中药配合针灸治疗复发性口腔溃疡临床观察

万小卫，贾双琴

天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020

中药配合针灸治疗复发性口腔溃疡临床观察

万小卫，贾双琴

天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020

目的：观察中药配合针灸治疗复发性口腔溃疡临床疗效。方法：将118例复发性口腔溃疡患者随机分为治疗组60例和对照组58例。治疗组根据辨证给予相应中药和针灸治疗；对照组用西药治疗。结果：总有效率治疗组96.7%，对照组93.1%，2组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。治疗后，2组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；2组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论：应用中药配合针灸疗法对复发性口腔溃疡的患者临床疗效明显，可作为临床选用的治疗方法。

复发性口腔溃疡；中医疗法；针灸；中药

复发性口腔溃疡(ROU)，中医称之为口疮，是口腔门诊常见病，多发病，居口腔黏膜病之首[1]。是以口腔黏膜反复发作圆形或椭圆形浅表溃疡。以唇、颊、舌部多见，严重者可累及咽部，局部疼痛。具有红(黏膜鲜红)、黄(假膜色黄)、凹(溃疡面凹)、痛(灼痛明显)等特点。其发病机理至今不完全明了，临床多采用抗生素及维生素或激素局部注射治疗，效果不尽人意，且易复发。近年来，笔者采用针灸配合中药治疗复发性口腔溃疡，共60例，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①既往有口腔溃疡史，病史至少2年；②反复发作至少每3月1次；③发作时有如下表现：溃疡多在唇、颊、舌等处，1～5个，直径不超过5 cm，局部充血，边缘整齐，基部不硬，疼痛，或影响进食；④除恶性肿瘤、白塞病、结核等其他疾病引起的口腔疾病。

1.2 一般资料 观察病例为2010年1月—2015年7月本院口腔科、针灸科患者，随机分为2组，中药针灸治疗组60例，男29例，女31例；年龄19～70岁，平均44.8岁；病程4～30年。对照组58例，男27例，女31例；年龄18～67岁，平均44.5岁；病程3～34年。2组性别、年龄、病程及临床表现分布相似，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 根据四诊八纲辨证，分清寒热虚实，分为四型辨证论治。①风火上扰：口腔黏膜充血红肿烧灼痛，局部发涩发紧，恶风，舌红、苔薄黄，脉浮数，兼见咽喉不利，口渴。治则：疏散风火，通络止痛。方用玉女煎加减：生石膏30 g，生地黄、龙骨、麦冬各15 g，赤芍、牡丹皮各12 g，白及、知母各10 g，黄连5 g，大黄(后下)3 g，口腔溃疡好转，去大黄加木通5 g。针灸处方：主穴：颊车、承浆、大椎；配穴：翳风、丘墟、风池、风府。②心脾热盛：舌尖、舌边溃疡疼痛，烧灼感明显，烦躁，舌红、苔黄，脉滑数；兼见口渴，小便赤涩，失眠。治则：清心泻脾，荣疮止痛。方用凉膈散：连翘20 g，黄芩、大黄(后下)各5 g，山栀10 g，薄荷、竹叶各6 g，甘草3 g；针灸处方：主穴：劳宫、内庭、合谷、地仓；配穴：间使、三阴交、冲阳、灵道。③阴虚火旺：反复口腔溃烂或舌下、舌根溃点，疼痛时轻时重，经久不愈，五心烦躁，舌红少苔，脉细数，兼见腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠。治则：养阴清热，敛疮止痛。方用愈疡汤加减：黄柏、菊花、金银花、桑叶各10 g，麦冬6 g，甘草3 g；针灸处方：主穴：三阴交、阴陵泉、大陵。配穴：廉泉、照海、复溜。④脾肾阳虚：口舌生疮，周围淡红，溃面色白，疼痛轻微，遇劳易发。形寒肢冷，泄泻，舌淡、苔白腻。脉沉迟，伴有倦怠乏力，食少便溏，腰膝冷痛，尿多。治则：温补脾肾，生肌敛疮。方用双五汤[2]加减：五倍子15 g，五味子、苍术、白及、胡黄连各10 g，吴茱萸、肉桂各5 g，甘草3 g；针灸处方：主穴：太溪、三阴交；配穴：金津、玉液、脾俞、胃俞。

2.2 对照组 给予单纯西医治疗，左旋咪唑，每次10 mg；维生素B2，每次10 mg；维生素C，每次0.5 g，均为每天3次，用0.2%洗必泰液含漱，轻型局部涂冰硼散适量，每天2次，再用金霉素药膜贴于患处；重型使用2.5%醋酸强的松龙0.5～1.0 mL加入1%普鲁卡因0.5～1.00 mL浸润方式注射于溃疡下方组织内。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 采用流式细胞术检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+)。

3.2 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照2000年中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的复发性口腔溃疡疗效评价试行标准[3]。痊愈：溃疡面光滑，完全同正常黏膜，各种伴随症状完全消失。且在90天内不再复发。有效：总间歇时间延长且溃疡数减少；总间歇时间延长但溃疡数无变化，或总间歇时间无变化，但溃疡数减少。无效：总间歇时间与溃疡数均无变化。

4.2 2组治疗前后T淋巴细胞亚群情况比较 见表1。治疗前，2 组 T淋巴细胞亚群情况(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)分别比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2 组 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)；2组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。

表1 2组治疗前后T淋巴细胞亚群情况比较()

表1 2组治疗前后T淋巴细胞亚群情况比较()

与治疗前比较，①P＜0.01，②P＜0.05；与对照组治疗后比较，③P＜0.05，④P＜0.01

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后C D 3+( % ) 5 5 . 1 ± 7 . 1 3 6 2 . 6 ± 7 . 0 3①5 4 . 8 ± 7 . 2 3 5 7 . 9 ± 6 . 7 7②④C D 4+( % ) 3 3 . 5 ± 5 . 4 8 4 0 . 6 ± 5 . 7 3①3 3 . 1 ± 5 . 7 5 3 5 . 7 ± 5 . 4 1②④C D 8+( % ) 3 1 . 3 ± 5 . 7 0 2 6 . 4 ± 5 . 1 7①3 1 . 5 ± 5 . 6 3 2 8 . 7 ± 5 . 2 8②③C D 4+/ C D 8+1 . 0 6 ± 0 . 5 1 1 . 5 4 ± 0 . 5 7①1 . 0 5 ± 0 . 4 9 1 . 2 4 ± 0 . 4 9②④

4.3 2组复发性口腔溃疡疗效比较 见表2。总有效率治疗组96.7%，对照组93.1%，2组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

表2 2组复发性口腔溃疡疗效比较 例(%)

5 讨论

ROU在中医学属口疮、口疡、舌疮等范畴，中医学对口疮有系统的认识，《圣济总录》曰：“口疮者，由心脾热气冲上焦，熏发口舌而为口疮，主要为脾胃积热，心火上炎……”《医贯·口疮论》“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”提示口疮有实火与虚火之分[4]。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，舌为心之苗；肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明本病的发生亦与五脏关系密切[5]。中医学治疗本病应从五脏入手，祛火、清热、补虚泻实，辨证施治。配合针灸可疏通气血，改善局部血液循环，有利于疾病的恢复。药穴合用，既能补阴液治本，又能清虚火治标。疏通经络，标本兼治。

免疫学认为：ROU患者溃疡期局部及外周血中淋巴细胞亚群呈现不平衡现象，介导了免疫应答反应，在发病过程中存在免疫调节障碍或功能缺陷。CD4+、CD8+淋巴细胞亚群在血液中的分布是临床上重要的免疫状态检测指标。CD4+/CD8+下降可提高机体对各种非特异性和特异性致病因子的易感性，导致口腔黏膜局部病变，甚至发生坏死和溃疡。近年研究显示，ROU可能是由于T细胞介导的免疫反应引起的口腔上皮细胞的损坏，是一种自身免疫反应性疾病，调节性T细胞可能在该病的发生中具有重要作用[6]，中药配合针灸治疗对复发性口腔溃疡有较好的治疗作用，可能与其镇痛、抑制炎症因子和调节T淋巴细胞亚群失衡作用有关。该病的诱发因素多与饮食、情志、睡眠、生活习惯等有关，故治愈后应注意生活调摄，忌食烟酒及辛辣刺激物，调情志，保持乐观情绪，加强体育锻炼。

[1]张震康.实用口腔学[M].北京：人民卫生出版社，1993：165-167.

[2]樊丽萍，牛秀艳，曹丽梅，等.中西药联合治疗复发性口腔溃疡[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(4)：4254-4255.

[3] 中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会.复发阿弗它溃疡疗效评价试行标准[J].临床口腔医学杂志，2001，17 (3)：209-210.

[4]刘映雪.中西医结合治疗复发性口腔溃疡临床疗效观察[J].中国当代医药，2009，16(9)：102.

[5]刘洪.复发性口腔溃疡中西医病因研究与治疗进展[J].中医药临床杂志，2011，23(8)：748.

[6]王栋，李言君，付爱丽，等.复发性口腔溃疡患者外周血调节性T细胞和白细胞介素2水平的表达[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，24(5)：7287.

（责任编辑：刘淑婷）

R781.5

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0256-7415（2016）02-0172-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.066

2015-09-25

万小卫（1974-），男，主治医师，研究方向：针灸治疗颈肩腰腿痛。