护理干预对胰腺癌患者焦虑情绪的影响

杨 蓉，王 毓，贺晓生 （第四军医大学第一附属医院西京医院脑外科ICU，陕西西安710032）

护理干预对胰腺癌患者焦虑情绪的影响

杨 蓉，王 毓，贺晓生 （第四军医大学第一附属医院西京医院脑外科ICU，陕西西安710032）

目的：探讨护理干预对胰腺癌患者焦虑情绪的影响，并总结出有效的护理措施，以缓解患者的焦虑症状.方法：选取第四军医大学第一附属医院西京医院肝胆胰脾外科2014－02／2014－08收治的100例胰腺癌患者作为研究对象，随机分为干预组（n＝50）和对照组（n＝50）.对照组给予常规抗肿瘤治疗和护理，干预组在对照组的基础上给予相应的护理干预.采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者10 d后的焦虑程度进行比较.结果：经过10 d的护理干预后，干预组患者的焦虑症状评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：实施有效的护理干预可明显降低胰腺癌患者的焦虑程度.

护理干预；胰腺癌；焦虑

0 引言

胰腺癌是消化系统常见的肿瘤之一，指胰外分泌腺腺癌，其早期症状隐匿，缺乏特异性表现，出现典型症状已属晚期，且病情发展迅速，恶性程度高，预后较差.其发病率与长期吸烟、高脂肪餐、高动物蛋白饮食、酗酒、饮用咖啡、某些化学致癌物、内分泌代谢紊乱、胰腺慢性疾病及遗传因素有关.通常以腹痛、体质量减轻、黄疸、恶心、呕吐、腹胀为主要临床表现，因此，患者常常心理变化复杂.据不完全统计，临床上出现的胰腺癌患者大约90%均与精神、情绪有直接或间接的关系，其精神、情绪因素可直接影响到疾病的进展与恢复.其中，最常见的负性心理问题则为焦虑.其临床表现为睡眠障碍、食欲改变、易激惹、疲劳等.焦虑情绪作用于中枢神经系统，引起植物神经功能和内分泌功能失调，使机体的免疫功能受到抑制.机体间的平稳被打破，细胞失去正常的状态和功能，不断变异，从而产生了癌细胞.另一方面，减少体内抗体的产生，阻碍了淋巴细胞对癌细胞的识别和消灭，使癌细胞突破免疫系统的防御，过度增殖，无限制地生长，使得癌肿扩散.研究表明，临床医护人员对恶性肿瘤患者的焦虑状态认识不足，识别率仅15.9%～50%，且对其引起的不良影响也认识不足.唐云南等的研究表明，焦虑的发病率在142例癌症患者中的排位为乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和胰腺癌，Levine报告焦虑症的发病率为70%～80%，癌性疼痛与慢性疼痛构成了一个重要的躯体和心理上的应激源，加重了精神上的痛苦.许多文献报道，这种疼痛患者的焦虑程度高于非疼痛患者，为此，在临床护理过程中，应该加强对患者的心理护理，包括关心体贴患者，多与患者聊天，了解患者的内心感受，增强其战胜疾病的信念.此外，平时还应该在进行治疗时做好解释工作，取得患者及其家属的配合，但最终效果仍不理想.临床数据统计：能够正确认识癌症，心态良好的占50%，对待癌症仍有焦虑等负性心理的占40%，不配合治疗的占10%.本研究旨在分析胰腺癌患者护理干预前后焦虑情绪的变化情况，并总结出有效的干预措施，以减轻患者的焦虑症状，现报道如下［1］.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取第四军医大学第一附属医院西京医院脑外科2014－02／2014－08收治的100例胰腺癌患者作为研究对象，随机分为干预组（n＝50）和对照组（n＝50）.纳入标准：①胰腺癌诊断明确，且不伴有精神疾病；②患者年龄在20～80岁，有小学以上文化程度；③患者及其家属知情并同意配合.排除标准：①不符合入组标准；②不能合作者，存在沟通障碍的患者.知情同意：①征得医生和护士的许可与支持.②向调查对象承诺本研究不会对其身体造成任何伤害，对其医疗、护理无任何负面影响.③向调查对象承诺参加本研究的自愿原则，并签署知情同意书.两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法对照组给予常规抗肿瘤治疗和护理，具体方法如下.①全面评估患者的一般情况，掌握第一手资料.了解患者的生活习惯、自理程度、对患病的态度、对疾病的了解程度及心理情绪反映等.②做好健康教育工作.为患者讲解疾病的一般知识，饮食原则，治疗措施以及自我护理措施.③做好心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心.护理人员要随时与患者进行心理交流，加深患者及家属与护理人员之间的理解和信任，保证各项治疗方案和疗程的顺利进行.与此同时，要尽可能地满足癌症患者的需要.以和蔼的态度、可亲的语言、关心体贴的行动提高服务质量.④创造良好舒适的服务环境.降低病房噪音，协助患者做好生活护理，减轻患者的焦虑情绪［2］.

干预组在对照组的基础上给予相应的护理干预，其重点为交流、沟通与引导，即重视患者、家属、医护人员三者之间的交流，及时相互反馈，及时沟通，形成有效的循环，以缓解患者的焦虑情绪，具体措施如下.①正向引导患者，给予情感支持.耐心、诚恳、委婉地与患者沟通，逐步取得患者的信任，关心安慰患者，充分理解其内心感受，为其提供发泄情绪的场所，鼓励其倾诉内心的不快和苦闷，让他们自由表述所关心的与疾病有关的问题，表达由于疾病所引起的害怕、悲伤、恐惧等情绪体验［3］.对于不善表达的患者，有意识地给予指导和示范，及时解释患者的心理要求和存在的问题.通过劝慰、启发、建议、传递希望等方式消除患者的顾虑，重建患者的信任.每月召开一次病友交流会，利用典型病历的成功经验对患者进行启发与引导，以增强患者求生的欲望.②疏导情绪，重建认知，增强自信心.在护理工作中，根据患者的不同兴趣爱好选择不同的发泄方式.性格内向的可采用写日记的方式记录不愉快的情绪体验，或用下棋、听广播的方式转移注意力；性格外向的可鼓励参加集体活动来调节自我情绪，丰富生活，帮助患者面对现实，接受挑战.强调正性情绪对疾病康复的重要性，指导患者学习应对不良生活事件和改善负性情绪的心理应对知识和技巧［4－7］.③进行放松训练和音乐疗法，保持情绪稳定.护士在工作的同时可以指导教会患者腹式呼吸以及放松肌肉的方法，在放慢呼吸的同时可增加一些欢快的音乐，有助于其心情的放松.同时，运用正性语言诱导患者想象美好的景象或想象体内的免疫细胞正在大批地杀死肿瘤细胞.④有效控制疼痛，提高患者生活质量.护士应告知患者疼痛药物的相关知识，强调定时按需服用止痛药的重要性，通过三级预防措施控制疼痛的发生.同时，护理人员也要不断提高自身的操作技术，做到一针见血.⑤定时进行健康宣教，利用网络多媒体形式进行宣传教育.为患者讲解有关胰腺癌的相关知识，组织上课，运用幻灯片及图片，通俗易懂地的讲解疾病的临床表现，诱发因素、治疗手段、用药、出院指导、复查时间，以达到宣传教育的目的.⑥指导患者家属给予患者情感上的鼓励和经济上的支持，安排乐观的患者用亲身经历去鼓励、影响其他患者［8－9］.鼓励患者参与类似抗癌俱乐部这样的社会活动组织，使他们在这种特殊的群体中相互支持，相互接受，相互交流，相互学习.让患者在这个特殊的大家庭中感受到温暖，增强抗病信心.

1.3 疗效判定标准采用Zung焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）［10］评估患者的焦虑程度，该表由20个项目组成，每个症状按出现频度分4级评分，其评分标准具体如下.“1”表示没有或很少时间有；“2”表示小部分时间有；“3”表示相当多的时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有，主要统计指标是将20个项目中的各项分数相加，即得到粗分，然后用粗分乘以1.25后，去整数部分，即得到标准分.分值范围：SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑.每项症状按1～4级评分，分数越高，说明焦虑程度越重，评分＞50分视为存在焦虑（评分＞50分的进行护理干预）.通过该量表可以评估胰腺癌治疗患者的焦虑水平，求得信度为0.9043，说明适合评定胰腺癌患者的焦虑情绪.确定显著性水准a＝0.05（双侧）水准，检验效度（l－β）＝0.80.

1.4 统计学处理用Foxpro建立数据库，采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 患者的一般情况本研究共发送焦虑自评量表100份，有效回收100份，有效应答率为100%.其中，行胰腺癌治疗患者100例，男56例，女44例.职业：干部25例，工人32例，农民43例；文化程度：小学25例，中学45例，大学30例；治疗方法：海扶刀治疗22例，化疗50例，保守治疗28例；住院时间：1周内人，2周内人.干预前后两组采用SAS评定.

表1 患者一般情况分类（n＝10，±s）

表1 患者一般情况分类（n＝10，±s）

性别文化程度职业治疗分类男性女性小学中学大学干部工人农民海扶刀化疗保守数量5644254530253243225028

2.2 两组患者干预前后SAS评分的比较干预前，两组患者的SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组患者的SAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.

表2 两组患者干预前后SAS评分的比较（n＝50，±s）

表2 两组患者干预前后SAS评分的比较（n＝50，±s）

aP＜0.05 vs对照组干预后.

分组干预前干预后干预组52.95±2.8638.22±1.66a对照组49.47±2.2645.35±2.10

3 讨论

胰腺癌是目前威胁人类健康的疾病之一，其最常见的心理状态就是焦虑.焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，预期即将面临不良处境的一种紧张情绪，表现为持续性精神紧张（紧张、担忧、不安全感）或发作性惊恐状态（运动性不安、小动作增多、坐卧不宁、或激动哭泣），常伴有自主神经功能失调（口干、胸闷、心悸、出冷汗、双手、厌食、便秘等）.而产生焦虑的原因大多来源于对癌症的恐惧，巨大的医疗费用，自我照顾能力的减退，身体状况变差，感到未来生活渺茫等一系列心理问题，因此全面掌握患者的相关资料，准确分析每个患者产生焦虑情绪的原因，给予重点干预则是成功治疗的关键.在护理干预中，应采用多样化的形式，因人而宜，对于文化层次低的患者，在讲解过程中，尽量少用医学术语，应该用通俗易懂的话语简明扼要的说明问题；对于文化层次高的患者，讲解时不要太浮浅，要讲究语言的层次性和巧妙性，要有说服力，通过相互交谈，正确引导患者的心理，阻断不良的情绪变化，通过对相关医学知识的教育和指导，改变患者对疾病的不合理认知，帮助患者克服负性心理，以积极向上、愉快、充满信心的态度战胜疾病，这才是有效的护理干预［10－12］.本研究中，干预组在治疗过程中对患者实施了护理干预，通过心理行为干预，改善患者的消极心理，降低了患者的负性心理，增加了患者的安全感，增强了患者的自信心，促使其以积极，乐观的心态面对疾病，战胜疾病.另外，实践证明，来自家庭成员的情感支持更能辅助患者战胜疾病.

本研究通过探讨护理干预对胰腺癌患者焦虑情绪的影响，从多方面对干预组患者实施护理干预，全面了解患者的病情，创造良好的病房环境，加强了护患之间彼此的交流与沟通，真正了解了患者的内心感受，运用科学的方法指导患者进行放松训练，通过音乐调节有效控制疼痛，缓解了癌症所带来的痛苦.重视患者与患者的交流，患者与家属的交流，患者与医护人员的交流，始终将交流沟通与正向引导作为医护人员工作的重点［13］.请有经验的抗癌战友介绍其心得体会，讲解乐观情绪对疾病的重要意义，正确引导患者及家属，介绍抗癌健康食谱以及如何防止并发症，讲解相关知识，让患者感觉到大家庭的支持，认识到积极乐观的心态对抗争疾病的意义［14－15］.本研究结果表明，经过有效的干预后，干预组患者焦虑自量表评分明显低于对照组，胰腺癌患者焦虑的发生率明显降低，患者能主动配合医务人员进行各项操作和护理，促使医疗工作能够有效的进行，提高了患者的生活质量.今后该方面研究可以扩大样本量，使结果更有说服力.

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The effect of nursing intervention on anxiety of patients with pancreatic cancer

YANG Rong，WANG Yu，HE Xiao-Sheng
Intensive Care Unit，Deparment of Brain Surgery，Xijing Hospital，First Hospital Affiliated to Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China

AIM：To investigate the effect of nursing intervention on anxiety of patients with pancreatic cancer and summarize the effective nursing measures to relieve anxiety symptoms.METHODS：A total of 100 cases of patients with pancreatic cancer admitted into Deparment of GanDanYi spleen surgery，Xijing Hospital，First Hospital Affiliated to Fourth Military Medical University from February 2014 to August 2014 were selected as the objects of study and randomly divided into intervention group and control group，with 50 cases in each group.The control group was given conventional anti-tumor treatment and nursing care，and the intervention group was given corresponding nursing intervention on the basis of treatment of the control group.The anxiety symptoms were analyzed by self-rating anxiety scale（SAS）after 10 days of treatment.RESULTS：After 10 days of treatment，the scores of anxiety symptoms in the intervention group were obviously lower than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：Effective nursing intervention can distinctly reduce the degree of anxiety in patients with pancreatic cancer.

nursing intervention；pancreatic cancer；anxiety

R473.73

A

2095-6894（2016）11-68-03

2016－09－27；接受日期：2016－10－15

杨 蓉.本科.研究方向：胰腺癌.E-mail：360255474＠qq.com