芪桂生肌通络熏洗方对糖尿病足溃疡愈合情况影响观察

陈云仙，陈育群

衢州市人民医院内分泌科，浙江 衢州 324000

芪桂生肌通络熏洗方对糖尿病足溃疡愈合情况影响观察

陈云仙，陈育群

衢州市人民医院内分泌科，浙江 衢州 324000

目的：观察芪桂生肌通络熏洗方对糖尿病足溃疡愈合的影响。方法：将76例糖尿病足患者随机分为2组，各38例。对照组给予常规护理，抗感染、引流等；观察组在对照组基础上给予芪桂生肌通络方熏洗足部。1月为1疗程。观察2组换药次数、换药时间及创面愈合的换药次数和每次换药时间等。结果：观察组创面换药次数、换药时间及创面愈合时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。创面愈合面积观察组第14天、第21天、第28天与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：芪桂生肌通络熏洗方对糖尿病足溃疡换药时间短、愈合时间快。

糖尿病足；芪桂生肌通络方；熏洗治疗

糖尿病足是糖尿病最严重的血管并发症，主要是因为糖尿病病情进展导致血管在生理上发生改变，减缓血流，引起局部供血不足，为溃疡的发生和肌肉组织的坏死创造条件，久治不愈，甚至截肢，最终造成患者残疾的发生[1]。因此临床对合并发生糖尿病足的患者除积极控制血糖、对症治疗外还辅以全面系统的护理，可有效改善患者心态，避免糖尿病足的发生。本科观察芪桂生肌通络熏洗方对糖尿病足溃疡愈合情况的影响，现结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为2013年3月—2015年3月本院消化内分泌科收治的糖尿病足患者，共76例，随机分为2组，各38例。观察组男20例，女18例；年龄26～78岁，平均(56.2±9.3)岁；病程3～15年，平均(9.2±2.8)年；体重指数(BMI) 25.0～32.5，平均28.1±2.2。对照组男22例，女16例；年龄28～80岁，平均(57.1±9.8)岁；病程3～15年，平均(9.5±3.1)年；BMI25.0～33.0，平均27.9± 2.0。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 糖尿病诊断均符合《临床糖尿病学》[2]；糖尿病足Wagner分级标准均在2级以上。未合并严重的肝肾功能疾病、心脑血管疾病；所有患者均在知情同意且平等自愿的情况下参与本次研究。

2 护理方法

2.1 基础方法 均进行足部护理，不光脚走路，穿着柔软、舒适、透气性好的鞋袜。最好能够穿着专门为糖尿病患者制定的“糖尿病足治疗鞋”。糖尿病患者应在睡前进行脚底的检查，若脚部发生水肿、皮肤干裂、鸡眼、破溃茧子、皮肤颜色变暗、脚趾甲变形、红肿甚至感丧失，要尽早到医院就诊；不可自行撕掉或者剪除鸡眼周围坏死的皮肤，禁止随意使用足锉、鸡眼水或者是刀片自行处理鸡眼。切忌用电热毯、热水袋、电烫壶取暖，以免烫伤，注意指甲的修剪，要平着剪，不宜剪太短也不宜剪得有角度，避免造成甲沟损伤，引起继发感染。洗脚时，要先用手探试水温后再洗脚，手对温度较敏感，而脚温度敏感性低。穿着吸汗、透气性好的袜子，不穿有补丁或者是有破洞的袜子，避免穿后脚受到的压力不均匀，阻碍血循环。穿着系鞋带的鞋，便于调节，若系带发生松动，脚在鞋里易受到损伤。脚踝要进行固定，预防受力不匀的情况发生，造成足部溃疡。

2.2 对照组 采用40 U普通胰岛素加500 mL生理盐水配制成溶液，对溃疡部位的进行消毒，未感染的溃疡，利用配制好的溶液清创；若溃疡脓肿或分泌物较多，则需要先采用3.0%的双氧水消毒，脓肿需要切开引流，彻底清洁后采用配制溶液冲洗干净。采用换药治疗，每天3次。

2.3 观察组 在对照组基础上加用芪桂生肌通络熏洗方泡脚，组成：黄芪、透骨草、威灵仙、伸筋草、大黄、当归、红花、黄柏、黄连各20 g，桂枝25 g，乳香、没药各30 g。加水浸泡20 min后，煮沸保持10 min，放置温度到35℃～40℃后泡足，浸泡的过程中逐渐加热水，维持水温约40℃，药水淹没踝关节以上约10 cm，至足三里穴为佳，每次20 min，每天1次；待创面干燥后换药治疗，1月为1疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察换药次数、换药时间及创面愈合的换药次数和每次换药时间。创面愈合面积：治疗后第7、14、21天和第28天创面愈合面积，根据公式计算[3]：创面愈合面积=(初始创面面积－治疗后残余面积)/初始创面面积×100%。

3.2 统计学方法 运用SPSS14.0软件统计分析，计量资料以()表示，行t检验。

4 结果

4.1 2组创面换药次数、换药时间及创面愈合时间比较 见表1。观察组创面换药次数、换药时间及创面愈合时间与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组创面换药次数、换药时间及创面愈合时间比较()

表1 2组创面换药次数、换药时间及创面愈合时间比较()

与对照组比较，①P＜0.05

组别观察组对照组n 3 8 3 8换药次数(次) 8 . 2 1 ± 2 . 1 6①1 2 . 2 8 ± 2 . 3 9换药时间( m i n /次) 1 1 . 8 0 ± 2 . 2 2①1 3 . 1 7 ± 3 . 1 3创面愈合时间( d ) 2 7 . 9 2 ± 3 . 3 5①3 2 . 1 7 ± 3 . 2 2

4.2 2组患者创面愈合面积比较 见表2。创面愈合面积观察组第14天、第21天、第28天与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组患者创面愈合面积比较() mm2

表2 2组患者创面愈合面积比较() mm2

与对照组比较，①P＜0.05

组别观察组对照组第7天1 0 . 6 ± 2 . 9 8 . 3 ± 4 . 5第1 4天5 1 . 3 ± 1 2 . 2①2 3 . 8 ± 1 2 . 3第2 1天8 2 . 8 ± 9 . 3①5 3 . 8 ± 8 . 7第2 8天8 7 . 8 ± 6 . 6①6 8 . 8 ± 9 . 1

5 讨论

糖尿病患者组织内含糖较高，有利于细菌生长且白细胞吞噬能力降低，感染机率增加，伤口愈合困难。由于长期高血糖导致的毛细血管基底膜增厚、血管平滑肌增殖，造成血管病粥样硬化，血管腔狭窄，容易形成血栓，造成微循环紊乱；局部组织的血流量变缓，阻力降低，伤口形成溃疡导致感染的发生[4]。糖尿病其并发症中糖尿病足是致死、致残的重要因素，对患者的生活质量产生严重影响。故糖尿病足的关键在于患者对足部的良好护理和自觉的遵医行为。糖尿病足的治疗应迅速清创，早期使用胰岛素和有效的抗生素治疗，并通过积极的护理保证临床治疗效果。

糖尿病足属中医学痹证、消渴坏疽等范畴，因为消渴时间久，损伤气阴，进而造成阴阳均受损。虚热损伤阴血，导致血液运行受阻，瘀阻脉络。治疗原则主要为通络止痛、活血化瘀、去瘀生肌等[5～6]。采用芪桂生肌通络熏洗方对糖尿病足患者进行治疗并进行细致的足部护理，中药熏洗治疗能够借助热力将药力带至发病部位，热力先对经络进行疏通，疏经通络、调节气血畅通，在热力作用下皮肤对药力吸收，直接将药力输送至患处。同时药液具有温度，能够扩张血管，加速微循环，同时对组织营养具有改善作用、软化角质层，能够有效降低坏疽的发生，改善糖尿病足症状[7]。芪桂生肌通络方中包含黄芪、透骨草、威灵仙、伸筋草、大黄、当归、红花、黄柏、黄连、桂枝、乳香、没药。具有活血化瘀、止痛生肌、消肿止痛等作用，同时可抑制细菌的滋生，保证溃疡创面的愈合[8]。同时护理工作中进行足部护理，可以收到良好的效果。

本观察显示，观察组创面换药次数、换药时间及创面愈合时间与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。创面愈合面积观察组第14天、第21天、第28天与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。芪桂生肌通络方熏洗糖尿病并辅以足部护理可有效促进溃疡创面的愈合面积，缩短创面愈合时间，改善其生活质量。

[1]Hiatt WR.Medical treatment of periphend arterial disease and clandication[J].N Engl Med，2001，344 (5)：1608-1621.

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[3]林源，王润秀，农庆文，等.糖尿病创面愈合过程的动态组织学特征[J].中国临床康复，2005，9(3)：118-120.

[4]胡祝女，汪巧玉，宋勤，等.中药足浴联合百多邦软膏外敷治疗早期糖尿病足的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21(15)：28-30，33.

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[6]邵莜宏，丁亚琴，竺春玲，等.中药足浴防治糖尿病足疗效观察[J].山东医药，2014，14(44)：62-64.

[7]叶海东，曹岐新.中药足浴治疗0级糖尿病足50例临床观察[J].浙江中医杂志，2014，49(7)：519-520.

[8]杨邵波.内外结合治疗糖尿病足30例疗效观察[J].新中医，2008，40(4)：28-29.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2016）02-0130-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.049

2015-05-05

陈云仙（1976-），女，主管护师，研究方向：临床护理学。