临床护理路径在登革热患者整体护理中的应用效果评价

耿金花，钱彩文

广东省中医院大学城医院内六科，广东 广州 510006

临床护理路径在登革热患者整体护理中的应用效果评价

耿金花，钱彩文

广东省中医院大学城医院内六科，广东 广州 510006

目的：探讨临床护理路径在登革热患者整体护理中的应用效果。方法：选取2014年9—12月本科室住院的73例登革热患者，均使用登革热临床护理路径，观察患者对健康教育的掌握程度，患者的满意度和患者焦虑抑郁的缓解情况。结果：患者健康教育相关知识水平掌握情况：掌握61例（83.6%），基本掌握8例（11.0%），未掌握4例（5.5%），其中包括认知障碍的患者4例；患者的满意度情况：满意65例（89.0%），基本满意3例（4.1%），不满意1例（1.4%），认知功能障碍患者4例，患者的焦虑抑郁症状缓解，前后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：登革热临床护理路径可以提高患者对健康教育的掌握程度，改善患者的心理状态和生活质量，提高患者满意度，减少护患纠纷。

临床护理路径；登革热；护理质量

临床护理路径(clinical nursing path way，CNP)是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的护理工作模式，又称临床程序，是为确诊为某种疾病的一组患者制定的以患者为中心，从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划[1]。登革热作为一种经伊蚊传播，临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，部分患者可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大以及白细胞血小板减少的一种急性传染病[2]，近期在我省大面积流行，本科室迅速成立了登革热护理小组，将系统化整体护理模式应用在登革热患者的护理中，并设组长1名，由组长负责病区登革热患者的管理及制定登革热临床护理路径，将工作责任分工细化，目标明确，根据工作能力和资质分管不同病情的患者，既分工明确，又相互合作，使登革热患者得到全程专业的护理，提高了患者对护理服务的满意度，结果报道如下。

1 一般资料

2014年9—12月本科室收治确诊为登革热的患者，共73例。男35例，女38例；年龄16～89岁，平均45岁；临床特点为突起高热，全身肌肉关节疼痛、乏力，麻疹和充血性皮疹，淋巴结肿大，白细胞和血小板减少等，伴有头痛、腹泻。全部患者均治愈出院，无发生院内交叉感染。

2 病情观察与护理

2.1 准备工作

2.1.1 人员准备 成立登革热护理小组，护理组长1名，组员10名，由科室护士长统一负责，将护理工作分工细化，根据工作能力和资质分管不同病情的患者，既分工明确又相互合作。

2.1.2 物品准备 准备隔离病房，病室通风透光，温湿度适宜，病床采取挂蚊帐、使用安全的灭蚊器、灭蚊液和灭蚊片，每班更换灭蚊片。

2.1.3 临床护理路径的制定 见表1。(1)入院当天的介绍和评估：由责任护士热情接诊，介绍住院环境、呼叫器的使用方法，探视及陪护制度，物品摆放，作息及用餐时间，科主任、护士长、主管医师及责任护士，活动范围，并通知主管医生，与医生共同完成对患者的初次评估，评估患者的年龄、性别、发病时间、基本病情、既往病史以及患者的自理能力，合理安排病床。(2)隔离期：①标准预防的制定：按虫媒体传染病隔离。②发热的护理：定时监测体温的变化，每天4次，并且及时准确地记录在体温单上，对于体温大于38.5℃的患者，根据医嘱采用物理降温或药物降温，如冰敷，对于血小板小于50×109/L及出现皮疹的患者禁用退热剂，因药物增加出血的风险[3]，做好患者的口腔护理，给予银荷漱口液漱口，对于生活不能自理者，给予温水擦浴，及时为患者更换汗湿的衣物，保持皮肤清洁，避免继发感染。体温小于38.5℃患者，给予多饮温开水，保暖等处理。③血小板减少的观察与护理：每日责任护士评估患者的血小板数值，有无鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道、皮下出血等症状，嘱患者卧床休息，减少活动，避免碰撞，并嘱患者进食流质或软饭，避免进食辛辣、坚硬等食物。密切观察患者生命体征及意识状态，注意大小便的颜色，及早发现脑出血或消化道出血的征象。(3)解除隔离后：根据广东省登革热防治指南，对于病程超过5天，24 h无发热的患者及时解除隔离。解除隔离后，所有病房安装窗纱、门纱，房间放置灭蚊设施，做好防蚊灭蚊工作，指导患者注意休息，减少人员探视防止交叉感染，进行力所能及的活动，加强营养。(4)指导患者及家属办理出院手续，根据出院时检查指标做好用药、饮食、休息与锻炼指导，填写出院患者满意度调查表，嘱患者定期复查血象及复诊。(5)随访及居家护理：指导患者家居清除污水，做好防蚊灭蚊措施，出院3天后电话随访并记录。

2.2 临床路径的实施 由责任护士全程负责临床路径的实施和记录，护理组长负责措施的实施效果和评价，护士长负责重症患者的查房和监督，包括患者的入院宣教、治疗措施、病情观察、特殊检查、基础护理、生活护理、心理护理、健康教育、出院指导、随访及居家防蚊灭蚊指导，实施8 h在岗，24 h负责的整体护理，为患者提供全程、全面、连续、优质、个性化的服务，最终达到“患者满意、医务人员满意、社会满意”的效果。

3 观察指标

①实施临床护理路径后患者对健康教育内容的掌握程度：掌握程度＞80%为掌握，50%～80%为基本掌握，＜50%为未掌握；②采用医院满意度调查表进行问卷调查，对护理满意度＞96%为满意，81%～96%为基本满意，小于80%为不满意；③采用国际标准化的焦虑抑郁自评量表进行心理评价。

4 结果

应用健康教育路径表对患者的护理实现程序化，患者健康教育相关知识水平掌握情况：掌握61例(83.6%)，基本掌握8例(11.0%)，未掌握4例(5.5%)，其中包括认知障碍的患者4例；患者的满意度情况：满意65例(89.0%)，基本满意3例(4.1%)，不满意1例(1.4%)，认知功能障碍患者4例；患者焦虑抑郁的缓解情况：经临床护理路径干预后，患者焦虑自评量表评分有改善，前后比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 患者临床护理路径表

表2 干预前后73例登革热伴血小板减少患者焦虑抑郁自评量表评分结果比较

5 讨论

整体护理强调“以患者为中心”，为患者身心健康给予全面、系统、整体的护理，整体护理在增加患者安全感与归属感，提高护士工作独立型、责任感，以及加强护患沟通、医护沟通等方面起到了积极的作用[4]。在登革热患者的护理中，实施CNP责任护士从入院到出院，全面、全程、连续、专业的个性化优质服务，促进了护患沟通，满足患者及家属对登革热健康知识的需求，减轻了患者及家属的焦虑抑郁情绪，满足了患者的心理和生理需要，最终达到了患者及家属满意，医护人员满意、社会满意的目的，充分体现了护理工作的自身价值，进一步促进了医院精神文明建设，总是实施CNP在登革热整体护理中提高了护士的整体素质，提高了健康教育及解决问题的能力，提高了患者对护理知识及健康教育的掌握程度，同时使患者身心得到了全面的护理，减少了并发症，最终达到了患者满意的目的，值得推广。

[1]王凤英，焦河，李丹，等.临床护理路径在脑卒中患者中的应用及效果评价[J].中国康复理论与实践，2013，19(12)：1194-1196.

[2]肖惠兰，李丹，农菲.47例登革热患者临床特征分析及护理体会[J].临床医学工程，2012，19(9)：1536-1537.

[3]刘英兰.登革热136例护理体会[J].现代医药卫生，2013，29(20)：3159-3160.

[4]陈燕，李晨，郭亮梅.责任制护理小组管理模式在神经内科的实施效果[J].解放军护理杂志，2010，27(10)：1503-1504.

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2016）02-0197-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.076

2015-10-29

耿金花（1984-），女，主管护师，主要从事内科护理临床工作。