七氟烷对低出生体质量新生儿血液动力学的影响

尚志刚，张 亮，翟红琴 （新疆乌鲁木齐市第一人民医院／儿童医院麻醉科，新疆乌鲁木齐830002）

七氟烷对低出生体质量新生儿血液动力学的影响

尚志刚，张 亮，翟红琴 （新疆乌鲁木齐市第一人民医院／儿童医院麻醉科，新疆乌鲁木齐830002）

目的：探讨七氟烷对低出生体质量新生儿血液动力学的影响.方法：选取2013－04／2015－05新疆乌鲁木齐市第一人民医院／儿童医院收治的120例低出生体质量新生儿作为研究对象，将所选患者分为A（n＝40）、B（n＝40）、C（n＝40）三组，A组接受安氟烷麻醉，B组接受异氟烷麻醉，C组接受七氟烷麻醉，比较三组麻醉状况.结果：麻醉后三组患儿PETCO2、SpO2、DAP、SAP、MAP等指数均在正常范围中，差异无统计学意义（P＞0.05）；从HR指数来看，三组患儿均处于正常水平，但A组指数明显高于B组和C组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但B组和C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：低出生体质量新生儿在进行麻醉处理时，可给予七氟烷吸入维持麻醉，将麻醉气体浓度控制在1～1.5 MAC阶段比较合适.

血液动力学；新生儿；低出生体质量；七氟烷

0 引言

低出生体质量新生儿可简称为LBW（Low birth weight），指出生1小时内体质量在2500 g以内的新生儿，多指小于胎龄儿或早产儿.随着我国妇科医学技术的不断发展，此类新生儿存活率也在不断上升.但多合并有各种功能性或器质性疾病，所以采用各种外科手术进行治疗的可能性也越来越大［1］.而小儿因器官功能均处于不成熟阶段，由此引发的生理和药理变化对麻醉师来说是一个挑战.为此，列举新疆乌鲁木齐市第一人民医院／儿童医院以往收治的120例低出生体质量新生儿分三组并给予不同药物麻醉，其目的在于分析七氟烷对低出生体质量新生儿血液动力学的影响，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2013－04／2015－05新疆乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院）收治的120例低出生体质量新生儿作为研究对象，将所选患者分为A（n＝40）、B（n＝40）、C（n＝40）三组，患儿均符合临床低出生体质量新生儿各项标准［2］.其中A组男23例，女17例，日龄1～12 d，体质量（2.04±0.29）kg；B组男22例，女18例，日龄1～11 d，体质量（2.05±0.28）kg；C组男21例，女19例，日龄1～14 d，体质量（2.11±0.22）kg.所选研究对象均符合本研究课题，且在性别、年龄、体质量等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法术前半小时肌注0.02 mg／kg阿托品，患儿入室后，吸入纯氧，0.08～0.1 mg／kg维库溴铵和3 mg／kg丙泊酚药物，气管插管.成功后，连接好麻醉机，给予IPPV，A组吸入安氟烷1.5%～2%，B组吸入异氟烷1%～1.5%，C组吸入七氟烷1.5%～2%，将最终呼气末麻醉气体浓度控制在1～1.5 MAC，术中输液为复方乳酸钠，输液量依据患儿生理状况和手术损失量来决定.患儿治疗过程中均未输血.每间隔5 min记录患儿各体征指数，包含无创血压、HR、SpO2等.

1.3 统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）.

2 结果

麻醉后三组患儿PETCO2、SpO2、DAP、SAP、MAP等指数均在正常范围中，差异无统计学意义（P＞0.05）；从HR指数来看，三组患儿均处于正常水平，但A组指数明显高于B组和C组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但B组和C组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）.

表1 三组患儿各指数比较（n＝40，±s）

表1 三组患儿各指数比较（n＝40，±s）

aP＜0.05 vs B组和C组.

组别PETCO2（mmHg）SpO2（%）DAP（mmHg）SAP（mmHg）MAP（mmHg）HR（次／min）A组34±297±233±661±848±9149±14aB组34±396±231±658±945±10139±11 C组33±497±233±764±945±8137±15

3 讨论

低出生体质量新生儿各器官功能均未发育完善，循环和呼吸功能易受麻醉药物的干扰，所以麻醉方式多选择气管插管全麻，主维持麻醉为吸入麻醉药物，麻醉药物从异氟烷、安氟烷至现在的七氟烷，均没有针对小婴儿和新生儿所推荐的MAC值［2－4］.麻醉药物吸入后MAC值因年龄不同出现变化.现认为早产儿吸入麻醉药物需求量和正常新生儿比较，前者较低，且麻醉药物不足和过量之间范围狭小［5－8］，所以，此类患儿吸入麻醉浓度的掌握属于麻醉处理的关键点.有学者［9－10］称，安氟烷会随吸入浓度上升，HR加快，可能和安氟烷对新生儿心肌收缩力有抑制作用，降低每搏量有一定关系.七氟烷诱导速度快，对血液动力学影响不明显，而本研究结果将其和异氟烷进行比较，也恰好证实了此点.但也有研究证实，吸入不同种类麻醉药物，在患儿术后完全清醒上并无差异.所以，若非短小麻醉，采用七氟烷进行麻醉在手术过程中不占优势［5］.

综上所述，低出生体质量新生儿在进行麻醉处理时，可给予七氟烷吸入维持麻醉，将麻醉气体浓度控制在1～1.5 MAC阶段比较合适.

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R272.1

A

2095-6894（2016）11-49-02

2016－10－10；接受日期：2016－10－27

尚志刚.硕士，主治医师.研究方向：小儿麻醉.Tel：0991-2333267 E-mail：916882512＠qq.com