茵栀清肝汤治疗急性肝损伤临床观察

吕勇焕，高旭峰

奉化市中医院，浙江 奉化 315500

茵栀清肝汤治疗急性肝损伤临床观察

吕勇焕，高旭峰

奉化市中医院，浙江 奉化 315500

目的：观察茵栀清肝汤治疗急性肝损伤的临床疗效。方法：将110例急性肝损伤患者随机分为研究组和对照组，各55例。对照组给予易善复治疗；研究组给予茵栀清肝汤治疗。疗程为1月。观察2组谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、直接胆红素（DBil）、总胆红素（TBil）；检测白细胞介素-16（IL-16）、白细胞介素-19（IL-19）及丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。结果：治疗后2组IL-16、IL-19、MDA、SOD较治疗前均有改善，与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P< 0.05）；治疗后研究组IL-16、IL-19、MDA、SOD改善程度大于对照组，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后2组ALT、AST、TBil、DBil较治疗前有明显的改善，与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组ALT、AST、TBil、DBil改善程度大于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：茵栀清肝汤治疗急性肝损伤，降低细胞因子的干扰，减轻炎症反应，保护其肝功能。

急性肝损伤；茵栀清肝汤；临床疗效

急性肝损伤(acute hepatic injury)是指在无慢性肝病基础上，突然短期内由各种病因导致的肝细胞损害。医学科学国际组织委员会认为，肝功能异常持续时间不超过3月为“急性肝损伤”[1]。临床主要表现为乏力、纳差、恶心、呕吐、上腹或胁肋不适等，也可有发热、皮肤及巩膜黄染等症状。笔者采用茵栀清肝汤治疗急性肝损伤，收到较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为本院2013年1月—2014年12月急性肝损伤患者，共110例。随机分为研究组和对照组，各55例。研究组男30例，女25例；年龄25～58岁，平均(43.5±3.7)岁。对照组男32例，女23例；年龄24～57岁，平均(43.8± 3.9)岁。2组性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 参考文献[2]拟定。①无慢性肝病，肝功能异常持续时间不超过3月，男女不限。②症状体征：腹胀、乏力、纳差、恶心、呕吐、上腹或胁肋不适等，也可有发热、皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒和尿色深黄等症状。③肝功能检验：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)＞正常值上限2～5倍。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予易善复[赛诺菲安万特(北京)制药有限公司生产，228 mg/粒]456 mg，每天3次，口服，疗程1月。

2.2 研究组 给予茵栀清肝汤治疗，处方：茵陈30 g，栀子、黄芪、板蓝根各15 g，丹参、甘草各10 g，大黄4 g。水煎，每天1剂，早晚服用，连续治疗1月。

2组停止摄入对肝脏有损害药物和乙醇等，戒烟、禁酒。补充维生素B、维生素C，食用高蛋白、低脂肪、高维生素的食物。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 肝功能检验，AST、ALT、直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)；检测白细胞介素 -16 (IL-16)、白细胞介素-19(IL-19)及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)。

3.2 统计学方法 运用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料以()表示，采用t检验。

4 结果

4.1 2组治疗前后IL-16、IL-19、MDA、SOD比较见表1。治疗后2组IL-16、IL-19、MDA、SOD较治疗前均有改善，与本组治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后研究组 IL-16、IL-19、MDA、SOD改善程度大于对照组，与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后IL-16、IL-19、MDA、SOD比较()

表1 2组治疗前后IL-16、IL-19、MDA、SOD比较()

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别研究组( n = 5 5 )对照组( n = 5 5 )时间治疗前治疗后治疗前治疗后I L -1 6 ( p g / m L ) 1 8 1 . 5 ± 1 2 . 6 6 6 . 3 ± 7 . 8①②1 7 9 . 7 ± 1 2 . 9 9 0 . 6 ± 9 . 2①I L -1 9 ( p g / m L ) 1 5 2 . 5 ± 2 2 . 1 7 0 . 3 ± 9 . 5①②1 5 0 . 1 ± 2 3 . 4 8 4 . 7 ± 1 0 . 6①M D A ( n m o l / L ) 6 . 9 ± 1 . 0 4 . 2 ± 0 . 4①②6 . 7 ± 1 . 2 5 . 9 ± 0 . 8①S O D ( u g / m L ) 4 2 . 5 ± 5 . 3 9 9 . 5 ± 6 . 8①②4 1 . 9 ± 5 . 6 8 0 . 4 ± 7 . 1①

4.2 2组治疗前后肝脏功能指标比较 见表2。治疗后2组ALT、AST、TBil、DBil较治疗前有明显的改善，与本组治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后研究组ALT、AST、TBil、DBil改善程度大于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后肝脏功能指标比较()

表2 2组治疗前后肝脏功能指标比较()

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别研究组( n = 5 5 )对照组( n = 5 5 )时间治疗前治疗后治疗前治疗后A L T ( U / L ) 6 4 5 . 6 ± 5 6 . 9 6 3 . 6 ± 1 1 . 7①②6 3 3 . 8 ± 5 5 . 1 1 4 2 . 5 ± 1 3 . 2①A S T ( U / L ) 4 0 8 . 5 ± 3 4 . 8 6 4 . 8 ± 9 . 8①②3 9 9 . 5 ± 3 5 . 1 1 7 7 . 4 ± 1 7 . 4①T B i l ( u m o l / L ) 5 4 . 8 ± 1 2 . 6 2 3 . 8 ± 6 . 4①②5 2 . 1 ± 1 2 . 9 3 7 . 5 ± 9 . 3①D B i l ( u m o l / L ) 1 2 5 . 8 ± 2 1 . 7 3 3 . 3 ± 9 . 5①②1 2 8 . 3 ± 2 0 . 2 6 5 . 3 ± 1 0 . 3①

5 讨论

茵栀清肝汤以张仲景之《伤寒论》中茵陈蒿汤为基础加减而成，《世医得效方》载：治黄疸，食已即饥，身体，面目，爪甲，牙齿及小便悉黄，寒热，或身体多赤多青，皆由酒食过度，为风湿所搏，热气郁蒸而成。与本病病机切合，现代研究认为，茵陈蒿汤具有显著的保肝、利胆、退黄，能使肝损伤生化指标明显得到改善，增强胆汁淤积性肝纤维化大鼠的肝功能，抑制胆汁淤积性肝纤维化形成的作用[3～4]。在茵陈蒿汤基础上加用凉血和清热的中药，以达到清热解毒与疏肝活血的作用。本观察显示，茵栀清肝汤可调节机体细胞因子网络平衡有关，茵栀清肝汤具有下调IL-16、IL-19的作用，抑制炎性细胞因子分泌，减轻肝损伤，最终提高肝脏功能。脂质过氧化的最终反应产物是MDA，该产物的含量可以直接的反映出组织中过氧化损伤状况。一旦肝炎患者其肝脏损伤时，其肝内的微循环发生障碍，使得超氧阴离子自由基大量的增加，最终导致肝细胞膜脂质的过氧化。而SOD是机体中强抗氧化剂，其作用是可以快速清除体内的氧自由基，最终保护其机体细胞免受氧自由基的损伤。本观察显示，急性肝损伤患者服用茵栀清肝汤，SOD含量增加，MDA含量减低，进一步说明该药物可以减少脂质的过氧化产物，并且较好的抑制脂质过氧化反应，快速的清除机体内氧自由基，改善急性肝损伤。

本观察显示，治疗后 2组 IL-16、IL-19、MDA、SOD较治疗前均有改善，与本组治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后研究组IL-16、IL-19、MDA、SOD改善程度大于对照组，与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后2组ALT、AST、TBil、DBil较治疗前有明显的改善，与本组治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后研究组ALT、AST、TBil、DBil改善程度大于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，急性肝损伤若经过及时、有效的诊治很少引起严重肝损伤和急性肝衰竭或转为慢性肝病，本观察较好的佐证了及时有效给予茵栀清肝汤治疗，从病机上阻止急性肝损伤的发展。

[1]厉有名.药物性肝损害的临床类型及诊断策略[J].中华肝脏病杂志，2004，12(7)：445-446.

[2]王伯祥.中医肝胆病学[M].北京：中国医药科技出版社，1997：60-96.

[3]王喜军，王萍，孙晖，等.茵陈蒿汤对ANIT诱导的急性肝损伤的保护作用[J].中医药学报，2007，35(4)：17-21.

[4]孙长明，杜天虹.茵陈蒿汤加味治疗抗结核药致肝损害观察[J].医药论坛杂志，2007，28(10)：73-74.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2016）02-0055-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.023

2015-05-22

吕勇焕（1975-），男，副主任中医师，主要从事消化内科方面工作。