明．心力衰竭部分药物治疗的循证医学新进展[J]．国际心血管病杂志，2011，38（1）：30-33．

[4]白玲，马爱群．急性心力衰竭诊断和治疗展望[J]．心血管病学进展，2011，32（4）：465-469．

[5]王晓琳，周元丽，孙伟，等．托伐普坦联合左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的疗效观察[J]．中国药房，2016，27（8）：1074-1077．

[6]甘天翊，张健．心力衰竭新药临床应用现状[J]．中国实用内科杂志，2014，34（7）：648-651．

[7]马兰．左西孟旦对急性心力衰竭患者心率变异性的影响[D]．延边：延边大学，2014：5-6．

[8]宁红红．左西孟旦注射液治疗老年慢性心力衰竭的效果观察[J]．中国卫生标准管理，2016，7（1）：117-118．

Analysis Value of Levosim endan Treatm en t With Tolvap tan on Acute Heart Failure

ZHAO Dapeng1SONG Dianhua21 Department of Medicine, Friendship Hospital, Linjiang Jilin 134600, China, 2 Emergency Department, Linjiang Municipal People's Hospital, Linjiang Jilin 134600, China

Objective To investigate the clinical effect of acute heart failure with levosimendan with tolvaptan therapy. Methods According to the random number table method, 76 cases of acute heart failure patients were divided into study group (levosimendan + tolvaptan) and control group (routine treatment). Compared the treatment effect between two groups. Results A fter treatment, the study group and the control group, left ventricular ejection fraction were (52.4±6.6)% and (40.4±6.2)%, the difference was statistically significant (P＜0.05), the two group systolic blood pressure, heart rate, 24 h urine volum e, BNP com parison, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Acute heart failure with levosimendan combined with tolvaptan treatment effect is remarkable.

Acute heart failure, Levosimendan, Tolvaptan

R 541．6

A

1674-9308（2016）31-0162-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．099

1吉林省临江市友谊医院大内科，吉林 临江 134600；2临江市人民医院急诊科，吉林 临江 134600